Retrospektive, vergleichende Beobachtungsstudie zur operativen Myokardrevaskularisation bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und kardiogenem Schock

Der kardiogene Schock ist nach wie vor die häufigste Todesursache beim akuten Myokardinfarkt. Die Therapie der Wahl ist eine rasche Revaskularisierung durch eine Herzkatheterintervention. Alternativ steht bei frustranem Behandlungsversuch oder einer periinterventionellen Komplikation die chirurgische Bypassoperation zur Verfügung. Gegenwärtig ist allerdings unklar, wann der optimale Operationszeitpunkt dafür vorliegt. Ziel der Arbeit war es Patienten, die innerhalb von 48 Stunden nach Myokardinfarkt mit komplizierendem kardiogenen Schock eine notfallmäßige aortokoronare Bypass Operation erhielten, hinsichtlich prä-, intra- und postoperativer Risikofaktoren für die 30-Tagesletalität zu untersuchen. Des Weiteren sollte der Frage nachgegangen werden inwiefern sich eine präoperative Reanimation oder unterschiedliche Infarktentitäten auf das Outcome auswirken. Hierfür wurden 180 Patienten aus dem Infarktregister der Herzchirurgie des Universitätsklinikums Schleswig-Holsteins, Campus Kiel, einer retrospektiven Datenanalyse zugeführt. Jeder dieser Patienten hatte im Zeitraum von 2001 bis 2012 einen akuten Moykardinfarkt mit kardiogenem Schock erlitten und wurde innerhalb von 48 Stunden chirurgisch revaskularisiert. Die 30-Tagesletalität betrug 27,9 %. Als unabhängige Prädiktoren für die 30-Tagesletalität kristallisierten sich präoperativ ein Alter >75 Jahren, ein Laktat >4 mmol/l und ein Kreatinin >1,5 mg/dl heraus. Postoperativ erhöhten darüber hinaus eine SIRS/Sepsis, die Notwendigkeit einer Dialyse und ein Laktat >8 mmol/l als unabhängige Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 30 Tagen zu versterben. Die intraoperative Verwendung eines arteriellen Graft sowie eine komplette Revaskularisierung wirkten sich hingegen positiv auf das 30-Tageüberleben aus. Unsere Daten sprechen dafür, dass die notfallmäßige Bypassoperation für ausgewählte Patienten, die im kardiogenen Schock nicht interventionell behandelt werden konnten, ein der Koronarintervention vergleichbares Outcome bieten

Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock

Objective: Acute myocardial infarction (AMI) complicated by cardiogenic shock (CS) remains associated with a high rate of mortality and disabling morbidity. Coronary artery bypass grafting (CABG) is seldom considered in this setting due to the fear of peri-operative complications. Here, we analysed the outcome of CS patients undergoing CABG within 48 hours after diagnosed with AMI. Methods: A single-center, retrospective data analysis was performed in 220 AMI patients with CS that underwent CABG within 48 hours between 01/2001 and 01/2018. Results: 141 patients were diagnosed with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), 79 with non-STEMI (NSTEMI). Median age was 67 (60; 72) for STEMI, and 68 (60.8; 75.0) years for NSTEMI patients (p = 0.190). 52.5% of STEMI patients and 39.2% of NSTEMI patients had suffered from cardiac arrest (CA) pre-operatively (p = 0.049). Coronary 3-vessel disease was present in most patients (78.0% STEMI vs 83.5% NSTEMI; p = 0.381). Percutaneous coronary interventions (PCI) were performed in 32.6% STEMI and 27.8% NSTEMI patients (p = 0.543) prior to surgery. Time from diagnosis to surgery was shorter in STEMI patients (3.92 (2.67; 5.98) vs 7.50 (4.78; 16.74) hours; p < 0.001). A complete revascularization was achieved in 82.3% of STEMI and 73.4% of NSTEMI cases (p = 0.116). Post-operative low cardiac output occurred in 14.2% of STEMI vs 8.9% of NSTEMI patients (p = 0.289). The rate of cerebrovascular injury–including hypoxic brain damage was 12.1% for STEMI and 10.1% among NSTEMI patients. (p = 0.825). 30-day mortality was 32.6% after STEMI vs 31.6% in NSTEMI cases (p = 0.285). Conclusions: In contrast to the discouraging data concerning the role of PCI in AMI patients with CS and complex coronary artery disease, CABG may represent a treatment option worth considering