Healthcare delivery factors associated with the perception of saturation of emergency care services: The opinion of the professionals

Fonament. La saturació a urgències comporta conseqüències negatives sobre la qualitat assistencial. És important saber quins factors de l'assistència en relació amb la saturació preocupen més el personal sanitari amb la finalitat de corregir-los. Objectiu. Conèixer la importància dels factors de l'assistència relacionats amb la saturació a urgències segons la percepció dels professionals. Mètode. Estudi descriptiu. Durant la primera setmana de juliol del 2014, s'administra una enquesta anònima al personal d'urgències. L'enquesta valora diferents aspectes sobre la saturació en aquest departament. Consta de dues parts: en la primera es valoren dotze variables numèriques i cinc de temps, en escala d'importància de l'1 al 10; i en la segona es dona un valor quantitatiu als ítems més rellevants. Resultats. Es recullen 51 enquestes, 29 d'infermeria i 22 de pediatres. Els tres ítems més rellevants en la primera part corresponen a: nombre de pacients de nivell II-III pendents de visitar (mitjana 9,3; IC 95%: 9,1-9,5), temps d'espera dels pacients de nivell II-III fins a ser atesos (mitjana 9,3; IC95%: 9,0-9,5) i nombre de procediments d'infermeria pendents (mitjana 8,2; IC95%: 7,7-8,7). Respecte a aquests ítems, de mediana, els professionals consideren normal que hi hagi tres pacients pendents de ser visitats, amb un temps d'espera de deu minuts i tres procediments per fer. A partir de deu pacients, quaranta minuts i set procediments, es creu que les urgències estan saturades. Conclusions. La quantitat de pacients de nivell II-III pendents de ser visitats i el seu temps d'espera, junt amb la càrrega de treball d'infermeria, són els aspectes que influeixen més en la percepció de saturació a urgèncie

Enfermedad cerebrovascular en pediatría. Experiencia de un servicio de urgencias

Objetivos. Describir las características de la enfermedad cerebrovascular (ECV) en pacientes atendidos en un servicio de urgencias pediátrico y detectar diferencias clínicas según sea isquémica o hemorrágica. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo, analítico observacional, realizado en el servicio de urgencias pediátrico de un hospital de tercer nivel. Se incluyen pacientes entre 1 mes y 18 años de edad atendidos en el servicio durante 10 años (enero de 2001 a diciembre de 2011) con diagnóstico final de ECV. Se excluyen las hemorragias por traumatismos o secundarias a tumores, las trombosis de senos venosos y los pacientes no atendidos en el servicio. Resultados. Se incluyen 61 pacientes, 39 (63,9%) de sexo masculino, con una mediana de edad de 4,6 años (rango: 1,3 meses-17,5 años). De ellos, 26 (42,6%) presentan ECV isquémica y 35 (57,4%) ECV hemorrágica. La cefalea (n = 20; 57,1%; p = 0,008) y los vómitos (n = 25; 71,4%; p = 0,001) son más frecuentes en la ECV hemorrágica, y la hemiparesia (n = 17; 65,4%; p < 0,001) y la parálisis facial (n = 7; 26,9%; p = 0,001), en la ECV isquémica. Las principales causas de la ECV hemorrágica son las malformaciones arteriovenosas (n = 17; 38,6%), y las de la ECV isquémica, las arteriopatías (n = 6; 42,3%). Al alta, 27 (44,3%) presentaban diferentes grados de discapacidad y 6 (9,8%) fallecieron. Conclusiones. La ECV es una entidad poco frecuente, aunque presenta una elevada morbimortalidad. Se observa un ligero predominio de la ECV hemorrágica y se comprueba que la ECV hemorrágica se presenta más con signos de hipertensión intracraneal, y la isquémica, con focalidad neurológica

Niños portadores de una válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo: motivos de consulta, diagnósticos y consumo de recursos en el servicio de urgencias

