Transfusion autologue differee: Etude prospective de 70 cas a l'hopital Saint Jean de dieu d'Afagnan (Togo)

The main objective is to promote autologous blood transfusion (ABT) in sub-saharian region. It is a prospective study from 2000, september the 1st to october 31st, at the saint Jean de Dieu Hospital of Afagnan (Togo). As results, all the 75 patients who received indication of ABT accepted the protocol; 70 of them, from which 62.9% were female benefited an ABT. The age of the patients varies between 13 and 80 years (average 33.2). Initial rate of the haemoglobin was on average of 11.7 g/dl; 15.3% of these patients had a heamoglobin diseases. The most frequent intervention were hysterectomies (21.4%), bone surgery (15.7%), prostatectomies (11.4%). Only one blood unit was taken out from 63 patients and two units from the 7 others. Giddinesses (5) and headhache (1) were noted during the taking away. During intra and postoperative periods, 41 patients were transfused of 45 units of blood (use rate: 58%). The percentage of patient who received transfusion was 48% in gynaecological surgery, 75% in orthopaedic and 88% in urology. Only one patient received an additional homologous unit of blood. The rate of haemoglobin was on an average 10.2 on the day after the surgery. No incident in connection with the ABT was recorded.In conclusion, the ABT is a feasible, effective and secure method in the context of a small african hospital. It may be a solution to the problems of shortage of blood products and transfusion safety. Training and motivation are necessary for its successful implementation

Les etats de chocs : Aspects epidemiologique, etiologique et pronostique en reanimation medicale au Chu Tokoin de Lome

Buts : - d’étudier l’aspect épidémiologique des états de choc- de répertorier les étiologies des états de choc - d’apprécier le pronostic des états de choc en réanimation médicale.Méthodologie : Il s’est agi d’une étude rétrospective avec analyse des dossiers des malades sur 1 an âgés de 15ans ou plus, hospitalisés en réanimation médicale au CHU Tokoin de Lomé et ayant présenté untableau d’état de choc hémodynamique. Les données suivantes : l’âge, le sexe, le motif d’hospitalisation à la réanimation, les types et les causes état de choc, et l’évolution, ont été traités et analysées avec lelogiciel Epi info 3.1.Résultats : Au total 38 malades ont été inclus dans notre étude sur 627 malades hospitalisés au cours de notre période d’étude. Soit une fréquence hospitalière des états de choc de 6,6%. L’âge moyen desmalades était de 48 ans (extrêmes 27 à 76 ans) avec une sex-ratio à 1,4.Les motifs d’hospitalisation étaient représentés par les troubles de conscience dans 21 cas, La dyspnée dans 15 cas, la décompensationdiabétique dans 8 cas et l’hémorragie digestive dans 7 cas. Les chocs hypovolémique cardiogénique septique et anaphylactique ont représenté respectivement 47,5%, 32%, 18% et 2,5%. Les étiologies sont représentées par : Les hémorragies digestives, les décompensations diabétique, ascitique, valvulaire, l’infarctus du myocarde, les cardiomyopathies et les infections (pulmonaire, urinaire et méningée)Le taux de mortalité globale est de 34% avec une létalité des chocs hypovolémique cardiogénique septique et anaphylactique respectivement 27,7 %, 33%, 57% et 0 %. Trois (3) cas de décès avaient moins de 50 ans et 10 cas 50 ans ou plus.Conclusion : Les états de choc qu’ils soient hypovolémique, cardiogénique, septique ou anaphylactique sont fréquents en réanimation médicale au CHU Tokoin de Lomé, leurs causes sont multiples mais les chocs septiques ont été les plus fatals surtout quand ils sont associés au VIH et à un âge avancé. La forte mortalité dans notre service est imputable en partie à l’insuffisance du plateau technique mais aussi à l’absence de prise en charge précoce et adéquat par manque de moyen financier des malades.Mots clés : Choc hémodynamique, épidémiologie, étiologie, pronostic, Lomé

A propos d'un cas d'hematurie &#235 par bilharziose urinaire observe au Chu de Lome (Togo)

Intentions and observation: The gravity of the urine schistosomiasis is classically bound to the lesions of sclerosis. Although the main symptom of the illness is the urinary bleeding, this one has never worried the clinician at the point to make him fear a hemorrhagic shock from the patient, by acute hematuria. Our patient was a case of haemorrhagical complication of the illness, which required a cystostomy at the gynecoobstetrical department for pelvic pains, dysuria and total hematuria. In conclusion, the acute haemorrhagic complication of a hematuria by urine schistosomiasis although scanty may be dramatic in the development of this illness if any precautionary measures haven’t been taken. Propos et observation : la gravité de la bilharziose urinaire est classiquement liée aux lésions de sclérose. Bien que le maître symptôme de la maladie soit le saignement urinaire celui-ci n’a jamais inquiété le médecin au point de lui faire redouter chez le malade un choc hémorragique par hématurie aiguë. Le tableau clinique de notre cas était celui d’une complication hémorragique de la maladie qui a nécessité une cystostomie au service de gynéco-obstétrique pour douleurs pelviennes, dysurie et hématurie totale. En conclusion, la complication hémorragique aiguë d’une hématurie par bilharziose urinaire bien que rare, peut être dramatique dans l’évolution de la maladie si l’on y prend garde

Echelle visuelle analogique versus échelle numérique dans l’évaluation de la douleur chez l’adulte en salle de surveillance post interventionnelle, au CHU Tokoin de Lomé (Togo)

Objectif : comparer deux échelles d’évaluation de la douleur utilisées en postopératoire immédiat en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). Méthodes : Il s’est agi d’une étude prospective et descriptive d’août 2007 à avril 2008. On évalue chez des patients âgés de 16 ans et plus, admis en SSPI après une chirurgie programmée, la douleur postopératoire (DPO) immédiate au moyen d’une échelle visuelle analogique (EVA) et d’une échelle numérique (EN) à 0 mn, puis 15mn, 30mn, 60mn, 120mn et 180mn, après la chirurgie. Résultats : un total de 172 patients a été retenu; le sexe masculin prédominait avec un ratio de 2,44. L’âge moyen était de 35 ans ± 7,et 94% des patients étaient classés ASA I et II. Une anesthésie générale a été faite dans 59% des cas et l’anesthésie locorégionale(ALR) dans 41% des cas (35% de rachianesthésie). Le coefficient de corrélation de Pearson r était de 0,7 et montrait une bonne corrélation entre les 2 échelles (p= 0,000). Des résultats détaillés montrent qu’en fonction du sexe, de l’âge, du niveau d’étude, les 2 échelles donnent des scores similaires et se corrèlent bien. Conclusion : L’évaluation de la douleur postopératoire est identique selon que l’on utilise l’EVA ou l’EN.Mots clés : EVA, EN, comparaison, CHU Tokoin, Togo. Objective: to compare two pain scales used in post operating room. Patients and methods: it was a prospective and descriptive study from August 2007 to April 2008. We evaluate post operative pain in patients aged 16 years at least, admitted in postoperative room after a programmed surgery, with visual analogue scale and numeric scale. At 0mn, 15mn, 30mn, 60mn, 120mn, and 180mn, after surgery. Results: We kept 172 patients. Male sex was more representive with a ratio of 2.44. The mean age was 35 years ± 7 and 94% of patients were ASA1 and II. General anaesthesia was given in 59% and locoregional anaesthesia in 41% (35% of spinal anaesthesia). Pearson correlation coefficient r was0.7 and shows a good correlation between the two scales (p=0.000). Details results show that depending of sex; age, study level, the two scales show similar scores and good correlation. Conclusion: Post operative pain evaluation is similar with numerical scale or visual analogical scale.Key words: Visual analogue scale, numeric scale, comparison, CHU Tokoin, Togo

Sante bucco-dentaire chez les enfants sourds: Le cas de L'ecole ephphatha de Lome (Togo)

It is about a prospective survey aimed at assessing the oral state of deaf children of Ephphatha school of Lomé. All the eighty (80) pupils making the total number of the school have been included in the survey carried out from April to may 2003. Pupils from the age bracket of 10 to 14 years were the most represented. School boys are more affected by dental caries .56.30% of pupils have tartar layers on dental archs. The dental caries prevalence is equivalent to 58.8%. CAO-tooth index was equivalent to 3.21%. 52.5% of pupils have been affirmed by gestural language that they brush their teeth once per day. The integration of these pupils into educational consciousness-raising, prevention or taking into charge early programmes for bocco-dental patients should contribute to improving their bocco-dental health.Il s’agit d’une enquête prospective pour évaluer l’état bucco- dentaire des enfants sourds de l’école EPHPHATHA de Lomé. Les 80 élèves constituant l’effectif de l’école ont été inclus dans l’enquête menée d’avril à mai 2003. Les élèves de la tranche d’âge de 10-14 ans étaient les plus représentés. Les garçons sont plus atteints de carie dentaire. 56,30% des élèves ont des dépôts de tartre sur les arcades. La prévalence de la carie est égale à 58,8%. L’indice CAO dent égal à 3,21. 52,5% des élèves affirment par le langage gestuel qu’ils se brossent les dents une fois par jour. L’intégration de ces enfants sourds dans des programmes d’éducation, de sensibilisation, de prévention ou de prise en charge précoce des maladies bucco dentaires devraient contribuer à l’amélioration de leur santé bucco-dentaire.

Chirurgie sous-ombilical chez l’enfant en milieu tropical : évaluation d’un PROTOCOLE d’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes au CHU de Lomé (Togo)

Objectif : Evaluer la pratique de l’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes (ISAR) au CHU de Lomé (Togo). Matériel et Méthodes: Etude prospective réalisée de mai 2007 à juin 2008. Après accord du comité éthique de l’hôpital, les données démographiques et médicales, le type et la durée de la chirurgie, le protocole anesthésique et le bénéfice analgésique post opératoire, ont été analysés chez des patients de moins de 8ans ayant bénéficié d’une anesthésie caudale (AC) administrée par les ISAR au bloc de chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé. Résultats : Quarante trois enfants ASA1 ont été retenus pour une anesthésie caudale durant la période de l’étude. L’âge moyen était de 18 mois ± 4 mois et le poids moyen de 9 kg ± 5 Kgs. Le sexe masculin prédominait (98% des cas). Trente trois (76,7%) circoncisions, 4 (9,3%) cures herniaires, deux cures d’hydrocèle, une orchidopexie, deux urétroplasties et une cure d’ectopie testiculaire ont été réalisées. La bupivacaïne 0,25% à raison de 1ml/kg était utilisée seule sans adjuvant. Le volume moyen était 8,4 ± 3 ml. L’induction et l’entretien ont été faits avec l’halothane dans 98% des cas. Le délai moyen d’installation du bloc était de 10 ± 4 min. La durée moyenne de la chirurgie était de 34,1 min. seuls deux patients (4,65%) ont eu besoin d’un supplément d’analgésie, l’un à la 12e heure et l’autre à la 16e heure post opératoires et aucun patient n’était algique à la 24e heure. Deux cas (4,65%) d’échec total du bloc caudal ont été enregistrés et convertis en anesthésie générale. Aucune complication majeure n’a été enregistrée. Conclusion : Cette étude montre que la pratique du bloc caudal par les infirmiers anesthésistes au CHU Tokoin de Lomé semble satisfaisante mais nécessite une formation complémentaire et un meilleur encadrement. En raison de son efficacité à modeste coût, le bloc caudal est une technique anesthésique intéressante dans les pays en développement. Malgré sa simplicité de réalisation il nécessite un apprentissage, un respect des contre-indications et une évaluation du bénéfice-risque pour le patient.Mots clés : bloc caudal, analgésie pédiatrique, infirmiers anesthésistes, Togo.Objective: Evaluate caudal anesthesia practice realized by nurse anesthetists at Lome Teaching Hospital. Materiel and Methods: It was a prospective survey during May 2007 to June 2008. After approval of hospital ethic committee, medical and demographic data, surgical practice, anesthetic procedure and post operative analgesia benefit were analyzed in children aged under 8years. Results: Forty tree patients were included in our study. The average age and weight were respectively 18 months and 9 Kgs.The extremes were 1 month and 7 years for the age, and the weight was varying between 4 and 24 Kgs. There were 98% male patients. Thirty three (76.7%) circumcisions, 4 (9.3%) herniorrhaphies, 2 cures of hydrocele,on e orchidopexy,2 uretroplasties,and one cure of testiculary ectopy,were performed. The average duration of surgery was 34.1 min. All patients were ASA1. The bupivacaïne 0.25% was used at an average volume of 8, 4 ml. In 98% anesthesia was induced and maintained with halothane in oxygen. Surgery was allowed to begin under 10 min after performing the block in 63.4%. Amiel-Tison scale was used to evaluate postoperative pain in 73% versus 27 for CHEOPS’s. Two patients (4.6%) needed additional analgesia 12th and 16th hours after surgery, and no patient was algic at 24th hour postoperatively. Two (4.7%) totally failed caudal block occurred. Conclusion: This study shows that the practice of caudal block by nurse anesthetists seems satisfactory in our context, but needs more training and supervision. Caudal analgesia seems to be an important technique in developing country, with a real benefit and a moderate cost.Key words: Caudal block, pediatric analgesia, nurse anesthetists, Togo

Malformations cliniquement visibles chez l’enfant: aspects épidémiologiques et les problèmes posés par leur prise en charge au CHU-Tokoin de Lomé

Objectifs : - Décrire les aspects épidémiologiques des malformations cliniquement visibles chez l’enfant. - identifier les problèmes posés par la prise en charge des malformations Patients et méthode : La présente étude est rétrospective transversale sur dossiers d’enfants des deux sexes âgés de J0 à 15 ans reçus en consultation de chirurgie pédiatrique pour une malformation cliniquement visible entre janvier 1987 et décembre 2006 soit une période de 20 ans. A été considérée comme malformation cliniquement visible, toute anomalie du corps ou d’une partie du corps existant à la naissance chez un enfant et dont le diagnostic a été clinique. Résultats : L’incidence annuelle a été de 97. Les malformations cliniquement visibles avaient représenté 6,76% des consultations dans ce service. Le diagnostic anténatal de la malformation a été fait chez 10 mères (0,51%). Chez 1635 mères (84,02%), l’échographie obstétricale n’a pas été faite au cours de la grossesse. Divers malformations intéressant tous les appareils ou systèmes du corps ont été notées. Mille deux cents cinquante-cinq patients (64,49%) avaient une malformation de l’appareil digestif et paroi abdominale, 305 (15,67%) avaient une malformation du squelette et de la face, 247 (12,70%) avaient une malformation de l’appareil uro-génital, 82 (4,21%) une malformation du système nerveux central et 57 (2,93%) avaient d’autres malformations. Mille cinq cents trente et une mères (78,67%) avaient entre 20 et 40 ans, 228 (11,72%) avaient moins de 20 ans et 187 (9,61% ) avaient plus de 40 ans avec un âge moyen de 25 ans (extrêmes 18 et 45 ans). Chez 500 mères d’enfants malformés (25,70%), la notion de prise d’infusion a été retrouvée. En dehors de laparoschisis aucun patient n’a bénéficié d’une chirurgie en période néonatale en raison du plateau technique de réanimation précaire. Conclusion : La fréquence des malformations cliniquement visibles est sous estimée dans cette étude rétrospective. La plupart des malformations sont découvertes à la naissance et l’accueil pédiatrique n’est souvent pas prévu.Mots clés : Malformation cliniquement visible, enfant, Togo.Objectives - To describe the epidemiological aspects of the visible malformations in the child. - To identify the problems of the management of the malformations Patient and method: The present survey is retrospective transverse on files of children of the two sexes aged of 0 to 15 years received in the pediatric surgery department for visible malformation between January 1987 and December 2006 (20 years). Was considered as visible malformation, all anomaly of the body or a part of the body existing at the birth in a child and whose diagnosis was clinic. Results: The yearly impact was of 97. The visible malformations had represented 6.75% of consultations in the pediatric surgery department. The antenatal diagnosis of the malformation has been made in 10 mothers (0.51%). In 1635 mothers (84.02%), the obstetric scan has not been made during pregnancy. Various malformations interesting all devices or systems of the body have been noted. One thousand two hundred fifty-five patients (64.49%) had a digestive malformation and abdominal partition, 305 (15.67%) had a malformation of the skeleton and the face, 247 (12.70%) had an uro genital malformation, 82 (4.21%) a malformation of the central nervous system and 57 (2.93%) had other malformations. One thousand five hundred thirty-one mothers (78.67%) had between 20 and 40 years, 228 (11.72%) were less than 20 years old and 87 (9.61%) had more than 40 years with a middle age of 25 years (ranges: 18 and 45 years). In 500 mothers of children with abnormalities (25.70%), the notion of ingestion of brewing has been recovered. Outside of laparoschisis, no patient benefitted from a surgery in neonatal period because of the technical tray of precarious resuscitation. Conclusion: The frequency of the visible malformations is under estimated in this retrospective survey. Most malformations are discovered to the birth and the pediatric welcome is not often foreseen.Key words: Visible malformation, child, Togo

Prise en charge de nouveau-ne apres cesarienne au bloc operatoire de la clinique de gynecologie et d’obstetrique du CHU Sylvanus Olympio de Lome

Objectifs: Déterminer la fréquence des accouchements par voie haute et leur indication, évaluer l’état clinique du nouveau-né et en déduire les éléments susceptibles d’améliorer la prise en charge de celui-ci.Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude prospective de 255 nouveau né extraits par césarienne à la maternité du CHU-Tokoin du 10 septembre au 10 novembre 2008. L’analyse des indications de césarienne, de la fréquence de l’anesthésie rachidienne et de l’anesthésie générale, de l’intervalle entre l’induction anesthésique et l’extraction du foetus, des scores d’APGAR, de la corrélation entre les indications et types de réanimation néonatale ont composé l’étude de la prise en du césariennes.Résultats: la fréquence des accouchements par voie haute (césarienne) est de 20,53% des cas. Cette étude a révélé que 70,2% des césariennes ont eu un âge gestationnel supérieur à 37 Semaines d’aménorrhée. La souffrance foetale aiguë (38,4%) ; l’utérus cicatriciel (22,4%) ; l’éclampsie et la prééclampsie (12,5%) ; présentation de siège (6,3%) sont les principales indications de la césarienne. La rachianesthésie est la technique anesthésique prioritairement pratiquée 4/5 contre 1/5 de l’anesthésie générale. L’AG est apparue plus dépresseur de la capacité adaptative néonatale que la rachianesthésie. Le protocole anesthésique I est le plus pratiquée (95,91%) et le plus dépresseur que le protocole II d’AG ; Les indictions de réanimation néonatale des césariennes a donné 66,7% de bon résultat.Conclusion: La prise en charge du nouveau né après césarienne ne doit pas être considéré comme un acte banal. Elle doit être précoce, adéquate et réalisée par un personnel qualifié pour prévenir les risques et agressions chez le nouveau né puis qu’elle souffre de manque de personnels qualifiés, d’une bonne organisation et de matériel adapté.Mots clés: Césarienne, nouveau né, LoméEnglish AbstractObjectives: To determine the frequency of high deliveries and their indication, evaluate the clinical status of the newborn and deduce the evidence to improve the management of it.Patients and methods: this is a prospective study of 255 new born by caesarean in the maternity of the Tokoin CHU from September 10 to November 10, 2008. Analysis of the indications of Cesarean section, the frequency of spinal anesthesia and general anesthesia, the interval between the anesthetic induction and the extraction of the fetus, APGAR scores, correlation between indications and types of neonatal resuscitation have composed the study of decision-making in the caesarean section.Results: the frequency of childbirth (cesarean section) high through is 20.53% of cases. The study found that 70.2% of caesarean section had a gestational age greater than 37 weeks of amenorrhea. Acute fetal distress (38.4%); the scar uterus (22.4%), eclampsia and pre-eclampsia (12.5%); presentation of seat (6.3%) are the main indications of Cesarean section. Spinal anesthesia is primarily practiced anesthetic technique 4/5 against 1/5 of the general anesthesia. The general anesthesia has appeared more depressant neonatal adaptive capacity than spinal anesthesia. The anesthetic protocol I is the most practiced (95.91%) and more depressing than the protocol II of general anesthesia. The signs of neonatal resuscitation of cesarean sections gave 66.7% of good results.Conclusion: support the new born after caesarean section should not be considered a banal act. It must be early, adequate and carried out by personnel qualified to prevent risks and attacks in new born then it suffers from lack of qualified, good organization and adapted equipment.Keywords: cesarean section, new born, Lom

Les traumatismes du thorax aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de 320 cas colliges au Chu de Tokoin

Intentions and Methods: The authors have leaded a retrospective study on the epidemiological, clinical and therapeutic aspects in the traumatisms of thorax from january 1987 to december 1996 at CHU of Lomé-Tokoin on 320 cases.Results: This study has allowed to note that the majority of patients suffering of thoracic traumatism were the young adults whose age is from 21 to 30 years, and of male sex (88.75%). The accidents on the road were the first causes of these traumatisms (65.5% of cases) followed by the injuries by guns and weapons with blades (18.75% of cases). The clinical diagnosis has been suspected in the thoracic pains (64.08%) and confirmed by the standard X-ray of thorax (92.5%). The most frequent complications were: the pneumothorax (17 cases), l’hemothorax (12 cases) and hemopneumothorax (12 cases) representing a whole 9.69% of thoracic traumatisms. In the ribs fractures without complication, the rest at bed and the non-opioïd analgesics were enough for the treatment (63.37% of cases). 17 cases of death (5.31%) have been registered, in which 9 cases were issued from the accidents of the road.Conclusion: The accidents of the road, the guns and the weapons with blades were the main causes of thoracic traumatism. The ribs lesions without complication have been the most frequent; in these cases the rest at bed, the non-opioïd analgesics and the non-steroïdal anti-inflammatory drugs were enough for the treatment. However the thoracic traumatism continues to be marked in our countries by a high mortality, exposing the problem of taking care of. Propos et méthodes : les auteurs ont réalisé une étude rétrospective pour analyser les aspects épidémiologiques, cliniques et évaluer la prise en charge des traumatismes du thorax, de janvier 1987 à Décembre 1996 au CHU de Tokoin, sur 320 cas.Résultats : cette étude a permis de constater que la majorité des traumatisés du thorax étaient des adultes jeunes de la tranche d’âge 21-30 ans et de sexe masculin (88,75%).Les accidents de la voie publique étaient la première cause de ces traumatismes (65,50% des cas) suivis des blessures par armes à feu et armes blanches (18,75% des cas). Le diagnostic clinique a été suspecté sur la douleur thoracique (64,08% des cas) et confirmé par la radiographie standard du thorax (92,50% des cas).Les complications les plus fréquentes étaient le pneumothorax (17 cas), l’hémothorax (12 cas) et l’hémopneumothorax (12 cas) représentant globalement 9,69% des traumatismes du thorax. Dans les fractures de côtes sans complication, le repos au lit et les antalgiques avaient suffi pour le traitement (63,37% des cas). 17 cas de décès (5,31%) ont été enregistrés dont 9 cas résultant des accidents de la voie publique.Conclusion : les accidents de la voie publique, les armes à feu et les armes blanches étaient les principales étiologies des traumatismes du thorax. Les lésions paucicostales ont été les plus fréquentes ; dans ces cas, le repos au lit, les antalgiques et les anti-inflammatoires ont suffi pour le traitement. Cependant les traumatismes thoraciques restent marqués dans nos milieux par une mortalité élevée, posant le problème de leur prise en charge

Incidence and risk factors for pin tract infection in external fixation of fractures

Background: Pin tract infection is a complication when using external fixation. The objective of this study was to estimate the incidence, rate and risk factors for pin tract infections after external fixation in the orthopedics wards in a major teaching hospital in Togo (West Africa). Methods: A one year prospective cohort study was conducted at the Tokoin Teaching Hospital in Lomé. All trauma patients treated by external fixation during this period were included in the study. There were 50 patients with 52 fractures who underwent external fixation. Their mean age was 33.9 years. The number of pins used was 257. Patients were interviewed and daily observed during their hospitalisation. Surveillance was continued if the patients were discharged before the removal of the external fixator. Care of the pin site was performed in accordance with a standard protocol for all patients. The scoring system for pin-tract infection described by Checketts was applied to each pin site with the same assessor scoring all pins. To estimate the risk factors of the pin tract infection, statistical analyses were performed. The level of statistical significance was set at