Early bone regeneration of titanium platelet rich-fibrin (T-PRF) used in periodontal defect

Background: Intraosseous defects resulting from periodontal destruction can be treated with various materials. Intrabony defects can be treated through various treatment approaches, including guided tissue regeneration using barrier membranes, various types or combinations of grafting materials, enamel matrix proteins, and autologous platelet concentrates. Aim: To treat deep intraosseous defect as a result of periodontal destruction with titanium-prepared platelet-rich fibrin (T-PRF). Methods: A 53-year-old female patient with hypertension applied to our clinic with the complaints of abscess, pain or bleeding constantly developing between teeth 42 and 43. As a result of clinical and radiographic examination, periodontal abscess and intraosseous defect reaching up to the apical were detected. After phase-1 treatment, T-PRF was placed in the intraosseous defect area with flap surgery. Results: It was noted that no abscess, pain and bleeding symptoms developed during the postoperative period. Three months after the operation, the beginning of bone regeneration was detected on the radiograph in the apical 2/3 part of the tooth. Discussion and Conclusion: Growth factors released from T-PRF stimulate surrounding osteoblasts, fibroblasts and periodontal ligament cells with their chemoattractant properties. It is thought that T-PRF, which is used in the regeneration of intraosseous defects, provides radiographic and clinical improvement in the early period with its anti-inflammatory and regenerative cell capacity.Keywords: titanium-platelet rich fibrin, intra-osseos defect, bone regeneration&nbsp;</p

Enjekte edilen trombositten zengin fibrinin dişhekimliğinde güncel uygulama alanları

Yumuşak ve sert dokularıntamir ve rejenerasyonunda çok sayıda greft materyali, biyolojik maddeler vemembranlar kullanılmaktadır. Son dönemde yaygınlaşan doku mühendisliğiuygulamaları rejeneratif tedavilerde yeni bir dönem başlatmıştır. Buna rağmen,kanıta dayalı bilimsel literatürde değişmeyen gerçeklerden biri de otojenmateryallerin günümüzde de altın standart olduklarıdır. Son on yılda otojen kankonsantrelerinin kullanımı tıp ve dişhekimliği alanlarında önem kazanmıştır. Büyümefaktörleri, lökositler açısından zengin ve otojen bir biyomateryal olantrombositten zengin fibrinin (PRF), klinik vakalarda doku iyileşmesinihızlandırdığı gösterilmiştir. PRF’ nin kısa sürede hazırlanması, içerisinedışardan herhangi bir antikoagülan materyal ilave edilmemesi, birçok hücreselyapının özellikle lökositlerin, büyüme faktörleriyle birlikte fibrin matrixiçerisinde yerleşmesi sonucunda, PRF doku rejenerasyonunda ve yaraiyileşmesinde çok değerli bir materyal haline gelmiştir. PRF’ nin en güncel kullanımyöntemlerinden biri enjekte edilebilen (i-PRF) formudur. Bu uygulama, fibrinedönüşmeden önce kısa süreli santrifüj uygulaması ile sıvı trombosit yapıdaöncelikle likit trombin ve fibrinojen içermesini gerektirir. Hidrofobik yüzeyliplastik tüpler kullanıldığı için pıhtılaşma etkin bir şekilde başlamaz. Sonuçolarak 3 dakikalık kısa bir santrifüjleme süresi ile kan kısımlarının tamamısantrifüjleme etkisiyle tüpün üst kısmına ulaşır. i-PRF, plazma ve trombositkarışımı olan açık sarı renkli tabakanın aspire edilmesiyle elde edilir. İ-PRFile yüksek konsantrasyonda elde edilen büyüme faktörleri ve sitokinler,rejeneratif hücrelerde artış sağlayarak, sert ve yumuşak dokulardaki iyileşmeyihızlandırırlar. Bu derleme, i-PRF' nin iyileşme sürecindeki avantajlarına,rejeneratif cerrahide ve ağız lezyonlarındaki güncel yaklaşımlarınaodaklanmaktadır.Many graft materials,biological materials and membranes are used in the repair and regeneration ofsoft and hard tissues. Tissue engineering applications, whichhave become widespread recently, have started a new era in regenerativetreatments. However, one of the unchanging facts in theevidence-based scientific literature is that autogenous materials are still thegold standard today. Over the last decade, the use of autologous bloodconcentrates has gained importance in the medical and dental areas. Platelet-richfibrin (PRF) is an autogenous biomaterial rich in growth factors, leukocytesthat has been shown to accelerate tissue healing in clinical cases. As a result of the short preparation time of PRF, theabsence of any anticoagulant materials from the outside, the placement of manycellular structures, especially leukocytes, together with growth factors in thefibrin matrix, it has become a very valuable material for tissue regenerationand wound healing. One of the most current methods of using PRF is itsinjectable form. That procedure requires centrifugation for a short period togenerate liquid platelet concentration, principally involving liquid thrombinand fibrinogen before forming fibrin. Since plastic tubes with a hydrophobicsurface are used, the coagulation does not begin efficiently. As a result, witha short centrifugation period of 3 minutes, all of the blood portions reach thetube's top under centrifugation power. i-PRF is obtained by aspirating thelight-yellow coloured layer, which is a mixture of plasma and platelets. Growthfactors and cytokines obtained in high concentrations with i-PRF accelerate thehealing of hard and soft tissues by increasing regenerative cells. This reviewfocuses on the advantages of i-PRF in the healing process, its currentapproaches in regenerative surgery and oral lesions.</p

