Basiserhebung einer Kohorte von Kindern mit angeborener Hörstörung bei der Schuleingangsuntersuchung

Einleitung: Seit 2003 wird in 2 Regionen Bayerns ein universelles Neugeborenenhörscreening (NHS) als Modellprojekt durchgeführt. Um das Langzeitoutcome der im Modellprojekt entdeckten Kinder evaluieren zu können, wurden bei der Schuleingangsuntersuchung Eltern von Kindern mit beidseits angeborenen Hörstörungen der Geburtsjahrgänge 1999-2003 als Kontrollgruppe befragt. Methoden: Die Eltern erhalten im Alter von 6, 8 und 10 Jahren jeweils einen Fragebogen zur Versorgung und Entwicklung ihrer Kinder, zu Hören (MAIS) und Sprache (MUSS). Ergebnisse: Ausgewertet wurden mit 6 Jahren 217, davon zusätzlich mit 8 Jahren 101 Fragebögen. Die Verteilung der Schweregrade der Hörstörung (15% leichte, 40% mittelgradige, 45% hochgradige), der Geschwisterzahl, der Ethnizität waren repräsentativ. 42% der Kinder besuchen einen Regelkindergarten, 45% eine Regelschule. Auf Grund der Elternantworten verfügen über ein gutes Hörvermögen nur 54%, über ein gutes Sprachvermögen nur 45% der 8-jährigen Kinder unabhängig von Schweregrad der Hörstörung, dem Alter bei Therapiebeginn sowie mütterlicher Bildung. Das Alter bei Diagnosestellung (Median 26/31 Monate) wurde durch das NHS (ohne systematisches Programm) nicht vorverlegt. Im Modellprojekt mit systematischem Tracking liegt der Median für das Diagnosealter hingegen bei 4,6 Monaten. Fazit: Die Ergebnisse zeigen, dass ein positiver Effekt auf das Alter bei Diagnosestellung nur durch ein Hörscreening im Rahmen eines Programms erzielt werden kann

Qualität des universellen Neugeborenen-Hörscreenings in Bayern

Hintergrund: Seit dem 01.01.2009 hat jedes Neugeborene einen Anspruch auf ein Hörscreening (NHS). In Bayern hat das Screeningzentrum am Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) wie schon im Modellprojekt die Koordination des Screeningprozesses, die Sicherstellung der Vollständigkeit, das Tracking der auffälligen Befunde und die Qualitätssicherung übernommen.Material und Methoden: In Bayern übermitteln seit Mai 2010 alle Geburts- und Kinderkliniken dem LGL die Daten. Dadurch kann die Einhaltung der in der Kinder-Richtlinie festgelegten Qualitätskriterien evaluiert werden.Ergebnisse: 2010 wurden die Hörscreeningdaten von 95.313 Neugeborene (etwa 94%) gemeldet. Während die Referrate 2009 noch bei 5,3% (2,1% bds.) lag konnte sie für 2010 auf 4,5% (bds.1.5%) verbessert werden. Nur 33% der auffälligen TEOAE wurden noch in derselben Einrichtung mit einer AABR kontrolliert. Eine erste Kontrolle erfolgt bei 21.4% der Kinder bei einem Pädaudiologen, bei 35,5% beim Kinderarzt oder in der Geburts- und Kinderklinik. Bei 60,1% der Kinder wird dabei nur ein OAE durchgeführt. Nach dieser ersten Kontrolle sind noch 26,2% der Befunde auffällig. Zur Abklärung eines auffälligen Erstscreenings ist in 42,7% eine Intervention des Screeningzentrums notwendig. Bisher wurden 90 in 2009 geborene Kinder mit einer beidseitigen Hörstörung in einem mittleren Alter von 5,7 Monaten diagnostiziert und die Therapie in einem mittleren Alter von 6,1 Monaten begonnen.Diskussion: Das universelle Neugeborenen-Hörscreening wird in Bayern auf Grund der im Modellprojekt etablierten logistischen Strukturen erfolgreich durchgeführt. Die Qualitätsanforderungen der Kinderrichtlinie, konnten noch nicht überall erreicht werden und müssen weiter verbessert werden. Für eine frühe Diagnosestellung ist ein Tracking der kontrollbedürftigen Befunde unbedingt notwendig. Das Ziel des universellen Neugeborenen-Hörscreenings eine angeborene Hörstörung frühzeitig zu erkennen und zu therapieren ist nur durch die Einbindung eines Screeningzentrums erreichbar

Folgen einer Cytomegalievirusinfektion in der Schwangerschaft: ein wenig bekanntes Risiko!

