Análisis de la morfocinética de las primeras divisiones embrionarias y su relación con la viabilidad del embrión

La tecnología time-lapse, acompañada del análisis morfocinético del embrión, está revolucionando el campo de la reproducción asistida, ya que permite, mediante la toma de imágenes del embrión y la medida de distintos tiempos de división, predecir la capacidad de implantación de dicho embrión. La tecnología time-lapse utilizada en el presente trabajo se denomina Eeva (Early Embryo Viability Assessment), que cuenta con su propio sistema de clasificación embrionaria de acuerdo al análisis morfocinético del embrión: High (los de mayor probabilidad de implantación), Medium y Low (los de menor probabilidad de implantación). En el presente trabajo se analizaron 663 vídeos de embriones obtenidos por la tecnología time-lapse y se estudiaron 4 parámetros, en concreto durante la primera división embrionaria: reabsorción, fragmentación, tipo de división (normal, anormal o caótica), y tiempo entre la desaparición de los pronúcleos (PN) y la primera división. Todos los parámetros se relacionaron entre sí, con el recuento espermático, y con la tasa de embarazo, con el objetivo de determinar cuál de ellos era el más influyente y si podría usarse como marcador para seleccionar los embriones de mejor probabilidad de implantación. Los resultados concluyeron que la reabsorción, la fragmentación y el tiempo entre desaparición de PN y primera división aumentaban cuando se producían alteraciones en la división. Además, se observó que el factor masculino severo (recuento espermático inferior o igual a 1 millón/ml) aumentaba la reabsorción, pero no la fragmentación ni las alteraciones durante la división. Finalmente, ni la reabsorción, ni la fragmentación, ni un mayor tiempo entre desaparición de PN y primera división redujeron de forma significativa la tasa de embarazo, pero sí las alteraciones en la división, siendo el parámetro más influyente, y el que podría usarse como marcador de selección embrionaria

Capacidad predictiva de imágenes obtenidas con sistemas time-lapse para el análisis de la viabilidad embrionaria

En la actualidad, los incesantes intentos para disminuir la incidencia de gestaciones múltiples y mejorar las tasas de implantación y embarazo logradas como consecuencia de un ciclo de fecundación in vitro, han llevado al desarrollo de los sistemas time-lapse con capacidad de captar imágenes predictivas de la viabilidad embrionaria, proporcionando una herramienta excepcional para la selección de embriones con las mejores características y el mayor potencial evolutivo. Atendiendo a criterios morfológicos, con base a las recomendaciones de la clasificación embrionaria de ASEBIR, en el presente trabajo se han analizado las grabaciones de un total de 347 embriones, correspondientes a 173 ciclos de pacientes del hospital QuirónSalud de Zaragoza, que posteriormente fueron transferidos, con el objetivo final de evaluar la incidencia sobre la tasa de embarazo de determinados eventos que transcurrían durante las distintas fases del desarrollo embrionario. Los parámetros objeto de estudio incluyen el número de pronúcleos, la escisión temprana, la división directa, el grado de fragmentación, la asimetría de los blastómeros, la multinucleación, el grado de compactación y el grado de expansión del blastocisto resultante. Como resultado, se obtuvo que las transferencias de embriones con un número extraordinario de pronúcleos, eventos de división directa y elevado porcentaje de fragmentación disminuían drásticamente las tasas de implantación. En contraposición, los blastocistos y embriones en fase de compactación mejoraban notoriamente las tasas de embarazo. En última instancia, no se obtuvieron conclusiones significativas para la afectación de los parámetros de escisión temprana, asimetría celular ni multinucleación, evidenciando la necesidad de más estudios adicionales en este campo. Considerando las conclusiones derivadas del estudio y los conocimientos actuales sobre el tema, adicionalmente se validó un nuevo sistema de puntuación de clasificación embrionaria, definiendo intervalos de ponderación para embriones de muy baja/nula; baja; media; y alta capacidad de implantación

Relación de los distintos tipos de estimulación ovárica sobre la obtención de embriones de alta capacidad de implantación.

El papel de la hormona luteinizante (LH) en los protocolos de estimulación ovárica ha sido ampliamente debatido en las últimas décadas. La LH es esencial para proporcionar andrógenos para la síntesis de estrógenos, lo que contribuye a la maduración de los ovocitos y puede desempeñar un papel relevante en la calidad del embrión. Sin embargo, la secreción excesiva de LH que se produce en algunos trastornos, se ha relacionado con efectos perjudiciales sobre la función reproductiva, como ciclos menstruales irregulares, anovulación, infertilidad y aborto espontáneo.El objetivo final de este trabajo es determinar si la suplementación con LH en los protocolos de estimulación ovárica controlada incrementa la obtención de embriones con alta capacidad de implantación.Se ha realizado un estudio retrospectivo de 200 ciclos de pacientes del Hospital QuirónSalud Zaragoza entre junio de 2017 y diciembre de 2018, analizándose un total de 774 embriones. La población del estudio ha sido separada en función de la estimulación administrada a las pacientes (FSH frente a FSH+LH). A su vez, se han tenido en cuenta la baja reserva, la edad materna avanzada, así como la calidad seminal.En general, se ha visto que la suplementación con LH aumenta el número de embriones con alto poder de implantación. Con este estudio se podría concluir que el empleo de la LH mejora la calidad embrionaria en ciclos con pacientes con baja reserva o edad materna avanzada, que no presentan factor masculino.<br /

