The unintended consequences of a complex intervention combining performance-based financing with health equity measures in Burkina Faso

Contexte : La mauvaise qualité et la faible utilisation des services de santé contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité dans plusieurs pays à faible et à moyen revenu. Face à cette situation, le gouvernement du Burkina Faso a testé une intervention novatrice qui combine le financement basé sur la performance (FBP) à des mesures d'équité en santé. Les formations sanitaires ont reçu des prix unitaires pour des services de santé fournis ainsi que des bonus conditionnels à la qualité des soins. Des comités communautaires ont sélectionné les indigents pour leur octroyer des exemptions de paiements des soins. Malgré le peu d’études sur le sujet, des acteurs en santé mondiale craignent que l’intervention puisse avoir des conséquences non intentionnelles importantes. Objectif : Cette thèse vise à accroître les connaissances scientifiques sur les conséquences non intentionnelles du FBP combiné à des mesures d'équité en santé dans un environnement à faible revenu. Méthodes : Nous avons développé un cadre conceptuel basé sur la théorie de la diffusion des innovations. Une étude de cas multiples a été réalisée avec neuf formations sanitaires au Burkina Faso. Cinq mois sur le terrain ont permis d’effectuer 104 entrevues semi-structurées, 266 séances d'observation et des conversations informelles avec un large éventail d'acteurs incluant les prestataires de soins, les patients et les vérificateurs. Les données qualitatives ont été codées avec QDA miner pour faciliter l’analyse thématique. Nous avons également utilisé des données quantitatives du système de gestion pour décrire l'évolution des services et trianguler les résultats. Résultats : La nature et la mise en œuvre de l'intervention ont interagi avec le système social et les caractéristiques de ses membres pour engendrer des conséquences non intentionnelles importantes, dont la plupart étaient indésirables. Les prestataires de soins ont démontré une fixation sur les mesures de rendement, ont falsifié les registres médicaux et ont enseigné de mauvaises pratiques aux stagiaires pour augmenter leurs subsides et bonus. Comme conséquence non intentionnelle désirable, certaines formations sanitaires ont limité la vente de médicaments sans prescriptions pour encourager les consultations. Les vérifications communautaires, durant lesquelles les patients sont retrouvés pour vérifier les services déclarés, ont entraîné la falsification des données de vérification, la perte de la confidentialité des patients et certaines craintes chez les patients, bien que certains étaient heureux de partager leurs opinions. Enfin, les prestataires de soins ont limité les services offerts gratuitement aux indigents, ce qui a déclenché des conflits. Discussion : Cette thèse contribue au développement des connaissances scientifiques sur la façon dont le FBP, combiné à des mesures d'équité, peut engendrer des conséquences non intentionnelles. Les résultats sont utiles pour affiner ce type d’intervention et éclairer une mise en œuvre efficace dans le secteur du financement de la santé. Plus largement, cette thèse démontre la faisabilité et la valeur ajoutée d'utiliser un cadre conceptuel pour étudier les conséquences non intentionnelles. Elle pourra guider les chercheurs à élargir leur angle d’analyse afin de rendre compte des conséquences intentionnelles et non intentionnelles des interventions complexes en santé.Background: Poor quality and low utilization of healthcare services contribute to high levels of morbidity and mortality in many low- and middle-income countries (LMICs). In response, the government of Burkina Faso tested an innovative intervention that combines performance-based financing (PBF) with health equity measures. Healthcare facilities received unit fees for targeted services and bonuses conditional upon the quality of care. To reduce inequities in access to care, community-based committees selected indigents, i.e., the poorest segment of the population, to offer them user fee exemptions. Facilities were also paid more for services delivered to indigents. Despite the potential of this type of intervention, many global health actors argue that it could lead to important unintended consequences that influence its overall impact. Yet, little attention has been given to studying the unintended consequences of this complex intervention. Objective: This thesis aims to increase the scientific knowledge on the unintended consequences of PBF combined with health equity measures in a low-income setting. Methods: We developed a conceptual framework based on the diffusion of innovations theory. Using a multiple case study design, we selected nine healthcare facilities in Burkina Faso. Over five months of fieldwork, we collected multiple sources of qualitative data including 104 semi-structured interviews, 266 recorded observation sessions, informal conversations and documentation. Participants included a wide range of stakeholders, such as providers, patients, and PBF verifiers. Data were coded using QDA miner to conduct a thematic analysis. We also used secondary data from the PBF routine management system to describe the evolution of services and triangulate results. Results: Interactions between the nature and implementation of the intervention, the nature of the social system, and its members’ characteristics led to important unintended consequences, most of which were undesirable. Providers were fixated on performance measures rather than on underlying objectives, falsified medical registers, and taught trainees improper practices to increase subsidies and bonuses. As a desirable unintended consequence, we found that some facilities limited the sale of non-prescribed medication to encourage patients to consult. Community verifications, in which patients are traced to verify the authenticity of reported services and patient satisfaction, also led to unintended consequences, such as the falsification of verification data, the loss of patient confidentiality, and fears among patients, although some were pleased to share their views. Lastly, health equity measures also triggered changes that were not intended by program planners. For example, providers limited the free services and medication delivered to indigents, which led to conflicts between parties. Discussion: This thesis contributes to the development of scientific knowledge on how PBF interventions, combined with equity measures, can trigger unintended consequences in a low-income setting. The results are useful to inform effective implementation and refine interventions, particularly in the health financing sector. More broadly, this thesis demonstrates the feasibility and added value of using a conceptual framework to study the unintended consequences of complex health interventions. This thesis can inspire and guide future researchers to broaden their analytical horizons to capture both intended and unintended consequences of health interventions

Girls and boys at cegep : parallel universes?

Bibliographi

Filles et garçons au collégial : des univers parallèles?

Garçons et filles évoluent-ils dans des univers parallèles en matière de réussite ? C’est la question à laquelle se sont intéressés les chercheurs en prenant pour point de départ la théorie de la socialisation selon les genres. L’article rend compte des principales conclusions de l’étude, laquelle débouche sur la reconnaissance de deux modèles explicatifs des différences observées selon le genre des étudiants. Selon les résultats de l’étude, il existerait globalement peu de différences fondamentales entre les filles et les garçons, du moins chez ceux qui s’acheminent vers une diplomation certaine. Là où les différences sont les plus manifestes selon le genre, c’est auprès des étudiants à risque sur le plan scolaire. Les chercheurs ont analysé les principaux facteurs du rendement scolaire et les principaux facteurs de persévérance, lesquels permettent de mettre en relief les différences entre les filles et les garçons. L’examen des résultats de la recherche a inspiré l’élaboration de deux modèles explicatifs : un modèle de l’engagement de type conformiste chez les filles et un modèle d’affirmation de type ludique chez les garçons

Les collégiens et le travail rémunéré pendant les études : portrait d'un phénomène social en expansion

StatistiquesComprend des références bibliographique

College students and gainful employment while attending school : portrait of a growing social phenomenon

StatistiquesBibliographi

Ethical Considerations of Dissemination and Restitution of Findings in Global Health Research

Étude de cas / Case studyThis case study discusses ethical obligations regarding the extent and scope of knowledge dissemination and restitution strategies in the context of global health research.Cette étude de cas porte sur les obligations éthiques concernant l’étendue et la portée des stratégies de dissémination et de restitution des connaissances dans un contexte de recherche en santé mondiale

Facilitators and barriers experienced by federal cross-sector partners during the implementation of a healthy eating campaign

To identify facilitators and barriers that Health Canada’s (HC) cross-sector partners experienced while implementing the Eat Well Campaign: Food Skills (EWC; 2013–2014) and describe how these experiences might differ according to distinct partner types. A qualitative study using hour-long semi-structured telephone interviews conducted with HC partners that were transcribed verbatim. Facilitators and barriers were identified inductively and analysed according partner types. Implementation of a national mass-media health education campaign. Twenty-one of HC’s cross-sector partners (food retailers, media and health organizations) engaged in the EWC. Facilitators and barriers were grouped into seven major themes: operational elements, intervention factors, resources, collaborator traits, developer traits, partnership factors and target population factors. Four of these themes had dual roles as both facilitators and barriers (intervention factors, resources, collaborator traits and developer traits). Sub-themes identified as both facilitators and barriers illustrate the extent to which a facilitator can easily become a barrier. Partnership factors were unique facilitators, while operational and target population factors were unique barriers. Time was a barrier that was common to almost all partners regardless of partnership type. There appeared to be a greater degree of uniformity among facilitators, whereas barriers were more diverse and unique to the realities of specific types of partner. Collaborative planning will help public health organizations anticipate barriers unique to the realities of specific types of organizations. It will also prevent facilitators from becoming barriers. Advanced planning will help organizations manage time constraints and integrate activities, facilitating implementation