Long –term follow-up of the treatment of Gingival Recession Defects with Titanium Platelet-Rich Fibrin(T-PRF):Case Series

Introduction/Purpose: Bruxism, traumatic tooth brushing, shallow vestibule depth, long frenulum attachment causes gingival recession. Although many methods are used in the treatment of gingival recessions, autogenous products such as connective tissue grafts are considered the gold standard. Titanium Platelet Rich Fibrin (T-PRF) can be applied as an autogenous biomaterial and graft substance in soft and hard tissues today. The literature confirmed that the basic histological structure of T-PRF is similar to Glass Tube Platelet Rich Fibrin (L-PRF); however, the fibrin of T-PRF seemed more tightly woven and thicker than that of L-PRF. Case Reports: It was determined that 3 patients who referred to our clinic had gingival recession in a total of 16 tooth regions. As a result of the clinical examination, it was evaluated that two of these tooth regions had single gingival recession, and the other 14 tooth regions were part of multiple gingival recessions. It has been observed that existing gingival recessions develop due to traumatic tooth brushing. Aesthetic problems and tooth sensitivity complaints were recorded in patients. Multiple gingival recession defects of patients who completed PhaseI periodontal treatment were treated with the web coronal positional flap technique. T-PRF treatment was applied in two single gingival recession defects with double papillary flap and modified tunnel technique. After surgical treatments, all the defects healing was uneventful. Each of the three patients was called for regular controls every 6 months. The initial mean value of gingival recession in two single teeth was 5 mm, and the mean root coverage rate was 92.85% after 36 months of surgical treatment. The average initial value of 14 multiple gingival recessions was 3.75 mm, after 24 months the mean root coverage rate was 68.45%. As a result of long-term follow-up of surgical treatments, improvements in clinical parameter values (clinical attachment level, gingival recession, keratinized tissue width) were recorded.Conclusion: Many methods can be used in the treatment of gingival recessions. Completely autogenous, blood-derived T-PRF is an easy to obtain, inexpensive and practical method and is noted as an important treatment alternative, especially in multiple gingival recessions. The fibrin carpet formed with titanium has a firmer network structure than L-PRF. This strong fibrin structure is important to extend the time for resorption of fibrin and release time of growth factors.</p

Current dental approaches in autoimmune bullous diseases

Otoimmün bulloz hastalıklardan olan Pemfigus vulgaris, paraneoplastik pemfigus ve mukoz membran pemfigoidinin ilk klinik bulguları sıklıkla oral kavitede görülmektedir. Diş hekimi tarafından başlangıç lezyonlarının sorgulanması bu hastalıkların erken tanısı için çok önemlidir. Oral bölgedeki lezyonların erken teşhisi, erken tedavi imkanını sağlayarak mortaliteyi düşürür. Lezyonlar sebebiyle bozulan ağız hijyeni oral kavitedeki bakteriyel yükü de arttırmaktadır. Güncel periodontal yaklaşımlarla enfeksiyonların ilerlemesi kontrol altına alınarak, hastalığın prognozu iyileştirilebilirThe first clinical findings of pemphigus vulgaris, paraneoplastic pemphigus and mucous membrane pemphigoid, which are autoimmune bullous diseases, are usually seen in the oral cavity. Questioning the initial lesions by the dentist is very important for the early diagnosis of these diseases. Early diagnosis of lesions in the oral region reduces mortality by providing early treatment. Poor oral hygiene due to lesions also increases the bacterial load in the oral cavity. The prognosis of the disease can be improved by controlling the progression of infections with current periodontal approaches</p

Çoklu dişeti çekilme defektlerinin titanyum tüpte hazırlanan trombositten zengin fibrin ile tedavisi: 3 yıl takipli vaka sunumu

Dişeti çekilmesi veya yumuşak doku çekilmesi,dişeti kenarının dişin mine-sement birleşiminin apikaline yer değiştirmesiolarak tanımlanır. Dişeti çekilmesi ile kök yüzeyinin açığa çıkması sıklıkla dentinaşırı duyarlılığı, kök çürükleri, çürük olmayan servikal lezyonlar, zayıflamışplak kontrolü ve estetik olmayan görünüm ile ilişkilidir. Başlıca dişetiçekilmesini oluşturan faktörler; ince dişeti dokusu, mevcut olmayan veya sığkeratinize dişeti bandı (&lt;2 mm), mukogingival birleşimin ötesine uzanansondalama derinlikleri ve progresif dişeti çekilmesi ve/ veya hastanın inflamatuarperiodontal hastalık öyküsüne sahip olmasıdır. Anormal frenulum pozisyonu,güçlü dudak kasları, travmatik ağız hijyeni alışkanlıkları, subgingivalrestorasyon sınırları, sigara ve diyabet gibi sistemik durumlar da dişetiçekilmelerinde etken olabilmektedir. Dişeti çekilmelerinin tedavisinde birçokcerrahi yöntem mevcut olmasına rağmen bağ dokusu grefti (BDG) altın standartolarak kabul edilmektedir. Ancak, BDG çoklu dişeti çekilmelerinin tedavisi içinsınırlı miktarda elde edilebilmekte, ince damak yapısına sahip kişilerde nekrozveya dehisens gelişebilmekte, operasyon sonrası verici bölgede kanama ve ağrıoluşabilmektedir.&nbsp; Günümüzde BDG’ nealternatif olarak otojen olmayan aselüler dermal matriks, mine matriks proteiniveya kollajen matriks kullanılabilir. Ayrıca, zengin büyüme faktörleri içermesi nedeniyleson yıllarda otojen trombositten zengin fibrin (PRF) ürünleri tercihedilmektedir.Titanyum tüpte hazırlanan trombositten zengin fibrinde (T-PRF) kan, titanyumile aktive olmakta, PRF’ den daha matur ve organize bir fibrin yapısıgöstermektedir. Sistemikolarak sağlıklı, 55 yaşında hasta diş hassasiyeti ve estetik problemler sebebi ilekliniğe başvurdu. Klinik muayenesinde, travmatik fırçalama sonucu oluşan, servikalçürük içermeyen 10 dişte çoklu dişeti çekilmeleri tespit edildi. 