Correlación clínica entre la fragmentación espermática y la presencia de aneuploidías en el espermatozoide

Desde que en 1978 naciera Louise Browm, el primer bebé probeta del mundo, las Técnicas de Reproducción Asistida (TRA en adelante) han ido evolucionando en aras de mejorar y facilitar los resultados y procedimientos utilizados para conseguir un embarazo. Actualmente la esterilidad por alteraciones genéticas en alguno de los gametos es considerada la causa de más difícil solución dentro de estas técnicas, por lo que la mayor parte de los esfuerzos en investigación en la actualidad van dirigidos a detectar posibles alteraciones genéticas y/o cromosómicas en el óvulo y espermatozoide y a la selección de gametos con una dotación cromosómica correcta. En los últimos años se han desarrollado técnicas de selección genética (MACS y/o PICSI) con la intención de detectar y descartar espermatozoides con un alto grado de fragmentación en su DNA. Además recientes estudios parecen indicar que el uso de estas técnicas también es válido para seleccionar espermatozoides cromosómicamente normales evitando con ello la generación de embriones con aneuploidías por causa espermática. A lo largo de este trabajo se va a intentar demostrar cómo estas técnicas de Selección Genética en el Espermatozoide (SGE en adelante) permiten la selección de espermatozoides sin fragmentación en su DNA y cromosómicamente normales. Todo ello de forma sencilla y no invasiva. De esta forma evitaremos la fecundación del óvulo por espermatozoides que nunca conseguirían dar un embarazo a término, ya que, como mucho, acabarían originando embarazos no evolutivos con desenlace de aborto o generando niños con problemas en el peor de los casos

Determinación de parámetros morfocinéticos en embriones con alta capacidad de implantación

El uso de técnicas de análisis embrionario no invasivos son claves para mejorar las tasas de implantación y poder dar a los pacientes de FIV información objetiva sobre sus posibilidades de embarazo.El desarrollo de la técnica de incubación asociada a la tecnología time-lapse ha permitido el análisis de los embriones durante todo su desarrollo, es decir desde el momento de la fecundación hasta la transferencia embrionaria. Gracias a esta tecnología se ha comprobado que ciertos eventos y parámetros morfocinéticos ocurridos durante los primeros estadios del desarrollo embrionario pueden ser indicadores de la capacidad de implantación de los mismos.El objetivo final de este trabajo es determinar los eventos morfocinéticos que definen un embrión de alto poder de implantación, de la forma más ajustada posible con el fin de aumentar las tasas de gestación.Se ha realizado un estudio retrospectivo de 154 ciclos de pacientes del Hospital QuironSalud Zaragoza analizándose un total de 208 embriones transferidos. Los parámetros de estudio fueron los tiempos de división, la fragmentación celular, el tamaño de las blastómeras y la multinucleación.Este análisis nos ha permitido definir un embrión con alto poder de implantación como aquel con una fragmentación inferior al 25% que cumple los siguientes eventos cronológicos: realizan la primera división mitótica entre las 20 y las 25 horas; el segundo ciclo celular tiene una duración de 10-13 horas; el tiempo comprendido entre el estadio de 3 a 4 células es inferior a las 5 horas, siendo indicativo de sincronía en el ciclo celular y la diferencia temporal entre el estadio de 3 a 5 células se sitúa en el rango de 11 a 15 horas.El análisis de la cinética, ha permitido la generación de un algoritmo que nos permite predecir el poder de implantación de cada embrión. <br /

Influencia de los niveles séricos de progesterona el día de la transferencia embrionaria sobre la tasa de implantación

La progesterona es una hormona esteroidea secretada por el cuerpo lúteo que tiene un papel crucial en todas las etapas del embarazo, desde la implantación del embrión hasta el mantenimiento de la gestación. En los ciclos de fecundación in vitro (FIV), la funcionalidad del cuerpo lúteo está comprometida, por lo que se requiere realizar un soporte de fase lútea (SFL) con progesterona exógena hasta la semana 12 de embarazo, cuando su síntesis y secreción ocurren en la placenta. En esta línea, se observa un interés creciente en estudiar la concentración sérica de progesterona el día de la transferencia embrionaria necesaria para garantizar la implantación del embrión. El objetivo final de este trabajo consiste en determinar un punto de corte en los valores séricos de progesterona el día de la transferencia embrionaria con el fin de mejorar las tasas de implantación y optimizar así los ciclos de reproducción asistida. Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se han incluido 135 ciclos de donación de ovocitos del Hospital de Día QuironSalud Zaragoza, entre octubre del año 2020 y mayo de año 2021. El presente trabajo ha permitido establecer que el punto de corte en los valores séricos de progesterona el día de la transferencia embrionaria es 9,00 ng/ml, por lo que se debe alcanzar una concentración igual o superior a dicho valor para mejorar las tasas de implantación y, por lo tanto, de embarazo. Sin embargo, se necesitan estudios posteriores con mayor tamaño muestral y considerando la tasa de recién nacido vivo y de aborto para obtener resultados más representativos que ratifiquen los valores obtenidos.<br /