POKAZATELI MINERAL'NOY PLOTNOSTI KOSTNOY TKANI U DETEY S ORTOPEDIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI NIZhNIKh KONEChNOSTI

Актуальность проблемы снижение минеральной костный плотности костный ткани ортопедический патологии определяется тем, что прогрессивное увеличение числа больных остеопении и остеопорозом в популяции происходит не только за счет «старения» населения, но и вследствие «омоложения» заболевания. Рекомендуемые методы диагностика остеопороза у взрослых имеют ограниченное применение в детской практике Эпидемиология, механизмы развития остеопороза у детей ортопедическими заболеваниями к настоящему времени не изучены в полной мере. Двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии DХА) - метод исследования количественной оценки костной массы, определяющий начальные изменения минеральный плотности костный ткани (МПКТ), которые невозможно достоверно установить традиционными методами исследования. Цель. Оценить средние возрастные значения содержания костного минерала и минеральной плотности костной ткани по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Материал и методы. В основу данного исследования легли результаты эпидемиологического исследования 183 ортопедическими заболеваниями нижних конечности девочек (94) и мальчиков (89) в возрасте от 5 до 10 лет. Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии DХА) педиатрической программы (двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии “Strafos”, Франция). Результаты. При анализе показателей минерализации костной ткани у детей с ортопедическими заболеваниями, установлено, что у девочек и мальчиков в разные возрастные периоды накопление минерального вещества осевого и периферического скелета происходит неодинаково. У мальчиков от 6 до 8 лет МПКТ увеличивается по скелету, без учета области головы, - на 21,4% и по скелету в целом - на 19,5%. В возрасте от 9 до 11 лет скорость накопления костной массы, по скелету без учета области головы, увеличилась на 14,0% и на 8,0% - оценка скелета в целом. Основной прирост МПКТ, в возрасте с 10 до 12 лет составляет по скелету, без учета области головы, 39,7%, оценка скелета же в целом - 37,0%. У девочек от 6 до 8 лет МПКТ увеличилась по скелету, без учета области головы, на 20,6% и по скелету в целом - на 16,1%. У детей, в возрастной группе от 9 до 11 лет, скорость накопления костной массы составляла по скелету, без учета области головы - на 8,3% и на 16,1% по скелету в целом. Основной прирост МПКТ отмечен в возрастной период от 12 до 14 лет и составил по скелету, без учета области головы, - на 20,2%, по скелету в целом - на 28,9%. При сравнении средних значений МПКТ проксимальных отделов бедренных костей у мальчиков и девочек выявлены отличия: по области бедренной кости в 11 и 12 летнем возрасте детей, а также в 13 и 14 летнем возрасте (p < 0,05); по области в целом в 12 и 16 летнем возрасте (p < 0,05). Аналогичная тенденция имеет место и по области шейки бедра в 11 и 12 летнем возрасте, причем МПКТ у девочек достоверно ниже, чем у мальчиков. При анализе суммарных показателей прироста МПКТ в возрастной период от 6 до 14 лет показано, что темпы прироста МПКТ у мальчиков достоверно превышают аналогичные показатели у девочек. Таким образом, у мальчиков за весь возрастной период от 6 до 14 лет МПКТ увеличилась: по результатам анализа всего скелета на 0,746 г/см2 (53,3%), поясничного отдела позвоночника - на 0,525 г/см2 (50,3%), по области бедра - на 0,407 г/см2 (36,5%), по области шейки бедра -на 0,446 г/см2 (42,9%). У девочек за весь возрастной период от 6 до 20 лет МПКТ увеличилась: по результатам анализа всего скелета на 0,660 г/см2 (50,0%); поясничного отдела позвоночника - на 0,454 г/см2 (44,6%); по области бедра - на 0,380 г/см2 (36,0%); по области шейки бедра -на 0,373 г/см2 (39,9%). Заключение. С использованием метода двухэнергетической рентгеновской остеоденситометрии показано, что накопление минеральную плотность костной ткани МПКТ в возрасте от 6 до 14 лет, у детей с ортопедическими заболеваниями женского и мужского пола, в зависимости от области скелета, происходит неравномерно. Наибольшие темпы прироста МПКТ, у здоровых у девочек и мальчиков, зарегистрированы в возрасте от 6 до 10 лет. Темпы прироста МПКТ за весь период от 6 до 10 лет у лиц женского пола ниже, чем у лиц мужского пола. Ранняя диагностика остеопоротических и остеопенических состояний позволяет проводить своевременную медикаментозную коррекцию при ортопедических патологии у детей, что в свою очередь способствует снижению риска возникновения ортопедических искривлений и патологических переломов, уменьшению затрат на лечение

Global Retinoblastoma Presentation and Analysis by National Income Level.

Early diagnosis of retinoblastoma, the most common intraocular cancer, can save both a child's life and vision. However, anecdotal evidence suggests that many children across the world are diagnosed late. To our knowledge, the clinical presentation of retinoblastoma has never been assessed on a global scale. To report the retinoblastoma stage at diagnosis in patients across the world during a single year, to investigate associations between clinical variables and national income level, and to investigate risk factors for advanced disease at diagnosis. A total of 278 retinoblastoma treatment centers were recruited from June 2017 through December 2018 to participate in a cross-sectional analysis of treatment-naive patients with retinoblastoma who were diagnosed in 2017. Age at presentation, proportion of familial history of retinoblastoma, and tumor stage and metastasis. The cohort included 4351 new patients from 153 countries; the median age at diagnosis was 30.5 (interquartile range, 18.3-45.9) months, and 1976 patients (45.4%) were female. Most patients (n = 3685 [84.7%]) were from low- and middle-income countries (LMICs). Globally, the most common indication for referral was leukocoria (n = 2638 [62.8%]), followed by strabismus (n = 429 [10.2%]) and proptosis (n = 309 [7.4%]). Patients from high-income countries (HICs) were diagnosed at a median age of 14.1 months, with 656 of 666 (98.5%) patients having intraocular retinoblastoma and 2 (0.3%) having metastasis. Patients from low-income countries were diagnosed at a median age of 30.5 months, with 256 of 521 (49.1%) having extraocular retinoblastoma and 94 of 498 (18.9%) having metastasis. Lower national income level was associated with older presentation age, higher proportion of locally advanced disease and distant metastasis, and smaller proportion of familial history of retinoblastoma. Advanced disease at diagnosis was more common in LMICs even after adjusting for age (odds ratio for low-income countries vs upper-middle-income countries and HICs, 17.92 [95% CI, 12.94-24.80], and for lower-middle-income countries vs upper-middle-income countries and HICs, 5.74 [95% CI, 4.30-7.68]). This study is estimated to have included more than half of all new retinoblastoma cases worldwide in 2017. Children from LMICs, where the main global retinoblastoma burden lies, presented at an older age with more advanced disease and demonstrated a smaller proportion of familial history of retinoblastoma, likely because many do not reach a childbearing age. Given that retinoblastoma is curable, these data are concerning and mandate intervention at national and international levels. Further studies are needed to investigate factors, other than age at presentation, that may be associated with advanced disease in LMICs