2017 yılında “AmericanAcademy of Periodontology ve European Federation of Periodontology’’ tarafındanyapılan güncel sınıflamaya göre dişeti fenotip özellikleri ve dişetiçekilmeleri değerlendirildi. Toplamda 10 dişeti çekilmesinde, 8 dişte Tip 1, 2dişte Tip 2 dişeti çekilmesi mevcuttu. Çoklu dişeti çekilmeleri Web Koronale PozisyonelFlep Tekniği ve T-PRF ile iki seansta tedavi edildi. Operasyon sonrasıiyileşmeler sorunsuzdu. 3 yıl takip sonucunda çoklu dişeti çekilme defektlerinde%85 oranında ortalama kök kapanması elde edildi. Çoklu dişeti çekilmelerininweb koronale pozisyonel flep ve T-PRF ile tedavisinde uzun dönem başarılısonuçlar elde edilmiştir.Gingival recession or soft tissue recession isdefined as the displacement of the gingival margin apical to the cemento-enameljunction of a tooth. The exposure of the root surface by gingival recession isfrequently associated with dentine hypersensitivity, root caries, non-cariouscervical lesions, compromised plaque control and unaesthetic appearance. Themajor susceptibility factors are thin gingival tissue, absence or a narrow band(&lt;2 mm) of keratinized tissue, probing depths extending beyond the mucogingivaljunction and a positive history of progressive gingival recession and/orinflammatory periodontal disease. Abnormalfrenulum position, strong lip muscles, traumatic oral hygiene habits,subgingival restoration limits, smoking and systemic conditions like diabetescan also be reasons in gingival recessions. Although there are many surgical methods in the treatment of gingivalrecessions, connective tissue graft (CTG) is considered the gold standard. However, CTG can be obtained in limited amountsfor the treatment of multiple gingival recessions, necrosis or dehiscence maydevelop in patient with thin palate structure, bleeding and pain may occur indonor site after the operation. Currently, a non-autogenous acellular dermalmatrix, enamel matrix protein or collagen matrix can be used as an alternativeto CTG. In addition,autogenous platelet-rich fibrin (PRF) products have been preferred in recentyears due to the including rich growth factors. In titanium prepearedplatelet-rich fibrin (T-PRF) prepared in a titanium tube, the blood isactivated by titanium and shows a more mature and organized fibrin structurethan PRF. Systemically healthy,55-year-old patient referred to the clinic due to dentin hypersensitivity andaesthetic problems. Clinicalexamination, multiple gingival recessions without caries was detected in 10teeth that occured as a result of traumatic brushing. Gingival phenotype features and gingivalrecession were evaluated according to the current classification made by the"American Academy of Periodontology and European Federation ofPeriodontology" in 2017.Total of 10 gingival recessions from 8 teeth wereclassified as R1 and 2 teeth were classified as R2. The all multiple gingivalrecessions were treated with Web Coronally Positional Flap Technique and T-PRFin two sessions. Post-operative recovery was uneventful. As a result of 3 year follow-up percentage of85% root coverage was obtained in the multiple gingival recession defects. Long-term successful resultshave been obtained in the treatment of multiple gingival recessions with webcoronal positional flap and T-PRF.</p

Progresif sistemik skleroz ve Sjögren sendromlu hastanın oral bulgularınındeğerlendirilmesi

Giriş: Sistemik skleroz-skleroderma (SSc), deride fibrozis, anjiyopati ve bağışıklık sistemindebozukluk ile karakterize otoimmün bir kollajen doku hastalığıdır. SSc gelişiminin kesinmekanizması tam olarak bilinmemekle birlikte, immun cevaba bağlı olarak gelişebildiği,vasküler sistemi, iç organları ve cildi ileri derecede fibrozis ve bağ dokusunda bozulma yolu ileetkilediği bilinmektedir. İlgili organ sistemlerine bağlı olarak, dermatoloji, romatoloji,gastroenteroloji, kardiyoloji, nefroloji ve diş hekimliği dahil olmak üzere pek çok uzmanlıkalanı ile ilişkilidir. Deride fibrozis nedeniyle, ağız açıklığında kısıtlılık başta olmak üzere çeşitliorofasiyal bozukluklar da meydana gelebilmektedir. Romatoid artrit ile ilişkili Sjögrensendromu, SSc ile birlikte ikinci sıklıkta görülen otoimmün bir hastalıktır.Olgu Sunumu: Hastanın extra-oral muayenesinde, cilt atrofisine bağlı ağız açıklığındakısıtlılık, ağız çevresinde kırışıklıklar tespit edildi. Intra-oral muayenesinde ise, ağız kuruluğu,yaygın dişeti çekilmeleri, dişlerin servikal bölgelerinde defektler, ağız açma kapamadakısıtlılığa bağlı olarak yetersiz plak kontrolü mevcuttu. Periodontal klinik muayenesindesondalama derinliği, klinik ataşman düzeyi, sondalamada kanama, plak indeksi, gingival indeksve dişeti çekilme seviyeleri kaydedildi. Klinik ve radyografik değerlendirilme sonucunda isegeneralize Evre III/Derece B periodontitis ve tüm dişlerin periodontal ligament aralıklarındagenişleme tespit edildi. Hastaya birinci basamak periodontal tedavi (oral hijyen eğitimi ve dişyüzeyi temizliği) uygulandı.Sonuç: SSc ve Sjögren sendromlu hastalarda oral ve periodontal durumun ayrıntılı bir biçimdedeğerlendirilmesi gerekmektedir. Periodontal tedavi ile oral bakteri yükü ve lokal enflamasyonazaltılarak, sistemik immün cevabın düzelmesine katkı sağlamayı hedefleyen multidisiplinerbir tedavi yaklaşımı izlenmelidir.Aim: Systemic sclerosis-scleroderma (SSc) is an autoimmune collagen disease characterizedby skin fibrosis, angiopathy and immune disorders. Although the exact mechanism of thepathogenesis of SSc remains unclear, it is known that its development based on an immuneresponse effecting the vascular system, internal organs and skin with excessive fibrosis anddegradation of connective tissue. Depending on the type of the affected organ, differentspecialties are involved, including dermatology, rheumatology, gastroenterology, cardiology,nephrology and dentistry. Related to the fibrosis of the skin, different orofacial changes areobserved, especially restricted mouth opening. Following Rheumatoid arthritis, Sjogren’ssyndrome is the second most common autoimmune disease associated with SSc.Case report: Extraoral examination of the patient revealed a restriction in the mouth opening,a reduced lower and upper lip and wrinkles were detected around the mouth. Dry mouth,gingival recessions, cervical lesions and poor plaque control due to limited mouth opening werepresent intraorally. Probing depth, clinical attachment level, bleeding on probing, plaque index,gingival index, level of gingival recession were recorded. Following clinical and radiographicevaluation, Stage III/Grade B generalized periodontitis was diagnosed and widening of theperiodontal ligament was detected in all dentition. First-step in periodontal therapy (scaling andoral hygiene instruction) was performed.Conclusion: Oral health status should be carefully evaluated in patients with SSc and Sjogren'ssyndrome. It is important to contribute to the regulation of the systemic immune response byreducing the bacterial load in the mouth with periodontal treatment. As a multidiciplinaryapproach, reduction of oral bacterial and local inflammatory burden through periodontaltreatment could be a recommended way to control impaired systemic immune response.</p

Ortodontik tedavi sonrası gelişen periodontal defektlerin T-PRF ile rejenerasyonu: Olgu sunumu

