18 research outputs found
Experiences and perspectives of implementing antimicrobial stewardship in five French hospitals: a qualitative study
Objective To describe current antimicrobial stewardship program (ASP) in France, both at policy level and at local implementation level, and to assess how ASP leaders (ASPL) worked and prioritised their activities. Methods We conducted a qualitative study based on face-to-face semi-structured interviews with healthcare professionals responsible for ASP across five French hospitals. Five infectious disease specialists and one microbiologist were interviewed between April and June 2016. Results Stewards had dedicated time to perform ASP activities in two university-affiliated hospitals while in the other hospitals (one university, one general and one semi-private), ASPLs had to balance these activities with clinical practice. Consequently, they had to adapt interventions according to their resources (IT or human). Responding to colleagues' consultation requests formed baseline work. Systematic and pro-active measures allowed for provision of unsolicited counselling, while direct counselling on wards required appropriate staffing. ASPL aimed at increasing clinicians' ability to prescribe adequately and awareness of the unintended consequences of inappropriate use of antibiotics. Thus, persuasive e.g. education measures were preferred to coercive ones. ASPL faced several challenges in implementing ASP: overcoming physicians' or units' reluctance, and balancing the influence of medical hierarchy and professional boundaries. Conclusion Beyond resources constraints, ASPLs' conceptions of their work, as well as contextual and cultural aspects, led them to adopt a persuasive and collaborative approach of counselling. This is the first qualitative study about ASP in France exploring stewards' experiences and points of view
Application des mĂ©thodes de sĂ©lection rĂ©currente Ă lâamĂ©lioration gĂ©nĂ©tique de la Vigne
National audienceThe need to keep enough genetic variability preserved leads to imagine long term grape breeding programs in which the selection of new cultivars would be carried out in parallel with the improvement of the germplasm which is the base of this selection. Accordingly a recurrent selection program started off in 1977 at Montpellier. Its aim is the improvement of a Vitis vinifera set of genotypes which will be used, after each se!ection process, as germplasm for breeding new varieties, able to give good quality and colored wines, and which would be well adapted to French Southern vineyards. Other applications of recurrent selection in grape breeding are discussed, in relation with the use of hydroponic culture under greenhouse conditions.La nĂ©cessitĂ© de prĂ©server la variabilitĂ© gĂ©nĂ©tique au cours des programmes de sĂ©lection incite Ă concevoir une stratĂ©gie dâamĂ©lioration de la Vigne Ă long terme dans laquelle la sĂ©lection de nouvelles variĂ©tĂ©s est menĂ©e parallĂšlement Ă lâamĂ©lioration du matĂ©riel servant de base Ă cette sĂ©lection. Les modĂšles de sĂ©lection rĂ©currente sont parfaitement adaptĂ©s Ă ce type de stratĂ©gie, Ă condition de tenir compte des contraintes imposĂ©es par la plante. La culture hydroponique en serre, qui permet une accĂ©lĂ©ration considĂ©rable des gĂ©nĂ©rations, rend possible la rĂ©alisation rapide de plusieurs cycles de sĂ©lection rĂ©currente pour certains caractĂšres bien particuliers, notamment les caractĂšres de rĂ©sistance aux parasites. Cependant, pour de nombreux caractĂšres, une sĂ©lection en serre nâest pas possible : il faut se rĂ©soudre Ă accepter les contraintes et Ă les intĂ©grer dans un schĂ©ma de sĂ©lection dâune maniĂšre aussi rationnelle que possible et compatible avec la recherche dâune utilisation optimale des moyens. Dans cette optique, est proposĂ© un programme de sĂ©lection rĂ©currente dont le but est lâamĂ©lioration dâune population de Vitis vinifera qui servira de matĂ©riel de base Ă la crĂ©ation de nouvelles variĂ©tĂ©s bien adaptĂ©es aux conditions du vignoble mĂ©ridional et aptes Ă produire des vins colorĂ©s de haute qualitĂ©
Programme hospitalier de bon usage des antibiotiques : le point de vue des prescripteurs, une enquĂȘte nationale
