Strategies to preserve autologous blood in patients operated on heart under cardiopulmonary bypass

Serviciul perfuziologie, Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Atât chirurgia cardiaca cât și caracteristicile tehnice ale circulaţiei extracorporale (CEC) necesită transfuzie de sânge de la donatori, care implică o serie de riscuri pentru pacienţi. Scopul lucrării este explorarea posibilităţilor de reducere a volumului de transfuzii a sângelui homolog la pacienţii de diferite grupe de vârstă, care necesită intervenţii chirurgicale cardiace. Material şi metode: Primul lot de studiu a inclus 150 de copii (80 baieţi, 70 fete), cu greutatea mai mică de 10 kg (10,45±3,15) şi vârsta medie 1,4±0,7 ani, cu vicii cardiace congenitale, care au suportat intevenţii chirurgicale în condi ții de CEC. În cadrul lotului II au fost incluşi 223 adulți (122 bărbaţi, 101 femei) cu vicii cardiace dobândite, operaţi în condiţii de CEC. Rezultate: În primul lot de studiu nu au fost cazuri de deces și nu a fost nevoie de hemostază chirurgicală repetată. Pierderea de sânge a reprezentat 6,2 ml/kg/24 ore. Transfuzie postoperatorie de sânge homolog (masă eritrocitară) au necesitat 73 copii, 48,66% din întregul grup. În grupul II au necesitat hemostază chirurgicală repetată 5 pacienţi. Letalitatea a fost de 1,8% (4 pacienţi). Concluzii: Minimalizarea pierderilor, utilizarea „Cell Saver“-ului, ultrafiltrarea şi autotransfuzia intraoperatorie ar putea diminua necesitatea de transfuzie de sânge homolog la pacienţii cu intervenţii chirurgicale pe cord deschis.Introduction: Severity of cardiac surgery and technical features of cardiopulmonary bypass (CPB) both demands blood transfusion from donors, which involves a number of risks for the patient. The purpose of study was to explore the possibilities of reducing the volume of homologous blood transfusion in different age groups of cardiac surgery patients. Material and methods: The study group I included 150 children (80 boys, 70 girls) weighting less than 10 kg (10.45±3.15) and 1.4±0.7 years average age with congenital heart disease, operated on heart under CPB. In group II were included 223 adult patients (122 men, 101 women) with acquired heart disease, operated under CPB conditions. Results: No hospital mortality occurred in I group and no repeated surgical hemostasis was performed. Blood loss accounted 6.2 ml/kg/24h. Postoperative transfusion of homologous blood (red blood cells concentrate) was required in 73 children, which consists only 48.66% of whole group. In II group 5 patients demanded surgical hemostasis. Mortality was 1.8% (4 patients). Conclusions: Minimalisation of blood loss, „Cell Saver” usage, ultrafiltration, pre- and intraoperative auto transfusion could diminish the necessity of homologous blood transfusion in cardiac surgery patients

The first experience of automatic plasmapheresis in the institute of cardiology

The purpose of the study: to investigate the results of the first experience in the Cardiology Institute of curative plasmapheresis Material and methods: procedural records were studied for 30 sessions of automatic plasmapheresis with the DigiPla 80 device for 10 patients admitted to the Institute of Cardiology from December 4, 2022 to June 23, 2023, the disease records of these patients were evaluated, with the analysis of the indications for plasmapheresis, the results post-procedural analyses, condition at discharge from the hospital. Results: 9 cardiac patients with a secondary diagnosis of allergy to various agents (cold, insects, drugs, food, etc.) were subjected to the standard procedure of automatic plasmapheresis with the removal of 800 ml of autoplasma at each session, with the replacement with crystalloid solutions one by one, with the obvious improvement of both allergic symptoms (disappearance of skin exanthema, disappearance of itching, hyperemia, etc.), as well as cardiac symptoms), in one patient the rhythm was converted from atrial fibrillation to sinus rhythm without cardiac remedies). Lipothymia was experienced by 2 patients in 2 sessions with a positive evolution, the return of normal hemodynamics, they did not lose consciousness. A patient died, his plasmapheresis was performed on vital indications, being in extremely serious condition before the plasmapheresis session, the cause of death is closely related to heart failure with cardiogenic shock, with pump deficiency. Conclusions: the first results are encouraging for the treatment of cardiac patients with allergic symptoms. Studying the medical records, accumulating procedural experience will allow expanding the curative plasmapheresis indications.Scopul studiului: de a cerceta rezultate primei experientei in Institut de Cardiologie a plasmaferezei curative Material si metode: au fost studiate fișe procedurale la 30 ședințe de plasmafereza automata cu aparatul DigiPla 80 la 10 pacienti internati in Institut de Cardiologie din 4 decembrie 2022 pana 23 iunie 2023, evaluate fișe de boala acestor pacienti, cu analiza indicațiilor pentru plasmafereza, rezultatelor analizelor postprocedurale, starii la externare din spital. Rezultate: 9 pacienti cardiaci cu diagnostic secundar alergie la diferite agenti (frig , insecte , medicamente, alimentație ,etc) au fost supusi procedurii standarte de plasmafereza automata cu eliminare 800 ml de autoplasma la fiecare ședinta, cu inlocuirea cu solutii cristaloide unu la una, cu imbunatațirea vadita a simptomatologiei atat alergice ( dispariția exantemului pielei , dispariția pruritului ,hiperemiei, etc), cat și simptoamelor cardiace ), la o pacienta sa convertit ritmul din fibrilatie atriala in ritm sinusal fara remedii cardiace). Stare de lipotimie a avut 2 pacienți la 2 ședințe cu evoluția pozitivă, revenirea hemodinamicii normale , cunoștința ei nu au pierdut. A decedat un pacient, plasmafereza lui a fost efectuata pe indicatii vitale , fiind in stare extrem de grava inainte de efectuare ședinței de plasmafereza, cauza de deces este strans legata cu insuficienta cardiaca cu șoc cardiogen,cu deficit de pompa. Concluzii: primele rezultate sunt incurajatoare pentru tratarea pacientilor cardiaci cu simptomatologie alergica. Studierea fișelor de boala , acumularea experienței procedurale va permite largirea indicațiilor de plasmafereza curative

