Place de la tomographie d'émission de positions au 18fluoro-désoxyglucose dans la détection et la prise en charge chirurgicales des métastases pulmonaires du cancer colorectal

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Métastases pulmonaires des ostéosarcomes (zoom sur vingt ans de prise en charge)

L'ostéosarcome de haut grade est une maladie orpheline touchant principalement les enfants et les adolescents. Le taux de survie à 5 ans en cas d'ostéosarcome localisé est de 65 à 75%. Environ 15 à 20% des patients présentent des métastases synchrones au diagnostic, dont 60 à 85 % sont situées uniquement au poumon. Dans plus de 30% de cas survient une récidive métastatique pulmonaire. Nous avons entrepris une étude rétrospective basée sur les données du groupement hospitalier universitaire Lyonnais, en colligeant tous les patients opérés pour la première fois d'une ou plusieurs métastases pulmonaires d'ostéosarcome entre 1992 et 2013. Au total, 32 patients ont bénéficié de 67 interventions chirurgicales par thoracotomie permettant l'ablation d'en moyenne 6,02 métastases. Les patients ont bénéficié de chimiothérapie pré et/ou postopératoire selon les protocoles en vigueur à l'époque et à la discrétion de l'oncologue. On retrouve une tendance à une augmentation du nombre de métastases diagnostiquées (3,32 vs 5,44) entre la période 1992-2002 et 2003-2013 (p=0,10), sans modification significative du nombre de métastases retirées. En incluant les 8 patients avec métastases synchrones, le délai moyen de survenue de la première métastase pulmonaire après le diagnostic initial de l'ostéosarcome a été de 29 mois, avec une médiane à 15,82 mois. La mortalité per et post-opératoire a été nulle. La durée moyenne de drainage a été de 4,48 jours (de 1 à 34 j), avec par la suite 11 pneumothorax résiduels dont 1 seul a nécessité la pose d'un nouveau drain. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 7,23 jours (de 3 à 35 jours). Aucune récidive métastatique n'est survenue plus de 25 mois et aucun décès n'est survenu 4 ans après la métastasectomie. Les taux de survie globale à 1 an et 10 ans sont 86,7% (75,3-99,7; 95%1C) et 34,5% (20,7%-57,5% 95%1C) respectivement. Les taux de survie sans récidive à 1 an et 10 ans sont 36,4% (22,4%-59,1% 95%1C) et 28,3% (15,6%-51,4% 95%1C). Un délai de survenue métastatique de plus de 24 mois, une atteinte unilatérale du parenchyme pulmonaire, la présence de moins de 2 métastases et la réalisation d'une résection chirurgicale complète ont été retrouvés comme facteurs pronostiques positifs de survie. La métastasectomie pulmonaire est un mode de traitement efficace, bien toléré, et pouvant être réalisé dans un but curatif. Malgré les progrès des examens d'imagerie, la thoracotomie avec palpation manuelle du parenchyme pulmonaire reste le gold standard. Cependant le pronostic dramatique des ostéosarcomes métastatiques a connu peu d'évolution ces vingt dernières années. Le développement des thérapies ciblées, de la chimiothérapie locale pulmonaire et des techniques de thermo-ablation et de radiofréquence pourrait accroître le devenir de ces jeunes patientsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Metalloproteinases, mechanical factors and vascular remodeling

Chronic increases in arterial blood flow elicit an adaptive response of the arterial wall, leading to vessel enlargement and reduction in wall shear stress to physiological baseline value. Release of nitric oxide from endothelial cells exposed to excessive shear is a fundamental step in the remodeling process, and potentially triggers a cascade of events, including growth factor induction and matrix metalloproteinase activation, that together contribute to restructuralization of the vessel wall. NO synthesis blockade in vivo inhibits adaptive wall shear stress regulation in vessels subjected to chronic increased blood flow. This effect is partial, indicative that other factors are probably involved. The pathways by which the remodeling action of NO is mediated include metalloproteinase activation and possibly implicate the induction of growth factor mitogenic activity as well. Furthermore, matrix metalloproteinase (MMP) activation is required for adaptive arterial remodeling (IEL fragmentation and arterial enlargement) to occur. These observations are significant since adaptive vascular enlargement and remodeling are known to accompany early human coronary atherosclerosis, and exaggerated expression of MMPs, in particular MMP-2, is now known to be a ubiquitous marker of aortic aneurysms, and could reflect abnormal flow-induced vessel remodeling. Hence understanding the process of vascular remodeling could help explain how changes in blood vessel wall structure occur in the context of atherosclerosis or aortic aneurisms.Powerpoint presentation available in PDF format onl

Atteinte synchrone d’un cancer bronchique à petites cellules et d’une tumeur stromale gastro-intestinale : à propos d’un cas

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Nodule pulmonaire rhumatoïde

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Hamartochondroma Pleural Lesion Mimicking Liposarcoma: A Case Report

Heterogeneous masses developing in the pleural cavity are most often malignant and can pose diagnostic challenges. Fibrous tumors of the pleura, liposarcoma, thymoma or lipoma most frequently affect this anatomic area. Surgical exploration and resection are often mandatory to make the definitive diagnosis. We report the case of a 54-year-old women who presented with an epigastric and right sub costal pain. A complete preoperative workup revealed a large tissular and fatty mass in the right costo-diaphragmatic angle suggestive of liposarcoma. Surgical resection resulted in the surprising diagnosis of hamartochondroma

Unusual Bilateral Acinar Nodules : Case for Diagnosis

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Clubbing, arthralgia and a large intrathoracic mass

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Eosinophilia associated chronic lung allograft dysfunction: a new phenotype?

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