Amaç:&nbsp;Ortodontik tedavi gereksinimi düşünülen periodontitisli bireylerde kombine ortodontik ve periodontal yaklaşımların dikkatlice planlanması gerekmektedir. Tedavi yaklaşımında, ortodontik kuvvetler, biyomekanik prensipler ve periodontal durumun değerlendirilmesi önceliklidir. Titanyum tüpte hazırlanan trombositten zengin fibrinin (T-PRF) sıkı ve matur yapısı sayesinde doku içindeki rezorpsiyon süresi artmakta, içeriğindeki büyüme faktörleri daha uzun sürede kontrollü olarak salınabilmektedir.&nbsp;Bu&nbsp;olgu sunumunun amacı, ortodontik tedavi sürecinde oluşan ileri düzeydeki periodontal lezyonların tedavisini ve T-PRF ile rejenerasyonunu göstermektir.&nbsp;Yöntem:&nbsp;Kliniğimize başvuran 33 yaşındaki sistemik olarak sağlıklı, sigara kullanmayan kadın hastanın klinik ve radyografik muayenesinde molar-insizör paternli Evre 3 Derece C periodontitis teşhisi yapıldı. Üst ve alt anterior dişlerinde sınıf 3 mobilite, yaygın periodontal apseler ve derin kemik içi lezyonlar tespit edildi. Tüm ağız başlangıç ortalama sondalanan cep derinliği (SCD) 4.6 mm, klinik ataşman kaybı (KAK) 4.7 mm, plak indeksi (PI) %21, sondalamada kanama (SK) %100 oranında kaydedildi. Üst ve alt çene anterior bölgedeki mobil dişlere tel splint tedavisi yapıldı. Faz 1 periodontal tedavisini takiben, kemik içi defektlerin rejeneratif tedavisi amacıyla flep cerrahisiyle birlikte T-PRF 43-46, 32-33,11-12-13 bölgelerine uygulandı. 22-23-24 numaralı diş bölgesindeki kemik içi defekt ve diş eti çekilmeleri tünel operasyonu ve T-PRF ile gerçekleştirilmiştir.&nbsp;Bulgular:&nbsp;Operasyon sonrası cerrahi alanlar sorunsuz iyileşmiştir. Operasyon sonrası 12 aylık takipte hastanın ortalama SCD 2.3mm, KAK 3.5, PI %0 ve SK %13 değerleri kaydedildi (p&lt;0.05).&nbsp;&nbsp;Sonuç:&nbsp;Ortodontik tedavi sırasında dişlerin mobilitesinde ve kemik rezorbsiyonlarında artışlar görülebilmektedir. Ortodontik tedavi öncesi hastaların periodontal durumu dikkatlice değerlendirilerek faz 1 tedavileri tamamlanmalı ve cep eliminasyonu sağlanmalıdır. Bu vakada ortodontik tedavi ile artan kemik içi defektlerin ve diş eti çekilmelerinin rejenerasyonunda T-PRF başarılı sonuçlar vermiştir.Purpose:&nbsp;Combined orthodontic and periodontal approaches need to be planned carefully in individuals with periodontitis who are thought to need orthodontic treatment. In the treatment approach, evaluation of orthodontic forces, biomechanical principles, and periodontal status are prioritized. Thanks to the tight and mature structure of platelet-rich fibrin (T-PRF) prepared in titanium tube, the resorption time in the tissue increases and the growth factors it contains can be released in a controlled manner for a more extended period. The purpose of this case report is to demonstrate the treatment of advanced periodontal lesions occurring during the orthodontic treatment process and their regeneration with T-PRF.&nbsp;&nbsp;Methods:&nbsp;A 33-year-old systemically healthy, non-smoking female patient who applied to our clinic was diagnosed with Stage 3 Grade C periodontitis with a molar-incisor pattern during clinical and radiographic examination. Class 3 mobility in the upper and lower anterior teeth, widespread periodontal abscesses and deep intrabony lesions were detected. The whole mouth's initial mean probing pocket depth (PPD) was 4.6 mm, clinical attachment loss (CAL) was 4.7 mm, plaque index (PI) was 21%, and bleeding on probing (BOP) was recorded as 100%. Wire splint treatment was applied to the mobile teeth in the upper and lower jaw anterior region. Following Phase 1 periodontal treatment, T-PRF was applied to areas 43-46, 32-33,11-12-13 together with flap surgery for the regenerative treatment of intrabony defects. Intrabony defects and gingival recessions in the tooth area numbered 22-23-24 were performed by tunnel operation and T-PRF.&nbsp;Results:&nbsp;After the operation, the surgical areas healed without any problems. At the 12-month postoperative follow-up, the patient's average PPD 2.3mm, CAL 3.5, PI 0%, and BOP 13% values ​​were recorded (p&lt;0.05).&nbsp;Conclusion:&nbsp;Increases in tooth mobility and bone resorption can be observed during orthodontic treatment.&nbsp;Before orthodontic treatment, the periodontal status of the patients should be carefully evaluated, phase 1 treatments should be completed, and pocket elimination should be achieved. In this case, T-PRF gave successful results in the regeneration of intrabony defects and gingival recession that increased with orthodontic treatment.</p