Objetivos: Determinar los motivos de consulta en el servicio de urgencias de los niños portadores de válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo (VDL), así como sus diagnósticos al alta, y comparar el consumo de recursos que generan con el de la población general. Métodos: Se revisan los datos referentes a la sintomatología, la actuación y el diagnóstico definitivo de todas las consultas realizadas en el servicio de urgencias por parte de los niños portadores de VDL, desde el 1 de abril de 2010 al 31 de marzo de 2011 (grupo 1). Se seleccionan todas las consultas generadas en el mismo año de un grupo de pacientes no portadores de VDL inmediatamente antes de las consultas de los portadores de VDL (grupo 2). El coste económico se valora mediante el número de consultas y las exploraciones complementarias. Resultados: Se incluyen 250 consultas de portadores de VDL, que corresponden a 99 pacientes (grupo 1). Los motivos de consulta más frecuentes son los vómitos, la fiebre y la cefalea, y los diagnósticos la infección respiratoria (22,6%) y la disfunción valvular (14%). El grupo 2 queda constituido por 250 niños, que realizan 549 consultas. Los pacientes del grupo 1 reciben más exploraciones complementarias por consulta que el grupo 2 (el 48 frente al 25%; p <0,001), y el coste económico que generan también es mayor (mediana de 77,9 frente a 70 /consulta; p <0,001); este aumento está relacionado con las consultas por sintomatología potencialmente asociada a disfunción valvular. Conclusiones: Los niños portadores de VDL consultan a menudo por una sintomatología potencialmente asociada a disfunción valvular, pero ésta no se confirma en muchas ocasiones. El gasto sanitario que generan es superior al del resto de usuarios de urgencias, debido principalmente a las pruebas realizadas para descartar una disfunción valvular. Dada su baja frecuencia, es necesario desarrollar escalas clínicas que mejoren la selección de los pacientes a quienes deben realizarse estas prueb

Lesión medular aguda en edad pediátrica.

IntroducciónLa lesión medular aguda es una entidad de escasa frecuencia en edad pediátrica pero adquiere especial relevancia debido a las graves secuelas y a las prolongadas estancias que provoca.ObjetivosConocer la epidemiología, forma de presentación, pruebas diagnósticas, tratamiento y evolución de las lesiones medulares agudas ingresadas en un hospital pediátrico de tercer nivel. Determinar el efecto que puede tener la traqueostomía precoz en el tiempo de estancia en la Unidad.Pacientes y métodosSe trata de un estudio retrospectivo de cohortes que revisa las lesiones medulares agudas ingresadas en nuestro centro desde el año 1992.ResultadosSe recogieron 16 pacientes, 12 varones (75%) con edades al ingreso comprendidas entre las pocas horas de vida y los 19 años. Los días de ingreso en la unidad de cuidados intensivos oscilaron entre 12 h y 6 años. En 4 casos la causa fue una lesión obstétrica; uno de ellos falleció y el resto se encuentran en su domicilio con ventilación mecánica. En 7 casos la causa fue traumática; fallecieron 2 pacientes, otros dos residen en un centro sociosanitario y tres en su domicilio. En 2 casos la causa fue una malformación vascular medular y los tres últimos se presentaron en el postoperatorio inmediato de una cirugía de columna. De los 16 pacientes recogidos el 56,2% fueron traqueostomizados y el 83 % de los supervivientes residen en su domicilio.ConclusionesLa realización precoz de la traqueostomía, la posibilidad de la ventilación mecánica domiciliaria y la instrucción de las familias ha permitido reducir la estancia de estos pacientes en la Unidad y que puedan residir en su casa.</p

Are long bone fractures really rare in children younger than 2 years?

Fonament. Les fractures són habituals entre les lesions no intencionades de la infància, però es creu que són poc fre- qüents en lactants. Objectiu. Determinar la freqüència diagnòstica i les caracte- rístiques de les fractures produides en nens menors de 2 anys. Mètode. Estudi retrospectiu de les consultes d'infants menors de 2 anys diagnosticats de fractura d'os llarg a urgències. Resultats. S'inclouen 258 consultes (prevalença 0,2%), el 25,2% de les quals corresponen a infants de menys d'1 any. Es van diagnosticar 293 fractures (35 infants en pre- sentaven dues). L'os més fracturat va ser el radi (en menors d'1 any, el fèmur), i la fractura en rodet, el tipus més ha- bitual. En 196 consultes (76%) se n'especifica la causa, i les més freqüents són caigudes i traumatismes. El 15,1% dels pacients van necessitar ingressar. Conclusions. Les fractures d'os llarg, tot i que són poc fre- qüents en lactants, presenten una morbiditat elevada. És important fer una anamnesi exhaustiva per esclarir-ne la causa i poder aplicar mesures preventive

Review and evaluation of cardiopulmonary resuscitation in an emergency department

Introducción: La baja incidencia de parada cardiorrespiratoria (PCR) en niños ha motivado la creación de registros de datos que permiten valorar las medidas implantadas para poder compararlas y extraer conclusiones. El objetivo de este trabajo era conocer la experiencia del personal de un servicio de urgencias pediátricas (SUP) en la atención de las PCR, describir las medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) empleadas y su evaluación. Métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas y del registro «tipo Utstein», durante 10 años (2001-2010), de los pacientes a quienes el personal del SUP realizó maniobras de RCP. Resultados: Se analizaron 49 episodios de RCP correspondientes a 46 pacientes (28 varones, con una mediana de edad de 2,1 años). Presentaban alguna enfermedad crónica 28 pacientes. La PCR y la etiología neurológica fueron el motivo de aviso y la causa más frecuente, respectivamente. Se encontraban en medio extrahospitalario 21 pacientes, y se iniciaron maniobras de RCP en 13. En 44 episodios se intubó al paciente, en 35 se realizó masaje cardiaco externo y en 33 se administraron fármacos. En 13 pacientes no se consiguió la recuperación de la circulación espontánea (RECE). La mediana de tiempo de RCP fue de 30 minutos, y resultó superior en los pacientes en quienes no se consiguió la RECE (45 frente a 15 min; p= 0,03). Otros 12 pacientes fallecieron durante el ingreso posterior a la PCR. El personal del SUP consideró mejorables las maniobras de RCP realizadas en 12 de los 43 episodios evaluados. Conclusiones: La realización de RCP por parte del personal del SUP es poco frecuente. La mayoría de los pacientes estaban en PCR en el momento de ser atendidos, por lo que requirieron la realización de RCP avanzada. El personal del SUP evaluó las maniobras de RCP realizadas en 43 casos, y las consideró correctas en 31, mejorables en 10 y deficientes en 2 episodios

Clinical interview of the adolescent in the emergency department : When alone?

RESUM Fonament. Durant l'adolescència es passa de ser una persona dependent de l'estructura familiar a ser independent, capaç de prendre decisions sobre la salut. Objectiu. Valorar la informació que els adolescents són capaços d'aportar per si mateixos en la consulta mèdica i conèixer la preferència en l'acompanyament de la visita. Mètode. Estudi prospectiu (1/1/2010 - 31/12/2011) basat en enquestes a adolescents (12-18 anys) que consulten a urgències i que inclouen preguntes dirigides a conèixer la seva autonomia en l'entrevista clínica. També es valora la preferència de fer la visita mèdica sol o acompanyat. Resultats. S'inclouen 279 adolescents (51,3% dones; edat mitjana 14,5 anys; 22,2% immigrants). En el 93,9% s'objectiva coincidència entre les respostes dels adolescents i les dels seus acompanyants en simptomatologia referida; en el 89,6% en la durada de la clínica i en el 71,7% en el tractament fet prèviament a la consulta. Es considera el 78,9% dels adolescents autònoms. El 51,6% prefereixen estar acompanyats durant la visita. No s'observen diferències significatives en autonomia i preferència d'acompa- nyament segons sexe, edat i origen del pacient. Conclusions. La majoria dels adolescents són capaços de respondre una anamnesi completa i fiable sense el suport d'un adult. La meitat dels adolescents prefereixen estar acompanyats durant la visita mèdica

Utilitat d'una prova ràpida per determinar la proteïna C reactiva (QuikRead go® CRP) en el maneig del lactant amb febre sense focus a urgències

The C-reactive protein (CRP) is useful in the management of infants with fever without source (FWS) as it may help identify those at high risk of potentially serious bacterial infection SBI). Methods for bedside CRP testing are now available

Sexually transmitted diseases in pediatric emergency care

Determinar les característiques dels pacients diag- nosticats de malalties de transmissió sexual (MTS) a urgèn- cies i establir la freqüència en què són degudes a abús sexual. Mètode. Estudi retrospectiu fet entre el gener del 2007 i el desembre del 2011. S'inclouen els pacients menors de 18 anys diagnosticats a urgències d'MTS -infecció per Neisse- ria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema palli- dum, , virus d'immunodeficiència humana (VIH), virus del pa- pil loma humà (VPH) i virus herpes simple tipus 2 (VHS-2)-. Resultats. S'han trobat 28 pacients (6 casos / 100.000 vi- sites); mediana d'edat 15,9 anys (p. 25-75: 13,9-17,5); tots adolescents excepte 4, menors de 7 anys; 23 (82,1%) de sexe femení. Els motius de consulta són: 8 (28,6%) lesions cutànies, 6 (21,4%) secreció vaginal/uretral, 6 (21,4%) dolor abdominal, 1 (3,6%) febre, 1 (3,6%) pro- miscuïtat, 1 (3,6%) nàusees i vòmits i 5 (17,9%) infecció asimptomàtica. En 8 casos (28,6%) el motiu incloïa la sos- pita d'abús sexual (3 remesos pel pediatre i 5 per mani- festació del menor). Tretze casos (46,4%) són valorats con- juntament amb Ginecologia, 6 (21,4%) amb Dermatologia i 11 (39,3%) amb la Unitat Funcional d'Abús al Menor de l'Hospital. Es diagnostiquen microbiològicament 10 (35,7%) infeccions per N. Gonorrhoeae, , 6 (21,4%) per C. Trachomatis , 6 (21,4%) per VPH, 3 (10,7%) per VIH, 2 (7,2%) per VHS-2 i 2 (7,2%) per T. Pallidum. Una adoles- cent amb malaltia inflamatòria pèlvica presenta coinfecció per N. Gonorrhoeae i C.. trachomatis. . Finalment es diagnos- tiquen d'abús sexual 10 pacients (35,7%). Conclusions. Els diagnòstics d'MTS a Urgències es donen bàsicament en adolescents; en infants petits cal sospitar abús. Malgrat que són molt poc freqüents, és important conèixer els signes guia per poder fer un diagnòstic precoç i minimitzar-ne les conseqüències

Presència dels pares durant els procediments invasius als serveis d'urgències pediàtriques. Què passa a l'Estat espanyol?

Background. The importance of parental involvement during invasive procedures (IP) in Pediatric Emergency Departments (PED) has been documented. Objective. 1) To determine the frequency of parental presence during different IP in Spanish PED; 2) To assess the reasons for restricting their presence; and 3) To evaluate the agreement among healthcare professionals. Method. Descriptive multicenter study based on questionnaires distributed among the chiefs of 32 Spanish PED. Results. Family presence is allowed during some IP, including wound suture (23/32), lumbar puncture (17/32), or cardiopulmonary resuscitation (3/32), with no significant differences among hospitals. The main reasons for restricting parental presence are the perception of parents not being prepared to witness the procedure (17/31), the concern that their presence would adversely affect the performance by the healthcare provider (12/31), or parental anxiety (11/31). Occasionally, problems derived from the parental presence have been reported, such as dizziness (20/32) or the need to interrupt the procedure (13/32). Healthcare professionals agree with the presence of parents during some invasive procedures (19/23), but not during the most invasive ones (30/32). Twenty-seven PED chiefs stated the need to develop educational programs, working groups, and dedicated protocols to regulate the presence of parents during IP. Conclusions. Despite the usual presence of parents during IP in the PED, the existence of reasons for restriction, as well as the lack of consistent agreement among healthcare professionals on the types of IP where parental presence should be permitted, highlights the need to develop educational initiatives about the benefits of parental presence