Full-time employment, diet quality and food skills of Canadian parents

Purpose : To explore the associations between full-time employment status, food skills, and diet quality of Canadian parents. Methods : A sample of Canadian parents (n = 767) were invited to complete a web-based survey that included sociodemographic variables, questions about food skills, and a validated food frequency questionnaire. Results were analyzed with linear and logistic regression models, controlling for sociodemographic variables and multiple testing. Results : After controlling for covariates and multiple testing, there were no statistically significant differences in foods skills between parents’ employment status. Time was the most reported barrier for meal preparation, regardless of work status, but was significantly greater for full-time compared with other employment status (P < 0.0001). Additionally, parents who worked full-time had lower odds of reporting food preferences or dietary restrictions (P = 0.0001) and health issues or allergies (P = 0.0003) as barriers to food preparation, compared with parents with other employment status. These results remained statistically significant even after controlling for covariates and multiple testing. Conclusions : Overall, food skills did not differ significantly between parents’ employment status. Time, however, was an important barrier for most parents, especially those working full time. To promote home-based food preparation among parents, strategies to manage time scarcity are needed.Objectif : Explorer les associations entre une situation d’emploi à temps plein, les compétences alimentaires et la qualité de l’alimentation des parents canadiens. Méthodes : Un échantillon de parents canadiens (n = 767) a été invité à répondre à un sondage Web comprenant des variables sociodémographiques, des questions sur les compétences alimentaires et un questionnaire de fréquence alimentaire validé. Les résultats ont été analysés au moyen de modèles de régression linéaire et logistique en tenant compte des variables sociodémographiques et des tests multiples. Résultats : Après avoir tenu compte des covariables et des tests multiples, aucune différence statistiquement significative n’a été observée quant aux compétences alimentaires des parents en fonction de leur situation d’emploi. Le temps était l’obstacle à la préparation des repas le plus souvent mentionné, quelle que soit la situation d’emploi, mais il était considérablement plus important chez les personnes travaillant à temps plein comparativement aux personnes ayant une autre situation d’emploi (P < 0,0001). De plus, les parents qui travaillaient à temps plein avaient moins de chances d’indiquer que leurs préférences ou restrictions alimentaires (P = 0,0001) et leurs problèmes de santé ou leurs allergies (P = 0,0003) étaient des obstacles à la préparation des aliments, comparativement aux parents se trouvant dans une autre situation d’emploi. Ces résultats sont demeurés statistiquement significatifs même après avoir tenu compte des covariables et des tests multiples. Conclusions : Dans l’ensemble, les compétences alimentaires des parents ne différaient pas de façon significative en fonction de leur situation d’emploi. Le temps était cependant un obstacle important pour la plupart des parents, surtout pour ceux qui travaillent à temps plein. Afin de favoriser la préparation des aliments à la maison par les parents, des stratégies pour les aider à gérer le manque de temps sont nécessaires

Valeur des collégiens et réussite scolaire filles et garçons au collège : des univers parallèles ? : étude sur la problématique des genres et la réussite scolaire en milieu collégial /

"Recherche subventionnée par le ministère de l'Éducation, du Loisir et du Sport dans le cadre du Programme d'aide à la recherche sur l'enseignement et l'apprentissage (PAREA)"Titre de l'écran-titre (visionné le 20 sept. 2010)Également disponible en version papier.Bibliogr

Prenatal Maternal Stress Predicts Childhood Asthma in Girls: Project Ice Storm

Little is known about how prenatal maternal stress (PNMS) influences risks of asthma in humans. In this small study, we sought to determine whether disaster-related PNMS would predict asthma risk in children. In June 1998, we assessed severity of objective hardship and subjective distress in women pregnant during the January 1998 Quebec Ice Storm. Lifetime asthma symptoms, diagnoses, and corticosteroid utilization were assessed when the children were 12 years old (N = 68). No effects of objective hardship or timing of the exposure were found. However, we found that, in girls only, higher levels of prenatal maternal subjective distress predicted greater lifetime risk of wheezing (OR = 1.11; 90% CI = 1.01–1.23), doctor-diagnosed asthma (OR = 1.09; 90% CI = 1.00–1.19), and lifetime utilization of corticosteroids (OR = 1.12; 90% CI = 1.01–1.25). Other perinatal and current maternal life events were also associated with asthma outcomes. Findings suggest that stress during pregnancy opens a window for fetal programming of immune functioning. A sex-based approach may be useful to examine how prenatal and postnatal environments combine to program the immune system. This small study needs to be replicated with a larger, more representative sample