Aspiración de cuerpo extraño

INTRODUCCIÓN La aspiración de cuerpo extraño (CE) es un accidente común en lainfancia, que puede pasar desapercibido mucho tiempo, causando com-plicaciones respiratorias. CASOS CLÍNICOS Mujer de 23 meses. Presenta dificultad respiratoria progresiva y fiebrede 3 días de evolución. Refieren episodio de atragantamiento previo.Exploración: temperatura 39,5º; saturación de O295%; hipoventilaciónen hemitórax izquierdo, taquipnea y retracción subcostal. Pruebascomplementarias: hemograma y bioquímica normales, PCR 138 mg/L.La radiografía de tórax muestra velamiento completo del pulmón iz-quierdo. Se realizan dos exploraciones con broncoscopio rígido, extra-yéndose múltiples fragmentos de CE (alubia) de ambos bronquiosprincipales. Precisa ingreso en UCIP y ventilación mecánica invasiva 5días.Varón de 17 meses. Presenta tos, rinorrea y fiebre de una semanade evolución.Antecedentes: dos neumonías en lóbulo inferior izquierdo(marzo de 2009 y enero de 2010). Exploración: temperatura 40º C;saturación de O294%; hipoventilación en hemitórax izquierdo y taquip-nea.Pruebas complementarias:hemograma y bioquímica normales,PCR116 mg/L. La radiografía de tórax muestra asimetría de ambos hemitó-rax, pulmón izquierdo hiperinsuflado, con infiltrado alveolar en la base,y desplazamiento de mediastino a la derecha. Se realiza broncoscopiaflexible, extrayéndose CE fragmentado (cacahuete) en bronquio princi-pal izquierdo, evolucionando favorablemente. COMENTARIOS La aspiración de CE es más frecuente en varones de 1 a 3 años. Suelenser de origen vegetal, alojándose en bronquio derecho. Habitualmenteconsultan por tos y disnea, hallándose frecuentemente en la radiologíaatrapamiento aéreo, atelectasias, y neumonías de repetición. Existencasos publicados de aspiración de CE que pasa desapercibida duranteaños. La broncoscopia rígida es la técnica de elección para diagnósticoy tratamiento, aunque es imprescindible unas completas anamnesis yexploración física, así como la radiología simple de tórax. La exploraciónendoscópica en las primeras 24 horas disminuye de forma importanteel riesgo de complicaciones

Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial:descompensación hemodinámica grave en crisis asmática severa

El drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP) es una cardio-patía congénita consistente en la conexión de una o varias venas pul-monares, al sistema venoso sistémico, a la aurícula derecha o al senocoronario. CASO CLÍNICO. Niño de 2 años que ingresa por crisis asmática moderada.Antecedentespersonales: sibilancias recurrentes, y soplo cardiaco aparentemente ino-cente en seguimiento, con ecocardiografías interpretadas como norma-les. Durante el ingreso empeora progresivamente, requiriendo oxigeno-terapia, salbutamol en nebulización continua y perfusión endovenosa, ycorticoterapia a dosis altas. Es trasladado a UCIP, donde precisa ventila-ción mecánica invasiva y soporte inotropo por desarrollar hipertensiónpulmonar severa e insuficiencia cardiaca congestiva secundaria. Se reali-za en el ingreso nueva ecocardiografía, objetivándose dilatación de cavi-dades derechas, sin otras alteraciones, que persiste 6 meses después delepisodio.Es remitido a un Servicio de Cardiología Infantil,donde se diag-nostica una comunicación interauricular tipo seno venoso con posibleDVPAP derecho asociado, que se confirma mediante RM. Es interveni-do quirúrgicamente, estando asintomático en la actualidad. COMENTARIOS. El DVPAP es una cardiopatía poco frecuente. La forma más común esderecho, con drenaje a vena cava superior. Sus manifestaciones clínicasdependen de diversos factores, aunque generalmente cursa de maneraasintomática hasta la edad adulta. Su presencia a menudo pasa desa-percibida en las ecografías cardiacas. La dilatación de cavidades derechassin otras alteraciones asociadas es lo que sugiere el diagnóstico enmuchos de los casos. En nuestro paciente, la crisis asmática provocó unadescompensación hemodinámica, descubriendo una cardiopatía subya-cente que hasta entonces había pasado desapercibida. El tratamiento esquirúrgico, generalmente con buena evolución

Complicaciones en contexto de infección por varicela:: casuística de nuestro hospital en el último año

INTRODUCCIÓN La varicela, producida por el virus varicela-zóster, es una enfermedadcomún en la infancia, muy contagiosa. Presenta en ocasiones complica-ciones graves, cuya incidencia de hospitalización se aproxima a 2,5/1.000casos de varicela. CASOS CLÍNICOS 1:Niño de 17 meses diagnosticado de varicela con escara necróticasobre hematoma de 10 cm y pérdida de epidermis en muslo de extre-midad derecha, posterior a traumatismo. PC: Hemograma: 19.100 leu-cocitos con 80% de neutrófilos. PCR 338 mg/litro. Eco doppler de EID:normal.Cultivo bacteriano de exudado:negativo.Hemocultivo:negativo.Diagnóstico: celulitis con escara necrótica.Tratamiento con antibiotera-pia con amoxicilina-clavulánico iv, sustituido por imipenem y vancomici-na y trasladado a hospital de referencia con Servicio de Cirugía infantil.Evolución posterior favorable. 2:Niño de 4 años con lesiones ampollosas generalizadas de 3 días deevolución, sobre lesiones vesiculosas características de varicela. PC:Serología:Virus Varicela-Zóster (VVZ) IgM positiva. Cultivo de lesionesampollosas:S. aureus.Técnica de amplificación PCR de las lesiones: pre-sencia de DNA-VVZ. Hemocultivo: negativo. Diagnóstico: Impétigoampolloso. Evolución: recibe amoxicilina-clavulánico sustituido por clo-xaciclina 10 días. Resolución completa. 3:Niña de 5 años con varicela de 3 días de evolución, con dificultad res-piratoria y fiebre en últimas horas. PC: bioquímica y hemograma normal.PCR 51 mg/litro. Rx tórax: condensación en lóbulo medio derecho.Tratamiento: amoxicilina-clavulánico 10 días. Evolución satisfactoria. 4:Niño de 4 años con dificultad respiratoria de 24 horas de evolucióny fiebre, en contexto de infección varicelosa. PC: bioquímica normal.Hemograma: normal. PCR: 340 mg/litro. Rx tórax: condensación enlóbulo superior derecho y pinzamiento de seno costodiafragmáticoderecho. Eco torácica: pequeño derrame pleural en base derecho conespesor máximo 12 mm.Tratamiento con pantomicina, por posible aler-gia a la amoxicilina, tras 48 horas se cambia tratamiento a imipenem porno mejoría. Presenta buena evolución. COMENTARIOS Es una enfermedad de elevada morbilidad, aunque evolución favorable.La sobreinfección bacteriana de piel es la complicación más frecuente,puede ser foco inicial de un proceso séptico, por lo que se debe teneren cuenta