Hintergrund: Die Cytomegalievirus (CMV)-Infektion hat als eine der häufigsten konnatalen Infektionen eine hohe medizinische Bedeutung. In ihrer Folge treten bei den betroffenen Kindern häufig Hör- und Augenschäden sowie Entwicklungsverzögerungen auf. Dennoch zeigen Umfragen in anderen Ländern ein geringes Wissen über CMV bei Ärzten, medizinischem Personal und Schwangeren. Geeignete Präventionsstrategien wie einfache Hygienemaßnahmen sind oft nicht bekannt. Untersuchungen dazu lagen in Deutschland bisher nicht vor.Material und Methoden: Anhand eines eigens entwickelten Fragebogens für Schwangere und medizinisches Personal wurden die Kenntnisse zu CMV-Infektionen, möglichen Folgen, Übertragungsrisiken und Präventionsmöglichkeiten erhoben. Langfristiges Ziel war es, nach den Ergebnissen der Befragung, die Aufklärung über CMV zu verbessern und geeignete Präventionsmaßnahmen zu entwickeln.Ergebnisse: An drei großen Münchner Geburtskliniken konnten im Rahmen der Schwangerensprechstunden 433 Schwangere befragt werden. Ebenso liegen 89 Fragebögen von medizinischem Personal vor. Es zeigte sich, dass nur wenig Kenntnisse über die möglichen Folgen, Übertragungsrisiken und Vermeidung einer konnatalen CMV-Infektion vorhanden waren. 74% der Schwangeren hatten noch nie etwas von CMV gehört. Ältere Schwangere und Schwangere mit Kindern oder höherer Bildung waren häufiger über CMV informiert. Das Wissen über mögliche Folgen und Übertragungswege war häufig falsch oder unvollständig. Auch bei Ärzten und medizinischem Personal war das Wissen in vielen Fällen lückenhaft.Fazit: Das Wissen über die Folgen und Vermeidung einer konnatalen CMV-Infektion ist bei Schwangeren und medizinischem Personal meist nur gering. Ein interdisziplinär am LGL entwickelter Flyer mit den wichtigsten Informationen zur CMV-Infektion und Präventionsmaßnahmen soll die Kenntnisse verbessern und möglicherweise konnatale Infektionen vermeiden helfen. Dieser Flyer "Cytomegalie: Warum es wichtig ist, in der Schwangerschaft darüber Bescheid zu wissen" kann beim LGL kostenlos bestellt werden

Wird eine Hörstörung durch ein Neugeborenen-Hörscreening früher diagnostiziert?

Hintergrund: Alle Neugeborenen haben bundesweit seit dem 01.01.2009 einen Anspruch auf ein Neugeborenen-Hörscreening (NHS) in den ersten Lebenstagen. In Bayern ist das Screeningzentrum des Landesamtes für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) in die Koordination, Qualitätssicherung und Evaluation des NHS eingebunden. Das Langzeit-outcome der Kinder mit angeborenen Hörstörungen wird in einer Langzeitstudie evaluiert.Material und Methoden: Eltern von Kindern mit einer beidseitigen angeborenen Hörstörung, die seit 2003 im qualitätsgesicherten NHS entdeckt wurden, werden nach Einwilligung jährlich zu Diagnose, Therapie und Entwicklung ihres Kindes befragt. Als Vergleichsgruppe werden Kinder mit beidseitiger angeborener Hörstörung im Rahmen der Schuleingangsuntersuchung rekrutiert.Ergebnisse: Bis Mai 2012 wurde bei 279 Kindern nach qualitätsgesichertem NHS eine beidseitige Hörstörung diagnostiziert, in die Kontrollgruppe konnten bisher 272 Kinder eingeschlossen werden. In der Kontrollgruppe hatten in 40% die Eltern den Verdacht auf eine Hörstörung, bei 39% wurde ein NHS durchgeführt. Die Diagnose wurde nach qualitätsgesichertem NHS im mittleren Alter von 5,7 Monaten gestellt, bei 52% war dabei eine Erinnerung des Screeningzentrums an die notwendige Kontrolluntersuchung nach auffälligem NHS nötig (Tracking). In der Kontrollgruppe dagegen lag das mittlere Diagnosealter bei 18 Monaten bei auffälligem NHS ohne Tracking und 35,9 Monaten ohne NHS, war ein unauffälliges NHS vorausgegangen, sogar bei 41,7 Monaten.Diskussion: Durch ein NHS wird eine angeborene Hörstörung früher diagnostiziert, für eine Diagnosestellung in den ersten Lebensmonaten ist jedoch ein Tracking der kontrollbedürftigen Befunde unbedingt notwendig. Kinder mit Hörstörung trotz unauffälligem NHS werden sehr spät diagnostiziert. Daher sollte auch bei unauffälligem NHS bei Kindern mit Risikofaktoren oder elterlichem Verdacht ein erneuter Hörtest in den ersten Lebensmonaten durchgeführt werden

Umsetzung des universellen Neugeborenen-Hörscreenings in Bayern

Hintergrund: Seit dem 01.01.2009 hat bundesweit jedes gesetzlich versicherte Neugeborene einen Anspruch auf ein Neugeborenen-Hörscreening. In Bayern übernimmt das Screeningzentrum am Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL) die Koordination des Screeningprozesses, die Sicherstellung der Vollständigkeit, das Tracking der auffälligen Befunde und die Qualitätssicherung im Rahmen eines Screeningprogrammes.Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt sind 164 der 166 bayerischen Geburts- und Kinderkliniken in die Datenübermittlung eingebunden. Seit dem 01.05.2010 erfolgt in ganz Bayern die Sicherstellung der Vollständigkeit in den Gesundheitsämtern durch einen Abgleich der gescreenten mit den geborenen Kindern. 2009 wurden die Hörscreeningdaten von 58.033 Neugeborenen (etwa 54% der Geburten) gemeldet. Die Referrate bei Entlassung lag bei 5,4% (2,1% beidseitig). Nur 26,8% der auffälligen OAE-Untersuchungen wurden noch in derselben Einrichtung mit einer Hirnstammaudiometrie (AABR) kontrolliert, 66,5% der Neugeborenen mit erhöhtem Risiko erhielten primär eine AABR. Bisher wurden 55 in 2009 geborene Kinder mit einer beidseitigen Hörstörung diagnostiziert.Diskussion: Eine Einbindung in das bayerische Screeningprogramm nahezu aller Geburts- und Kinderkliniken sowie vieler Praxen, die ein Erstscreening durchführen, konnte innerhalb eines Jahres erreicht werden. Die Qualität des Screenings muss durch Schulungen und Anschaffung neuer Geräte verbessert werden