International audienceIntroductionLa lutte contre le dĂ©veloppement des rĂ©sistances bactĂ©riennes passe par un usage raisonnĂ© des antibiotiques. Pour ce faire, les hĂŽpitaux ont dĂ©ployĂ© des programmes de bon usage des antibiotiques (PBUA) mais leur succĂšs dĂ©pend de lâimplication des prescripteurs et du respect des mesures.MatĂ©riels et mĂ©thodesEnquĂȘte rĂ©alisĂ©e dans 27 hĂŽpitaux, tirĂ©s au sort parmi ceux de plus de 300 lits MCO, par auto-questionnaire un jour donnĂ© auprĂšs de tous les prescripteurs prĂ©sents, incluant les internes et les sages-femmes.RĂ©sultatsSur 1963 questionnaires distribuĂ©s, 920 ont Ă©tĂ© complĂ©tĂ©s (47 %). Les rĂ©pondants Ă©taient principalement des mĂ©decins seniors (71,7 %), de spĂ©cialitĂ© mĂ©dicale (62,4 %) et travaillaient dans des centre hospitalier non universitaires (75,0 %). La prĂ©sence dâun rĂ©fĂ©rent en antibiothĂ©rapie Ă©tait considĂ©rĂ©e comme un Ă©lĂ©ment central du PBUA (96,2 % dâaccord). Lâavis du rĂ©fĂ©rent Ă©tait jugĂ© utile pour gĂ©rer des problĂšmes thĂ©rapeutiques â choisir le bon antibiotique pour amĂ©liorer la situation clinique du patient (84,7 %) ou adapter le traitement Ă des situations particuliĂšres (89,6 %) â mais moins utile pour Ă©tablir un diagnostic (31,4 %). Les rĂ©pondants indiquaient que le conseil Ă©tait majoritairement dispensĂ© par tĂ©lĂ©phone (72,4 %), Ă leur demande (96,0 %). Les conseils du rĂ©fĂ©rent Ă©taient frĂ©quemment citĂ©s (80,2 %) parmi les facteurs influençant les dĂ©cisions de prescription dâantibiotiques. Dâautres facteurs impactaient leurs pratiques comme lâinfluence des collĂšgues et des supĂ©rieurs, notamment pour les internes. Les prescripteurs sâappuyaient davantage sur les recommandations propres Ă leur spĂ©cialitĂ© (76,7 %) que sur les recommandations locales (61,5 %). Les prescripteurs citaient peu lâexistence dâavis non sollicitĂ©s ou des contrĂŽles post-prescription. Ils portaient un jugement plutĂŽt nĂ©gatif sur les mesures visant Ă restreindre la prescription des antibiotiques, comme la validation par le rĂ©fĂ©rent (28,8 %). Ils Ă©taient davantage favorables Ă des mesures qui augmentent leurs capacitĂ©s, comme des sessions de formation pour les seniors (74,0 %) ou les internes (73,0 %). La lutte contre les rĂ©sistances bactĂ©riennes Ă©tait identifiĂ©e comme lâun des enjeux du PBUA (77,8 %) mais seuls 51,7 % considĂ©raient lâimpact Ă©cologique au moment de prescrire.ConclusionLes prescripteurs sont positifs Ă lâĂ©gard des PBUA car ils correspondent Ă leurs prĂ©fĂ©rences : conseil initiĂ© Ă la demande des cliniciens et peu de mesures contraignantes, dont ils reconnaissent peu lâutilitĂ©
Informatisation et emploi : menace ou mutation ?
365 p., tabl., ref. bib. : ref. et notes dissem.La robotique, la bureautique, les applications nouvelles de l'informatique, se dĂ©veloppant dans une pĂ©riode de sous-emploi, relancent le dĂ©bat sur la machine et le chĂŽmage. Mais quels sont les Ă©lĂ©ments du dossier ? Les emplois crĂ©Ă©s par l'informatique compensent-ils les emplois supprimĂ©s ? Certaines catĂ©gories de salariĂ©s sont-elles plus concernĂ©es que d'autres, et dans quelles branches ? Quels seront les effets sur les qualifications ? La mobilitĂ© professionnelle sera-t-elle accĂ©lĂ©rĂ©e ? Ces questions se posent sous des formes renouvelĂ©es, mais certaines interrogations sous-jacentes, rappelait Alfred SAUVY. se constatent depuis l'AntiquitĂ©. Aussi, le livre ne prĂ©tend-il pas apporter des rĂ©ponses complĂštes et dĂ©finitives. Son ambition est de faire progresser le dĂ©bat actuel Ă partir de trois Ă©lĂ©ments : -d'abord, une analyse du dĂ©bat lui-mĂȘme, de ses divers niveaux de signification, de sa complexitĂ© et de ses diffĂ©rences selon les pays : Etats-Unis, Grande-Bretagne, Allemagne : « Les dĂ©bats sur informatique et emploi : comparaisons internationales » par J.-L. MISSIKA ; - ensuite, une synthĂšse des informations disponibles et des hypothĂšses quant aux consĂ©quences possibles en France des applications en cours de dĂ©veloppement, avec une tentative de quantification des diffĂ©rentes Ă©volutions et une synthĂšse macroĂ©conomique : « Les effets de l'informatisation sur l'emploi en France Ă l'horizon 1985 » par O. PASTRE, D. MEYER, J.-L. TRUEL, R. ZARADER ; - enfin, une mise en perspective et une tentative d'interprĂ©tation des transformations Ă long terme que l'informatisation entraĂźnera dans la structure de la population active et dans les principes de la production : « L'emploi et la rĂ©volution informationnelle » par C. STOFFAES