Myocardial protection for neonates and infants

Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Pentru a obține rezultat cel mai bun chirurgul este dator sa aleagă metoda protecției miocardului ştiind la perfecție istoria dezvoltării măsurilor de protecția miocardului, cunoscînd toate beneficiile şi dezavantajele a fiecărui metode. Alegerea metodei de protecția miocardului este similară alegerei de catre chirurg a tehnicii corecției chirurgicale a viciului. Tot aşa cum este inacceptabil alegerea greşită tacticii chirurgicale fix asa este important alegerea corectă tehnicii protecției miocardului. Tehnica protecției miocardului desăvărşită este partea componentă succesului chirurgical. Concepția protecția miocardului nu este rezultat al unui singur om de ştiință, ci a meritul a colectivelor întregi, aşa cum Melrose DG şi col., Bretsneider şi col., Hearse şi col., Buckberg şi col., Bradley S.Allen şi col. În timpul clampării aortei (Ao) cu circulația extracorporală (CEC), inima este izolată de perfuzia restului corp uman (clampul este distal de ostii coronariene). Chirurgul este dator de a asigura protecția adecvată a miocardului, şi în acelaşi timp să dispună de cîmpul operator ideal pentru corecția chirurgicală cît mai bună posibilă. Este important şi asigurarea condițiilor de păstrare a rezervelor de oxigen în miocard, glucozei şi altor substratelor hidrocarbonice, fosfaților superenergetici, altfel toate substanțele sus numite se vor epuiza rapid şi a va apărea afectarea ireversibilă. Însuşi protecția miocardică cheamă echipa operatorie (chirurg, anestezist, perfuzionist) la înțelegerea clară a problemei clinice şi cunoaşterea perfectă a întregii game a tehnicilor de protecție miocardică. Acest reviu concretizează principiile protecției miocardului şi ultimele succese ale tehnicilor de protecție a miocardului în timpul CEC ului la copiii mici.The aim of intraoperative protection is to prevent damage to function and structure of the myocardium. None of the methods employed today can guarantee this, on the other hand the result of any surgical intervention has to be regarded as a multifactorial process, myocardial function in particular depending on e.g. the preoperative state, the mode of protection, temperature of the patient, collateral flow, unloading of the left ventricle, and other factors during ischemic arrest. Daily use of cardioplegic solutions requires standardized procedures keeping it safe and simple.This report reviews developmental differences between mature and immature myocardium. These differences, which are structural, biochemical, and functional, probably explain the differences which are observed between mature and immature myocardium with respect to resistance to ischemia. Although there are some clinical reports and also laboratory reports suggesting that immature myocardium ist more susceptible to ischemic injury than mature myocardium, it is our impression Centre of Cardiosurgery, Moldavian Republican Hospital, that immature myocardium is in fact more resistant to ischemia. A decrease in cardiac output is frequently seen after cardiac surgery though it per se is rarely a cause of death. Factors which exacerbate postoperative low cardiac output include mechanical factors such as distention and retraction, injury to coronary artery branches or direct injury to the myocardium with a ventriculostomy, as well as various perfusion and reperfusion factors such as pH. The ideal recipe for cardioplegia for immature myocardium remains poorly defined. The age at which the transition occurs to mature myocardium also remains to be defined in humans

Cardiopulmonary bypass for children with low weight without or with minimally possible amount of blood

Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Succesele de ultima oră a circulației extracorporeale (CEC) au făcut posibilă efectuarea operațiilor pe cord “deschis” la copii cu greutatea mai mică de 10 kg fără sau cu minimal posibilă utilizarea sângelui homolog. Limita minimă a hematocritului, care poate fi tolerată, variază după opinia diferitor autori de la 20 până la 30 %. Majoritatea autorilor perfecționează metodele de recuperare a volumului de umplerea (“priming”) a oxigenatorului şi a conturului CEC. În acest scop se utilizează oxigenatore cu “priming” mic, se aplică ultrafiltrația modificată, diureza stimulată şi altele. În perioada Mai 2010 – Mai 2011 au fost operați 55 copii (30 băieți şi 25 fete) cu cardiopatii congenitale, care aveau greutatea corpului mai mică de 10 kg (8,34+1,45), şi vârsta medie 16 luni + 6 luni. Au fost efectuate corecții radicale, plastii valvulare, septale, suturarea defectelor. Operațiile au fost efectuate în condiții de hipotermie superficială (temperatura medie 35,4±1,6 C) şi circulație extracorporală cu oxigenatoare cu membrană AFFINITY PIXIE cu „ priming” 49 ml, firmei Medtronic, “BABY 05RX”cu „priming” 43ml , “Capiox CXSX15R” firmei TERUMO cu “priming” 135 ml. Decesele postoperatorii sânt în legătură cu starea inițială gravă a pacienților şi nu au fost influențate de metoda perfuziei şi a constituit 6 cazuri (10,9%). Lipsa unei hipoxii perfuzionale este confirmată de indicii metabolici. Volumul de “priming” recuperat cu ajutorul diurezei şi cu ajutorul ultrafiltrațiuei modificate a alcătuit 39,3±7,8 ml/kg. Valoarea minimală de hemoglobina a fost 84 mg/l, hematocritul minimal 25%. S-a utilizat în mediu 2,1±0,15 doze de sânge homolog, albumină 25±15ml, plasmă 1,25±0,25 unități de plasmă. Pierderile de sînge au constituit în perioada postoperatorie 15,9+3,8 ml pe kg în 24 ore. Rezultatele obținute confirmă posibilitatea corecției chirurgicale a viciilor congenitale la copii cu greutatea mai mică de 10 kg fără sau cu utilizarea minimal posibilă a a sângelui homolog în condițiile CEC.Advances in the treatment of congenital heart disease have resulted in an increase in the number of children infants, and neonates undergoing surgical procedures that require cardiopulmonary bypass. Implementation of extracorporeal circulation is complicated by the technical difficulties associated with patient size and the multiple types and complexity of congenital heart diseases. The aim of study was to investigate what requires for successful cardiopulmonary bypass for children with low weight without or with minimally possible amount of blood. Between May 2010 and May 2011 55 patients less than 10 kg with congenital heart disease were operated. The amount of priming volume was less than 600 ml. At the end of operation was recuperated with modified ultrafiltration and diuresis at 57-41 percents of priming. Minimal level of hematocrite was 25%. Lethality was 10.9% (6 patients). The obtained results showed the possibility of cardiosurgery with cardiopulmonary bypass on children less than 10 kg with minimal possible amount of blood

Strategies to preserve autologous blood in patients operated on heart under extracorporeal circulation

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Atât chirurgie cardiaca cît si caracteristicile tehnice ale circulație extracorporală (CEC) necesita transfuzie de sânge de la donatori, care implică o serie de riscuri pentru pacienți. Scop. explorarea posibilităților de reducere a volumului de transfuzii sângelui homolog, la diferite grupe de vârstă de pacienți care necesită intervenții chirurgicale cardiace. Materiale și metode. Primul lot de studiu a inclus 250 de copii (131 băieți, 119 fete), cu greutatea mai mică de 10 kg (10 .45 ± 3.15) și 1,4 ± 0.7 ani - vârsta medie, cu vicii cardiace congenitale, care au suportat intevenții chirurgicale în condiţii de CEC. În cadrul lotului II, au fost incluși 223 adulți (122 barbati, 101 femei) cu vicii cardiace dobândite, operați în condiții de CEC. Rezultate. La toti copii a fost utilizat metoda de restituire a volumului de umplere cu sânge propriu a pacienților, datorit acestei metode a fost recuperate până 45 % din “priming” . În primul lot de studiu nu a fost nevoie de hemostaza chirurgicală repetată. Pierderea de sânge a reprezentat 6,2 ml / kg / 24h. Transfuzie postoperatorie de sânge homolog (masa eritrocitara) au necesitat 73 de copii, 48,66% din întregul grup. În grupul II au necesitat hemostaza chirurgicală repetată 5 pacienți. Letalitatea a fost de 1,8%(4 pacienți). Concluzii. Minimalizarea perderilor, restituirea primingului cu sânge autolog,utilizarea “ Cell saver “, ultrafiltrare și autotransfuzia intraoperatorie ar putea diminua necesitatea de transfuzie de sânge homolog la pacienții cu intervenții chirurgicale pe cord deschis.Introduction. Both severity of cardiac surgery and technical features of extracorporeal circulation (CEC) circuit demands blood transfusion from donors, which involves a number of risks for the patient. Purpose. To explore the possibilities of reducing the volume of homologous blood transfusion in different age groups of cardiac surgery patients. Material and methods. The study group I included 250 children (131 boys, 119 girls) weighting less than 10kg (10 .45 ± 3.15) and 1.4 ± 0.7 years average age with congenital heart disease, operated on heart under CPB. In group II patients were included 223 adults (122 men, 101women) with acquired heart disease, operated under CPB conditions. Results. No hospital lethality occurred in 1st group and no surgical hemostasis was performed. Blood loss accounted 6.2 ml/kg /24h. Postoperative transfusion of homologous blood (erythrocyte mass) were needed in 73 children, which consists only 48,66% of whole group. Retrograde autologus blood priming was used with recuperation till 45 “ of priming.In 2nd group surgical hemostasis demanded 5 patients. Lethality was 1,8% (4 patients). Conclusions. Priming minimalisation and autologous blood priming, Cell Saver usage, ultrafiltration, preand intraoperative auto transfusion could diminish the necessity of homologous blood transfusion in cardiac surgery patients

Dynamic of hemodynamic parameters in patients operated with atrial septal defects depending on the age

Spitalul Clinic Republican, Centrul de Chirurgie a Inimii, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Defectul septal atrial (DSA) reprezintă circa 10% din toate malformaţiile congenitale și apare ceva mai des la femei decât la bărbaţi (în raport de circa 2:1). Material şi metode: Pentru studiul rezultatelor intervenţiilor chirurgicale la distanţă a pacienţilor cu DSA au fost examinaţi 186 (87,3%) pacienţi, dintre care (139 femei şi 47 bărbaţi, cu vârstele de la 2 la 59 ani; 78 pacienţi aveau vârsta de 2-18 ani; 40 de pacienţi cu vârsta de 19-29 ani; 35 de pacienţi cu vârsta de 30-39 ani; 27 de pacienţi cu vârsta de 40-49 ani şi 6 pacienţi de 50 de ani şi mai mult. Au fost evaluaţi în dinamică parametrii ecocardiografici la pacienţii operaţi cu DSA (preoperator, postoperator la o săptămână, la a 6-a lună, la 24 şi 48 luni). Rezultate: Evoluţia postoperatorie a fost bună la toţi pacienţii, însă gradul de ameliorare a indicatorilor hemodinamici a depins de vârsta la care s-a efectuat intervenţia chirurgicală. În special diminuarea considerabilă a dimensiunilor cavităţilor drepte a inimii precum şi a presiunii sistolice în ventriculul drept se înregistrează imediat postoperator. Concluzii: Evoluţia în timp a fost bună în lotul de pacienţi cu vârsta sub 18 ani, satisfăcătoare la pacienţii cu vârsta de 19-29 ani şi 30-39 ani. Rezultate mai puţin satisfăcătoare s-au obţinut la pacienţii cu vârsta de peste 40 de ani, la care hipertensiunea pulmonară şi dilatarea cavităţilor drepte ale inimii persistau în timp.Introduction: Atrial septal defect (ASD) represents approximately 10% of all congenital malformations and develops predominantly in women with female to male ratio of near 2:1. Material and methods: For the assessment of long-term results of surgery in the patients with ASD 186 (87.3%) patients were examined. Women were 139 and men – 47, aged from 2 to 29 years. Thirty five patients were from 30 to 39 years, 27 patients were from 40 to 49 years and 6 patients were aged 50 years or more. Ecographic parameters in patients with ASD were evaluated in dynamic (preoperatively and postoperatively at one weak, at 6 months, at 24 and 48 months). Results: Postoperative evolution was good at almost all patients, but the grade of improvement of homodynamic indexes was depending on patient’s age, at which he or she was operated. Especially a considerable diminishing of the size of the heart’s right cavities and of the systolic pressure in the right ventricle was detected immediately after the surgery. Conclusions: Evolution in time was good in the group of patients with age lower than 18 years, satisfactory in those of 19-29 years and 30-39. Less satisfactory results were reached in patients over 40 years, whose pulmonary hypertension and dilatation of right heart cavities persisted in time

Historical development issues in extracorporeal circulation service in Moldova

IMSP Spitalul Clinic Republica

Historical development issues in extracorporeal circulation service in Moldova

IMSP Spitalul Clinic Republica

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurând oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai mulţi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evoluţie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste. Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurînd oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai multi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evolutie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste.Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods