Insuficiência cardíaca grave e rapidamente progressiva em paciente adulto jovem com cardiomiopatia chagásica crônica: desafio diagnóstico e terapêutico

Chagas disease is responsible for 12 thousand deaths annually in the Americas, mainly due to Chronic Chagas Cardiomyopathy (CCC) that occurs in 20 to 30% of those infected people, after 60 years old, 30 to 40 years after the first infection, leading to biventricular heart failure (HF), arrhythmias, blocks and embolisms. The diagnosis is based on epidemiology, clinical condition, electrocardiographic changes and imaging tests associated with serology. The present study reports the case of a patient with atypical evolution for her age due to rapid progression to advanced and refractory HF, associated with high morbidity and mortality, a typically late manifestation of CCC. Clinical case: 37 years old female patient admitted to the Intensive Care Unit of a tertiary hospital in a city of São Paulo State for decompensated congestive heart failure, associated with pleural effusion. The echocardiogram and serology for Trypanosoma Cruzi confirmed the diagnosis of CCC and risk of mortality estimated in 84%. Treatment started with beta-blocker, spironolactone, diuretic, enalapril and patient was discharged from hospital. After 20 months, she was readmitted with cardiogenic shock, cardio-renal syndrome and atrial fibrillation treated with diuretics, inotropic and amiodarone, and progressing to death after three days. It was not possible to refer for resynchronization therapy or heart transplantation, due to psychiatric comorbidity, poor medication adherence and unavailability at the service. The precocious presentation of advanced and refractory HF, in this case, revels the importance of adherence to medication treatment, reduction of readmissions and the quick referral to a transplant center and ventricular support, in an attempt to reduce the morbidity and mortality of these patients.A Doença de Chagas é responsável por 12 mil mortes anualmente nas Américas em decorrência da Cardiomiopatia Chagásica crônica (CCC) que ocorre em 20 a 30% dos infectados, após os 60 anos, 30 a 40 anos após a primo-infecção, levando à Insuficiência Cardíaca (IC) biventricular, arritmias, bloqueios e embolias. O diagnóstico é baseado na epidemiologia, quadro clínico, alterações eletrocardiográficas e de exames de imagem associados à sorologia. O presente estudo relata o caso de paciente com evolução atípica para a idade devido à rápida progressão para IC avançada e refratária, associada à alta morbimortalidade, manifestação tipicamente tardia da CCC. Caso clínico: paciente de 37 anos, sexo feminino, internada na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital terciário no interior do Estado de São Paulo por IC congestiva descompensada, associada a derrame pleural. O ecocardiograma e sorologia para Trypanossoma Cruzi confirmaram o diagnóstico de CCC e risco de mortalidade estimado em 84%. Foi iniciado tratamento com betabloqueador, espironolactona, diurético, enalapril e paciente recebeu alta. Após 20 meses, reinternou com choque cardiogênico, síndrome cardiorrenal e fibrilação atrial tratados com diuréticos, inotrópicos e amiodarona, evoluindo para óbito após três dias. Não foi possível encaminhamento para terapia de ressincronização ou transplante cardíaco, devido à comorbidade psiquiátrica, má adesão medicamentosa e indisponibilidade no serviço. A precocidade da apresentação da IC avançada e refratária, neste caso, revela a importância da adesão ao tratamento medicamentoso, redução de reinternações e o rápido referenciamento a centro de transplante e suporte ventricular, como tentativa de diminuir a morbimortalidade desses pacientes