Métastases pulmonaires des ostéosarcomes (zoom sur vingt ans de prise en charge)

Abstract

L'ostéosarcome de haut grade est une maladie orpheline touchant principalement les enfants et les adolescents. Le taux de survie à 5 ans en cas d'ostéosarcome localisé est de 65 à 75%. Environ 15 à 20% des patients présentent des métastases synchrones au diagnostic, dont 60 à 85 % sont situées uniquement au poumon. Dans plus de 30% de cas survient une récidive métastatique pulmonaire. Nous avons entrepris une étude rétrospective basée sur les données du groupement hospitalier universitaire Lyonnais, en colligeant tous les patients opérés pour la première fois d'une ou plusieurs métastases pulmonaires d'ostéosarcome entre 1992 et 2013. Au total, 32 patients ont bénéficié de 67 interventions chirurgicales par thoracotomie permettant l'ablation d'en moyenne 6,02 métastases. Les patients ont bénéficié de chimiothérapie pré et/ou postopératoire selon les protocoles en vigueur à l'époque et à la discrétion de l'oncologue. On retrouve une tendance à une augmentation du nombre de métastases diagnostiquées (3,32 vs 5,44) entre la période 1992-2002 et 2003-2013 (p=0,10), sans modification significative du nombre de métastases retirées. En incluant les 8 patients avec métastases synchrones, le délai moyen de survenue de la première métastase pulmonaire après le diagnostic initial de l'ostéosarcome a été de 29 mois, avec une médiane à 15,82 mois. La mortalité per et post-opératoire a été nulle. La durée moyenne de drainage a été de 4,48 jours (de 1 à 34 j), avec par la suite 11 pneumothorax résiduels dont 1 seul a nécessité la pose d'un nouveau drain. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 7,23 jours (de 3 à 35 jours). Aucune récidive métastatique n'est survenue plus de 25 mois et aucun décès n'est survenu 4 ans après la métastasectomie. Les taux de survie globale à 1 an et 10 ans sont 86,7% (75,3-99,7; 95%1C) et 34,5% (20,7%-57,5% 95%1C) respectivement. Les taux de survie sans récidive à 1 an et 10 ans sont 36,4% (22,4%-59,1% 95%1C) et 28,3% (15,6%-51,4% 95%1C). Un délai de survenue métastatique de plus de 24 mois, une atteinte unilatérale du parenchyme pulmonaire, la présence de moins de 2 métastases et la réalisation d'une résection chirurgicale complète ont été retrouvés comme facteurs pronostiques positifs de survie. La métastasectomie pulmonaire est un mode de traitement efficace, bien toléré, et pouvant être réalisé dans un but curatif. Malgré les progrès des examens d'imagerie, la thoracotomie avec palpation manuelle du parenchyme pulmonaire reste le gold standard. Cependant le pronostic dramatique des ostéosarcomes métastatiques a connu peu d'évolution ces vingt dernières années. Le développement des thérapies ciblées, de la chimiothérapie locale pulmonaire et des techniques de thermo-ablation et de radiofréquence pourrait accroître le devenir de ces jeunes patientsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF