Surgical treatment of gastric cancer: then and now

Gastric cancer is one of the most commonly diagnosed cancers found in the world (980,000 new cases in 2008), but its treatment outcomes are poor, particularly in the European Union (EU); only a 25% survival after 5 years. Despite advances made in combination therapy, the only effective treatment that remains is surgery. The extent of gastric resection and lymphadenectomy, along with reconstruction methods, have systematically evolved over the last 100 years. This paper discusses both present day recommendations and the pathways that were taken enabling modern gastric surgery to develop

Chirurgiczne leczenie raka żołądka dawniej i dziś

Rak żołądka pozostaje od lat jednym z najczęściej rozpoznawanych nowotworów na świecie (980 000 nowych przy­padków w 2008 roku), a wyniki jego leczenia, szczególnie w krajach Unii Europejskiej, są złe (25% chorych przeżywa 5 lat). Pomimo postępu w leczeniu skojarzonym jedyną skuteczną metodą leczenia pozostaje chirurgia. Zakres resekcji żołądka i limfadenektomii, jak również rekomendowany sposób rekonstrukcji w ciągu ostatnich 100 lat systematycznie ewoluowały. W pracy omówiono zarówno dzisiejsze rekomendacje, jak i drogę rozwoju nowożytnej chirurgii raka żołądka

Brunneroma: a rare cause of obstruction and bleeding of the digestive tract. Case report

Guzy hamartomatyczne gruczołów Brunnera występują niezwykle rzadko, stanowiąc zaledwie około 5% guzów dwunastnicy. Lokalizują się przede wszystkim w początkowym jej odcinku i rozpoznawane są przypadkowo w trakcie badań endoskopowych oraz obrazowych jamy brzusznej. Część z nich jest przyczyną wtórnych patologii układu pokarmowego, takich jak ostre i przewlekłe krwawienie (37%) lub wysoka niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego (37%), czy też rzadziej występujących, jak ostre zapalenie trzustki czy żółtaczka mechaniczna. Prezentujemy opis przypadku leczonej w naszym ośrodku 53-letniej chorej z nawracającymi epizodami krwawień do górnego odcinka przewodu pokarmowego, prowadzącymi do głębokiej anemizacji, których przyczynę rozpoznano z opóźnieniem. Chora w trakcie diagnostyki wymagała przetoczenia łącznie 14 j. koncentratu krwinek czerwonych.Hamartomatic tumours of Brunner’s glands are very rare and account for only 5% of tumours of the duodenum. Brunneromas are often diagnosed unexpectedly during endoscopic or radiological investigation. They may be the reason for digestive tract bleeding or duodenal obstruction. Brunneroma is an aetiological factor for acute pancreatitis and jaundice. We present the case of a 53-year old woman who had repeated episodes of digestive tract bleeding which cause secondary anemia. The cause of the bleeding was recogised when the patient was being given 14 units of packed red cells

Long-Term Survival After Surgical Resection of the Locoregional Gastric Adenocarcinoma Recurrence – A Case Report

Introduction. Recurrence is the leading cause of death of gastric cancer patients after curative resection. This report describes a 44-year-old woman with gastric adenocarcinoma and surgically resected locoregional recurrence, who has survived for more than 13 years after diagnosis.Case report. A 33-year-old woman was admitted to the Gastroenterology Clinic with an episode of epigastric pain and minor weight loss. Two years earlier she had been diagnosed with gastric adenocarcinoma G2 of the antrum, pT2N1M0 (IIA) stage. She had undergone total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y anastomosis followed by postoperative chemotherapy. Further diagnostic investigation after two years revealed the presence of metastatic cancer in the gastric bed. An explorative laparotomy was performed, and the surgeons successfully excised the enlarged lymph node. Post-operative pathologic examination proved gastric cancer metastasis. Since April 2007 the patient has stayed recurrence-free, and there have been no signs of recurrence on either US or CT scan, as of April 2018. This patient represents a rare case of long-term survival of recurrent gastric adenocarcinoma successfully treated with surgery despite particularly poor prognosis.Conclusions. Surgery for gastric cancer recurrence is a valuable treatment in chosen patients, provided it is performed by a team of specialised surgeons.Abstract: Background: Recurrence is the leading cause of death of gastric cancer patients after curative resection. This report describes a 44-year-old woman with gastric adenocarcinoma and surgically resected locoregional recurrence who survives for more than 13 years after diagnosis. Case report: A 33-year-old woman was admitted to the Gastroenterology Clinic with an episode of epigastric pain and minor weight loss. Two years earlier she had been diagnosed with gastric adenocarcinoma G2 of the antrum, pT2N1M0 (IIA) stage. She had undergone total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y anastomosis followed by postoperative chemotherapy. Further diagnostic investigation after 2 years revealed the presence of metastatic cancer in the gastric bed. An explorative laparotomy was performed and the surgeons successfully excised the enlarged lymph node. Post-operative pathologic examination proved gastric cancer metastasis. Since April 2007, patient stays recurrence-free and there have been no signs of recurrence on either US or CT scan, as of April 2018. This patient represents a rare case of long-term survival of recurrent gastric adenocarcinoma successfully treated with surgery despite particularly poor prognosis. Conclusions: Surgery for gastric cancer recurrence is a valuable treatment in chosen patients, provided that it is performed by a team of specialized surgeons

Prognostic risk factors of anastomotic leakage following anterior resection in patients with rectal cancer: when is a protective stoma needed? Literature review of 15 457 patients

Identyfikacja czynników ryzyka wystąpienia objawowej nieszczelności zespolenia (NZ) po resekcji przedniej u chorych na raka odbytnicy. Systematyczny przegląd piśmiennictwa dostępnego w bazie literaturowej PubMed, opublikowanego w okresie od1 stycznia 2000 r. do 30 czerwca 2013 r. Selekcja wstępna polegała na zapoznaniu się z abstraktami wszystkich prac, zidentyfikowanych według słów kluczowych: resekcja przednia, nieszczelność zespolenia, czynniki ryzyka. Selekcja szczegółowa oparta była na zapoznaniu się z pełnym tekstem publikacji. Z analizy wyłączono prace dotyczące: resekcji laparoskopowych, stomii prewencyjnej, odległych wyników onkologicznych, jakości życia, techniki operacyjnej, operacji ze wskazań innych niż rak odbytnicy oraz metaanalizy, przeglądy piśmiennictwa i prace oparte na małym liczebnie materiale (< 100 chorych). Ostatecznie analizę oparto na 26 publikacjach. Analizowano 53 parametry znane w okresie przed operacją i występujące śródoperacyjnie, które mogły być potencjalnie związane z ryzykiem NZ. Spośród nich 10 analizowanych parametrów okazało się niezależnym czynnikiem ryzyka nieszczelności w co najmniej 2 doniesieniach. Były to: płeć męska, wiek ≥ 60 lat, guz ≤ 10 cm od brzegu odbytu, radioterapia przedoperacyjna, palenie tytoniu, cukrzyca, niskie położenie zespolenia, utrata krwi, przetoczenie krwi oraz powikłania śródoperacyjne. Najczęściej określanymi czynnikami ryzyka NZ jest niskie położenie guza i zespolenia, płeć męska, radioterapia przedoperacyjna oraz utrata i transfuzja krwi. Sama identyfikacja czynników ryzyka nie pozwala jednak sprecyzować, kiedy wyłonienie zabezpieczającej stomii jest faktycznie niezbędne. W tym celu konieczne są dalsze prospektywne badania kliniczne.Identification of the risk factors of symptomatic anastomotic leakage (AL) after anterior resection in patients withrectal cancer. A review was made of the literature from 1 January 2000 to 31 December 2013. Studies were identified by an electronic search of the PubMed database with the keywords “anterior resection, anastomotic leakage, risk factors”. