Social heterogeneity in self-reported health status and measurement of inequalities in health

This study aims to analyse the impact of the measurement of health status on socioeconomic inequalities in health. A MIMIC model with structural equations is used to create a latent variable of health status from four health indicators: self-assessed health, report of chronic diseases, report of activity limitations and mental health. Then, we disentangle the impact of sociodemographic characteristics on latent health from their direct impact on each heath indicator and discuss their effects on the assessment of socioeconomic inequalities in health. This study emphasises differences in inequalities in health according to latent health. In addition, it suggests the existence of reporting heterogeneity biases. For a given latent health status, women and old people are more likely to report chronic diseases. Mental health problems are over-reported by women and isolated people and under-reported by the oldest people. Active and retired people as well as non manual workers in the top of the social hierarchy more often report activity limitations. Finally, highly educated and socially advantaged people more often report chronic diseases whereas less educated people under-report a poor self-assessed health. To conclude, the four health indicators suffer from reporting heterogeneity biases and the report of chronic diseases is the indicator which biases the most the measurement of socioeconomic inequalities in health.inequalities in health - MIMIC - reporting bias - structural equations

The prediction and monitoring of toxicity associated with long-term systemic glucocorticoid therapy

Glucocorticoids are often required for adequate control of inflammation in many serious inflammatory diseases; common indications for long-term treatment include polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Long-term glucocorticoid therapy is, however, associated with many adverse effects involving skin, gastro-intestinal, eye, skeletal muscle, bone, adrenal, cardio-metabolic and neuropsychiatric systems. This balance between benefits and risks of glucocorticoids is important for clinical practice and glucocorticoid-related adverse effects can significantly impair health-related quality of life. Understanding the nature and mechanisms of glucocorticoid-related adverse effects may inform how patients are monitored for toxicity and identify those groups, such as older people, that may need closer monitoring. For clinical trials in diseases commonly treated with glucocorticoids, standardised measurement of glucocorticoid-related adverse effects would facilitate future evidence synthesis and meta-analysis

La santé des seniors selon leur origine sociale et la longévité de leurs parents.

Les descendants des cadres dirigeants et professions intellectuelles ont-ils une meilleure santé que les descendants d’ouvriers ? Est-ce que la longévité des parents infl uence l’état de santé à l’âge adulte ? Ces deux questions interrogent l’existence d’inégalités des chances en santé. La première question a déjà fait l’objet de travaux de recherche : l’infl uence du milieu social d’origine résulterait à la fois d’un effet direct des conditions de vie dans l’enfance sur la santé à l’âge adulte et d’un effet indirect passant par l’infl uence du milieu d’origine sur le statut socioéconomique du descendant. La seconde, qui concerne une transmission de la santé entre les générations a été peu explorée. Cependant, une infl uence directe de l’état de santé des parents sur celui de leurs enfants devenus adultes peut être envisagée du fait non seulement d’un patrimoine génétique commun mais aussi de préférences similaires pour la santé et d’une reproduction des comportements liés à la santé. À partir des données de l’enquête Share, cette recherche étudie, pour la première fois en France, le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur celui de leurs descendants à l’âge adulte, en contrôlant pour les caractéristiques socioéconomiques de ceux-ci. La comparaison des distributions de santé des seniors selon le milieu social d’origine et la longévité des ascendants directs témoignent de l’existence d’inégalités des chances en santé chez les seniors. Au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l’individu, l’état de santé à l’âge adulte est directement infl uencé par le statut socioéconomique de la mère, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une infl uence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l’enfant. Une transmission intergénérationnelle de la santé est également observée : la longévité relative du père et en particulier son statut vital infl uence la santé à l’âge adulte.Intergenerational transmission; Economie de la santé; Seniors; Origine sociale; Statistiques;

Iatrogénie des diurétiques dans l insuffisance cardiaque (étude de 50 cas)

Cette thèse consiste dans un premier temps, en une description des différentes formes d insuffisance cardiaque et quelques données épidémiologiques, des manières de diagnostiquer la pathologie ainsi que les différents traitements adaptés à chaque type de formes décrites. Dans un second temps, elle consiste plus particulièrement en un exposé de la iatrogénie des diurétiques, des mécanismes mis en place par l organisme lors de l installation d une insuffisance rénale aiguë. Dans un dernier temps, les résultats d une étude incluant 50 patients insuffisants cardiaques sont publiés. La recherche des facteurs prédictifs d insuffisance rénale chez ces patients et donc de prolongation de l hospitalisation ou l augmentation de la mortalité ont été déterminés. Une discussion sur cette étude a ensuite été entreprise.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Origine sociale et état de santé des parents : Quelle influence sur l’état de santé à l’âge adulte ?.

