Assessment of Factors Affecting the Preference of Pain Medicine Subspecialty Choices and Training Course in Turkey: A Cross-Sectional Survey Study

Objective:The aim of this study is to assess the factors affecting the preference for the Pain Medicine subspecialty and the fellowship training programs by the pain specialists who have completed or continued the Pain Medicine fellowship training program from 2014 to 2021 in Turkey.Methods:The study was conducted in October 2020 and March 2021. By reaching out to the pain specialists who completed their fellowship or had been continuing their training by getting the right to receive a Pain Medicine fellowship. Via e-mail or WhatsApp application, an e-questionnaire link was sent to the participants, and data were collected on demographics, factors affecting the choice of Pain Medicine subspecialty, level of realization of the expectations during the training course and the level of proficiency in the field of pain specialization. Data analysis was performed using IBM SPSS Statistics 20.0 software, and tests were considered statistically significant if P < 0.05.Results:Participants reported that the factors that most affected their preferences were personal interest (55.1%), more comfortable working conditions (43.6%), and interest in an academic career (38.5%). Seventy-six participants answered the level of realization of expectations about performing interventional pain procedures using ultrasound imaging, and 31.6% reported that their expectations were not met, and 25% reported that their expectations were partially realised.Conclusion:We hope that our findings will lead to improving Pain Medicine subspecialty training programs, upgrading standards, and more comprehensive studies on these issues

Total Laparoskopik Histerektomi Yapılan Hastalarda İntraabdominal Basıncın Optik Sinir Kılıfı Çapına Etkisinin Değerlendirilmesi

BAYRAMOV T. Evaluation of Effect of Intra Abdominal Pressure to Optic Nerve Sheath Diameter on Total Laparoscopic Hysterectomy Hacettepe University School of Medicine-Department of Anesthesiology and Reanimation, Specialty Thesis, Ankara, 2017 An adequate surgical exposure requires the application of a CO2 pneumoperitoneum (PP) and often a concomitant steep head-down position (up to 30-35°; Trendelenburg position; TP). Pneumoperitoneum and the consequent increased intraabdominal pressure can have many systemic physiological consequences, including decreased venous return, hypercapnia, and respiratory acidosis as a result of absorption of CO2 across the peritoneal surface. There is growing evidence that demonstrates a positive correlation between intra-abdominal pressure and ICP. Optic nerve sheath diameter(ONSD) can be detected by ultrasonographic evaluation. The aim of this study is to evaluated the changes in ICP and correlate those by means of ONSD in a controlled model of acute elevation of IAP and in TP in 59 female between 22-74 years , ASA I-II-III patients undergoing total laparoscopic hysterectomy procedure. Patients undergoing Total Laparoscopic Hysterectomy (TLH) procedure between April and November 2017 were included. Patients were excluded if they were under 19 years of age or had past medical history of ocular pathology or surgery or history of elevated intracranial pressure (ICP). Data were collected prospectively on the age, American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System(ASA class), body mass index (BMI), optic nerve sheath diameter (ONSD), mean arterial blood pressure(MAP), end tidal CO2(EtCO2), partial pressure of CO2 in arterial blood (pCO2) from patients who signed informed consents to participate in the study. Participants had noninvasive ultrasound measurement(T) of their ONSD performed 4 times, each time by three anesthesiologists who were trained on this procedure: T0 - immediately after induction of general anesthesia in hemodynamically stable patient in the horizontal position for baseline; T1- 3 min. after pneumoperitoneum at 20 mm Hg on horizontal position; T2- 3 min. after pnuemoperitoneum at 15 mm Hg on Trendelenburg position (TP);T3 - After deflation of pneumoperitoneum on horizontal position. There was no significant difference in MAPs of patients in all time periods (p> 0.05). PaCO2 and EtCO2 values were significantly increased by increased intraabdominal pressure and TP compared by baseline (p 0.05). In laparoscopic procedures; we showed that both the position and the increased intraabdominal pressure increase ONSD and at the end of the operation reached the basal values. We think that laparoscopic interventions or during clinical follow-up ultrasonographic measurement of ONSD can be used especially in patients at risk for intracranial hypertension. Keywords: Optic Nerve Sheath Diameter, Intraabdominal Pressure, Intracranial Pressure, Total Laparoscopic HysterectomyTeşekkür ............................................................................................................. iii Özet .................................................................................................................... iv Abstract ............................................................................................................... vi İçindekiler ............................................................................................................ viii Kısaltmalar .......................................................................................................... x Şekiller dizini ....................................................................................................... xi Tablolar dizini ..................................................................................................... xii 1. Giriş ve Amaç .................................................................................................. 1 2. Genel Bilgiler ............................................................................................... 3 2.1. Laparoskopik Histerektomi..................................................................... 3 2.2. Ameliyat Odasının Hazırlanması ........................................................... 4 2.2.1. Hasta ............................................................................................... 4 2.2.2. Cerrahi Ekip Hazırlığı ...................................................................... 4 2.3. Histerektomi Tekniği ............................................................................. 5 2.4. Laparoskopik Cerrahiler İçin Anestezi Uygulamaları ............................ 9 2.5. Laparoskopik Cerrahinin Fizyolojik Etkileri ve Riskleri ......................... 10 2.5.1. Kardiyovasküler Sistem ........................................................................... 10 2.5.2. Pulmoner Sistem ve Solunum Sistemi ..................................................... 11 2.5.3. İntrakranyel Basınç üzerine olan etkiler ................................................... 13 2.5.4. Asit-Baz Dengesi Üzerine Etkileri ............................................................. 14 2.5.5. Splanknik etkiler ....................................................................................... 14 2.5.6. Diğer Riskler ..............................................................................................15 2.6. Anestezi Yönetimi .........................................................................................16 2.6.1. Hasta Monitorizasyonu ..............................................................................16 2.6.2. Anestezi Tekniği ...................................................................................... 16 2.6.3. Postoperatif Derlenme .............................................................................. 17 2.7. Optik sinir kılıfı çapının ultrasonografik ölçümü ve klinik kullanımı ......... 18 3. Gereç ve Yöntem ........................................................................................ 20 3.1 Hasta Seçimi ve Uygulama ....................................................................... 20 3.2. Optik Sinir Kılıfı Ölçümü ........................................................................... 22 3.3. İstatistiksel yöntem .................................................................................. 23 4. BULGULAR ................................................................................................. 24 4.1. Demografik veriler .................................................................................... 24 4.2. Ortalama Arter Basıncı ............................................................................. 24 4.3. Arteryel Kanda CO2 Basıncı (PaCO2, mmHg) Değerleri ........................... 25 4.4. End Tidal CO2 (EtCO2) Değerleri ............................................................. 26 4.5. Optik Sinir Kılıfı Çapı (OSKÇ)(mm) Değerleri .......................................... 27 4.6. OSKÇ ile OAB, EtCO2 ve PCO2 Değerleri Arasındaki Korelasyonun Değerlendirilmesi .......................................... 28 5. Tartışma ..................................................................................................... 30 6. Kaynaklar ................................................................................................... 34BAYRAMOV T. Total Laparoskopik Histerektomi Yapılan Hastalarda İntraabdominal Basıncın Optik Sinir Kılıfı Çapına Etkisinin Değerlendirilmesi, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ankara, 2017. Laparoskopik girişimlerde; yeterli cerrahi görüş alanı sağlamak için; CO2 pnömoperitoneumu (PP) uygulanması gerekir ve buna genellikle dik başaşağı konum da (30-350 Trendelenburg pozisyonu (TP)) eşlik eder. PP ve artmış intraabdominal basınç; azalmış venöz dönüş, peritoneal yüzeyden CO2 absorpsiyonuna bağlı hiperkapni ve respirator asdioz gibi sistemik fizyolojik değişikliklerle birlikte hastanın intrakraniyal basıncını (IKB) da arttırabilir. Noninvaziv bir ölçüm yöntemi olan optik sinir kılıfı çapının (OSKÇ) ultrasonografik değerendirilmesi ile erken tanınabilir. Bu amaçla; bu çalışmada, Total Laparoskopik Histerektomi (TLH) uygulanan hastalarda, akut artmış intraabdominal basınç ve eşlik eden TP durumunda, İKB'da olan değişikliklerin OSKÇ değerleri ile korelasyonu değerlendirilmiştir. Nisan ve Kasım 2017 tarihleri arasında; Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi (HÜTF) Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı tarafından elektif olarak yapılan, Total Laparoskopik Histerektomi (TLH) uygulanan; ASA I-III, 22-74 yaş arası, 59 kadın hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Tüm hastalar; çalışma hakkında bilgilendirilmiş ve yazılı onamları alınmıştır. Hastaların arasında; önceden göz operasyonu geçirenler, herhangi bir göz hastalığı olanlar, gözü etkileyen herhangi bir nörolojik hastalığı olanlar çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışma prospektif ve çift kör olarak planlanmıstır. TLH uygulanan ve çalışmaya dahil edilen tüm hastalarda; Amerikan Anesteziyologlar Derneği Fiziksel Statü Sınıflandırma Sisitemi (ASA sınıfı), Vücut Kitle İndeksi (VKİ) kaydedilmiştir. Optik Sinir Kılıfı Çapı (OSKÇ), Ortalama Arter Basınçı (OAB), End Tidal CO2 (EtCO2), Arteryel Kanda CO2 Parsiyel Basıncı (PaCO2) ile ilgili veriler; T0: anestezi indüksiyonundan hemen sonra, T1: 20 mmHg pnömoperitonyum sonrası 3. dakikada yatay düz pozisyonda, T2: 15 mmHg pnömoperitonyum ve 25-300 trendelenburg pozisyonundan (TP) 10 dk sonra ve T3: operasyon sonunda toplanmıştır. Tüm zaman dilimlerinde hastaların OAB’larında fark bulunamamıştır (p>0.05). PaCO2 ve ETCO2 değerleri intraabdominal basıncın artması ve TP ile bazale göre anlamlı olarak artmış (p0.05). Laparoskopik girişimlerde; hem pozisyon hem de intraabdominal basınç artışı ile OSKÇ’nın arttığını ve operasyon sonunda da bazal değerlere ulaştığını gösterdik. Özellikle intrakraniyal hipertansiyon açısından riskli hastalarda; laparoskopik girişimler ya da klinik izlem sırasında OSKÇ ultrasonografik ölçümünün kullanılabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: Optik Sinir Kılıfı Çapı, İntraabdominal Basınç, İntrakranyel Basınç, Total Laparoskopik Histerektom