PRISMA: a new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada

PURPOSE: PRISMA is an innovative co-ordination-type Integrated Service Delivery System developed to improve continuity and increase the efficacy and efficiency of services, especially for older and disabled populations. DESCRIPTION: The mechanisms and tools developed and implemented by PRISMA include: (1) co-ordination between decision-makers and managers, (2) a single entry point, (3) a case management process, (4) individualised service plans, (5) a single assessment instrument based on the clients' functional autonomy, and (6) a computerised clinical chart for communicating between institutions for client monitoring purposes. PRELIMINARY RESULTS: The efficacy of this model has been tested in a pilot project that showed a decreased incidence of functional decline, a decreased burden for caregivers and a smaller proportion of older people wishing to be institutionalised. CONCLUSION: The on-going implementation and effectiveness study will show evidence of its real value and its impact on clienteles and cost

Évaluation d’implantation d’une expérience novatrice : le réseau intégré de services aux aînés des Bois-Francs

Consciente de l'existence de problèmes liés à la coordination des services rendus aux aînés sur son territoire, la Table de concertation des services de santé et de services sociaux des Bois-Francs dans la région Mauricie et du Centre-du-Québec implanta en février 1997, après deux ans de planification, un nouveau modèle de coordination des soins et des services aux personnes âgées en perte d'autonomie. Ce modèle est novateur car il combine le guichet ou porte d'entrée unique, la gestion de cas, le plan de services individualisé et la présence de trois niveaux de concertation : stratégique, tactique et clinique. Il a aussi la particularité de couvrir tout le continuum de soins et de services aux aînés. Le présent article décrit les principaux résultats de l'évaluation d'implantation et de processus. Cette évaluation visait à documenter les activités et fonctions centrales du mécanisme de coordination des services afin de voir dans quelle mesure le modèle implanté et son fonctionnement s'approchent ou non du modèle visé et ce, dans la perspective d'apporter des ajustements qui pourraient s'avérer nécessaires. Les principaux résultats sur la clientèle rejointe, sur les fonctions assumées par l'équipe de gestion de cas et sur l'organisation de travail sont ici abordés et discutés à la lumière d'autres études sur la coordination des soins et des services aux personnes âgées en perte d'autonomie. Des suggestions sont faites en regard de ces résultats et de ceux portant sur l'efficacité et les coûts tirés d'une autre recherche afin d'améliorer l'efficacité et l'efficience de ce modèle de coordination de soins et de services aux aînés. Sans être généralisables d'emblée, plusieurs composantes de ce nouveau modèle pourraient être réutilisées auprès d'autres clientèles.Assessment of the implementation of an innovative experience: network of integrated services for the elderly in the Bois-Franc region Conscious of problems related to coordination of services for the elderly on its territory, the working group on health and social services of the Bois-Francs in the Mauricie and Centre-du-Québec regions implemented in February 1997, after two years of planning, a new coordination model of services for the frail elderly. This model is innovative because it combines the unique entry, case management, individualized services plan as well as the presence of three levels of concertation : strategic, tactical and clinical. The model also has the characteristic of offering comprehensive services to the elderly. This article describes the major results of an assessment of the implementation and process of this model. This assessment aimed at documenting the activities and functions of the coordination mecanism of services in order to see to what extent the model implemented and its functionning is close or not to the one proposed and this, in a perspective of bringing the necessary adjustments. The major results on clientele reached, various functions of a team of case managers and organization of work are discussed in the light of other studies on coordination of services for frail older people. Suggestions regarding these results and those pertaining to efficiency and cost in another study are made in order to improve the efficiency of the model. Many components of this new model could be applied to other clientele.Evaluación de la implantación de una experiencia novedosa: la red integrada de servicios para ancianos de los Bois-Francs Consciente de la existencia de problemas de coordinación de servicios para ancianos de su teritorio, la mesa de concertación de los servicios de salud y de servicios sociales de los Bois-Francs en la región Mauricie y del Centro-del-Québec estableció en febrero 1997, despues de dos años de planificación, un modelo nuevo de coordinación de cuidados y de servicios a los ancianos con perdida de autonomia. Este modelo es novedoso porque combina el portillo único de entrada, la gestión de caso, el plan de servicios individualisados y la presencia de tres niveles de concertación: estrategico, táctico y clínico. Tiene tambien la particularidad de cubrir el continuum de cuidados y de servicios a los ancianos. Este articulo describe los resultados principales de la evaluación y del proceso de establecimiento. Esta evaluación queria documentar las actividades y funciones centrales del mecanismo de coordinación para ver como el modelo establecido y su funcionamiento se acercan o no del modelo previstado a dentro una perspectiva de llevar ajustos si necesario. Los resultados principales sobre la clientela, sobre las funciones asumidas por el equipo de gestión de caso y sobre la organisación del trabajo estan discudidos a la luz de otras investigaciones sobre la coordinación de cuidados y de servicios a personas ancianas en perdida de autonomia. Se hacen sugerencias a la vista de estos resultados y de los apuntados sobre la eficacia y de los costos de otra investigación para mejorar la eficacia de este modelo de coordinación de cuidados y de servicios a los ancianos. Sin ser generalizables de entrada componentes del modelo nuevo podrian ser reutilisadas con otras clientelas.Avaliação da implantação de uma experiência inovadora: rede integrada de serviços aos idosos de Bois-Francs Consciente da existência de problemas relacionados à coordenação dos serviços prestados aos idosos em seu território, a mesa redonda sobre os serviços de saúde e os serviços sociais de Bois-Francs na região de Mauricie e do Centro do Quebec implantou, em fevereiro de 1997, após dois anos de planejamento, um novo modelo de coordenação dos cuidados e serviços prestados às pessoas idosas com perda de autonomia. Este modelo é inovador porque ele inclui o balcão ou a porta de entrada única, a gestão de casos, o plano de serviços individualizado e a presença de três níveis de acordo: estratégia, tática e clínica. Ele também tem a particularidade de englobar todo o processo de cuidados e serviços prestados aos idosos. O presente artigo descreve os principais resultados da avaliação da implantação e do processo. Esta avaliação teve como objetivo documentar as atividades e funções centrais do mecanismo de coordenação dos serviços, para verificar em que medida o modelo implantado e seu funcionamento se aproximam ou não do modelo esperado e estudar as possíveis mudanças necessárias. Os principais resultados obtidos junto a esta clientela, nas funções assumidas pela equipe de gestão de caso e na organização de trabalho, são abordadas aqui e discutidas em relação a outros estudos sobre a coordenação de cuidados e de serviços aos idosos com perda de autonomia. Os autores trazem algumas sugestões com respeito a estes resultados, e aos que tratam sobre a eficácia e os custos, tirados de uma outra pesquisa para melhorar a eficácia e a eficiência deste modelo de coordenação de cuidados e de serviços prestados aos idosos. Sem que este novo modelo possa ser aplicado a todas as circunstâncias, várias de suas características poderiam ser utilizadas junto a outros clientes

Vitamin D status, cognitive decline and incident dementia : the Canadian Study of Health and Aging

Objective: Vitamin D could prevent cognitive decline because of its neuroprotective, anti-inflammatory and antioxidant properties. This study aimed to evaluate the associations of plasma 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) concentrations with global cognitive function and incident dementia, including Alzheimer’s disease (AD). Methods: The Canadian Study of Health and Aging is a 10-year cohort study of a representative sample of individuals aged 65years or older. A total of 661 subjects initially without dementia with frozen blood samples and follow-up data were included. Global cognitive function was measured using the validated Modified Mini-Mental State (3MS) examination. A consensus diagnosis of all-cause dementia and AD was made between the physician and the neuropsychologist according to published criteria. Cognitive decline for a 5-year increase in age at specific 25(OH)D concentrations was obtained using linear mixedmodels with repeated measures. Hazard ratios of incident dementia and AD were obtained using semi-parametric proportionalhazards models with age as time scale. Results: Over a mean follow-up of 5.4 years, 141 subjects developed dementia of which 100 were AD. Overall, no significant association was found between 25(OH)D and cognitive decline, dementia or AD. Higher 25(OH)D concentrations were associated with an increased risk of dementia and AD in women, but not in men. Conclusion: This study does not support a protective effect of vitamin D status on cognitive function. Further research is needed toclarify the relation by sex.Objectif : La vitamine D pourrait avoir un effet protecteur sur le déclin cognitif en raison de ses propriétés neuroprotectrices, anti-inflammatoires et antioxydantes. L’objectif de cette étude était d’évaluer les associations entre la concentration plasmatique de 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D), la fonction cognitive globale et l’incidence de la démence incluant la maladie d’Alzheimer (MA). Méthodes: L’Étude sur la santé et le vieillissement au Canada est une étude de cohorte de 10 ans réalisée dans un échantillon représentatif des Canadiens âgés de 65 ans et plus. Un total de 661 participants sans démence, pour lesquels un échantillon sanguin congelé et des données au suivi étaient disponibles, ont été inclus dans l’analyse. La fonction cognitive globale a été mesurée à l’aide d’un outil validé, le Modified Mini-Mental State(3MS) Examination. Les diagnostics de démence toutes cause set de MA ont été obtenus par consensus entre un médecin généraliste et un neuropsychologue selon des critères publiés. Le déclin cognitif pour chaque augmentation de 5 ans d’âge à des concentrations spécifiques de 25(OH)D a été mesuré à l’aide de modèles linéaires mixtes avec données répétées. Des rapports de risques de la démence et de la MA ont été obtenus à l’aide de modèles à risques proportionnels semi-paramétriques en utilisant l’âge comme échelle du temps. Résultats : En cours de suivi (moyenne : 5,4 ans), 141 individus ont développé une démence dont 100 étaient la MA. Globalement, aucune association statistiquement significative n’a été observée entre le 25(OH)D et le déclin cognitif, la démence ou la MA. Des concentrations plus élevées de 25(OH)D étaient associées à une augmentation du risque de démence et de MA chez les femmes, mais pas chez les hommes. Conclusion : Cette étude n’appuie pas l’hypothèse d’un effet protecteur de la vitamine D sur la fonction cognitive. D’autres études seraient nécessaires pour clarifier la relation selon le sexe

Impact of the COVID-19 pandemic on older adults: rapid review

Background: The COVID-19 pandemic has drastically changed the lives of countless members of the general population. Older adults are known to experience loneliness, age discrimination, and excessive worry. It is therefore reasonable to anticipate that they would experience greater negative outcomes related to the COVID-19 pandemic given their increased isolation and risk for complications than younger adults. Objective: This study aims to synthesize the existing research on the impact of the COVID-19 pandemic, and associated isolation and protective measures, on older adults. The secondary objective is to investigate the impact of the COVID-19 pandemic, and associated isolation and protective measures, on older adults with Alzheimer disease and related dementias. Methods: A rapid review of the published literature was conducted on October 6, 2020, through a search of 6 online databases to synthesize results from published original studies regarding the impact of the COVID-19 pandemic on older adults. The Human Development Model conceptual framework–Disability Creation Process was used to describe and understand interactions between personal factors, environmental factors, and life habits. Methods and results are reported following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Statement. Results: A total of 135 records were included from the initial search strategy of 13,452 individual studies. Of these, 113 (83.7%) studies were determined to be of level 4 according to the levels of evidence classification by the Centre for Evidence-Based Medicine. The presence of psychological symptoms, exacerbation of ageism, and physical deterioration of aged populations were reported in the included studies. Decreased social life and fewer in-person social interactions reported during the COVID-19 pandemic were occasionally associated with reduced quality of life and increased depression. Difficulties accessing services, sleep disturbances, and a reduction of physical activity were also noted. Conclusions: Our results highlight the need for adequate isolation and protective measures. Older adults represent a heterogeneous group, which could explain the contradictory results found in the literature. Individual, organizational, and institutional strategies should be established to ensure that older adults are able to maintain social contacts, preserve family ties, and maintain the ability to give or receive help during the current pandemic. Future studies should focus on specific consequences and needs of more at-risk older adults to ensure their inclusion, both in public health recommendations and considerations made by policy makers

Prestation de services ou allocation directe

Tourigny André, Colvez Alain, Joël Marie-Eve, Maltais Danielle. Prestation de services ou allocation directe. In: Santé, Société et Solidarité, n°1, 2006. Vieillissement et santé : idées reçues, idées nouvelles. pp. 67-75

Le réseau de services intégrés aux aînés des Bois-Francs : un changement des pratiques cliniques et de gestion

A lack of mechanisms for coordinating services to the elderly in Quebec has been identified. In an attempt to correct this, a network of integrated services for the elderly was set up in 1997 in the Bois-Francs region, approximately 100 kilometres southwest of Quebec City. It involved the implementation of new operating and management methods, including three levels of concertation, the introduction of a new category of professionals, called case managers, and the use of new clinical tools to evaluate and monitor the situation of elderly persons. The services network combines a single window approach, case management and individualized service plans. It has also led to the development of a shareable computerized clinical chart. This network covers the entire continuum of care and services, that is, from prevention to palliative care. It was established without any initial contribution of additional human and financial resources and without any major changes to existing structures. The results of evaluations indicate that this experiment in operating as an integrated services network has been successful.Plusieurs lacunes reliées entre autres à la coordination des services aux aînés ont été identifiées au Québec. Pour tenter de les corriger, un réseau de services intégrés aux aînés des Bois-Francs, région située à environ cent kilomètres au sud-ouest de la ville de Québec, a été mis en place en 1997. Il a nécessité l’introduction de nouveaux modes de fonctionnement et de gestion dont trois niveaux de concertation, la présence d’une nouvelle catégorie d’intervenants, des gestionnaires de cas et le recours à de nouveaux outils cliniques pour évaluer et suivre la situation de l’aîné. Il combine une porte d’entrée unique, la gestion de cas et le plan de services individualisé. Il a aussi entraîné le développement d’un dossier clinique informatisé partageable. Ce réseau couvre tout le continuum de soins et de services, soit de la prévention jusqu’aux soins en fin de vie. Il a été mis en place sans l’apport initial de ressources humaines ou financières supplémentaires et sans changement majeur aux structures actuelles. Les résultats des évaluations révèlent que cette expérience de fonctionnement en réseau de services intégrés s’est avérée un succès.Tourigny André, Bonin Lucie, Paradis Michèle, Lemay Anne, Bussière Any, Durand Pierre J. Le réseau de services intégrés aux aînés des Bois-Francs : un changement des pratiques cliniques et de gestion. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2002. Vieillissement et santé. pp. 113-119