Parmi les facteurs explicatifs proposés pour expliquer les inégalités sociales de santé, la littérature épidémiologique a récemment mis en avant l’influence du milieu social d’origine sur l’état de santé à l’âge adulte, cette influence résultant à la fois d’un effet direct des conditions de vie dans l’enfance sur la santé (latency model) et d’un effet indirect passant par l’influence du milieu d’origine sur le statut socioéconomique de l’enfant (pathway model). Par ailleurs, on peut supposer une influence directe de l’état de santé des parents sur celui des enfants, s’expliquant non seulement par un patrimoine génétique commun mais aussi par une transmission des comportements liés à la santé. A partir d’une exploitation de l‘enquête SHARE, cette recherche propose d’explorer ces trois modèles, pour la première fois en France, en étudiant le rôle de la profession des deux parents et de leur état de santé, sur l’état de santé d’un individu à l’âge adulte, contrôlé par son statut socioéconomique. Les résultats montrent que l’état de santé à l’âge adulte, au-delà de son association avec la situation sociale actuelle de l’individu, n’est pas indépendant de l’origine sociale ni de l’état de santé des parents. La santé à l’âge adulte semble être directement influencée par le statut socioéconomique de la mère et l’état de santé des deux parents, le statut socioéconomique du père ayant au contraire une influence indirecte passant par la détermination du statut socioéconomique de l’enfant. Ces résultats suggèrent ainsi l’existence en France d’une inégalité des chances en matière de santé.Egalités des chances; inégalités de santé; transmission intergénérationnelle; early life hypothesis;

Cost effectiveness of treatment with percutaneous Kirschner wires versus volar locking plate for adult patients with a dorsally displaced fracture of the distal radius: Analysis from the DRAFFT trial

We present an economic evaluation using data from the Distal Radius Acute Fracture Fixation Trial (DRAFFT) to compare the relative cost effectiveness of percutaneous Kirschner wire (K-wire) fixation and volar locking-plate fixation for patients with dorsally-displaced fractures of the distal radius. The cost effectiveness analysis (cost per quality-adjusted life year; QALY) was derived from a multi-centre, two-arm, parallel group, assessor-blind, randomised controlled trial which took place in 18 trauma centres in the United Kingdom. Data from 460 patients were available for analysis, which includes both a National Health Service cost perspective including costs of surgery, implants and healthcare resource use over a 12-month period after surgery, and a societal perspective, which includes the cost of time off work and the need for additional private care. There was only a small difference in QALYs gained for patients treated with locking-plate fixation over those treated with K-wires. At a mean additional cost of £714 (95% confidence interval 588 to 865) per patient, locking-plate fixation presented an incremental cost effectiveness ratio (ICER) of £89 322 per QALY within the first 12 months of treatment. Sensitivity analyses were undertaken to assess the ICER of locking-plate fixation compared with K-wires. These were greater than £30 000. Compared with locking-plate fixation, K-wire fixation is a 'cost saving' intervention, with similar health benefits

Cost-effectiveness of total hip arthroplasty versus resurfacing arthroplasty : economic evaluation alongside a clinical trial

Objective: To report on the relative cost-effectiveness of total hip arthroplasty and resurfacing arthroplasty (replacement of articular surface of femoral head only) in patients with severe arthritis suitable for hip joint resurfacing arthroplasty. Design: Cost-effectiveness analysis on an intention-to-treat basis of a single-centre, single-blind randomised controlled trial of 126 adult patients within 12 months of treatment. Missing data were imputed using multiple imputations with differences in baseline quality of life and gender adjusted using regression techniques. Setting: A large teaching hospital trust in the UK. Participants: A total of 126 adult patients with severe arthritis of the hip joint suitable for a resurfacing arthroplasty of the hip. Results: Data were received for 126 patients, 4 of whom did not provide any resource use data. For the remainder, data were imputed for costs or quality of life in at least one time point (baseline, 3, 6 months and 1 year) for 18 patients. Patients in the resurfacing arm had higher quality of life at 12 months (0.795 vs 0.727) and received 0.032 more QALYs within the first 12 months postoperation. At an additional cost of £564, resurfacing arthroplasty offers benefits at £17 451 per QALY within the first 12 months of treatment. When covariates are considered, the health economic case is stronger in men than in women. Conclusions: Resurfacing arthroplasty appears to offer very short-term efficiency benefits over total hip arthroplasty within a selected patient group. The short-term follow-up in this trial should be noted, particularly in light of the concerns raised regarding adverse reactions to metal debris from metal-on-metal bearing surfaces in the longer term. Longer-term follow-up of resurfacing arthroplasty patients and decision analytic modelling is also advised. Trial registration Current controlled Trials: ISRCTN33354155. UKCRN 4093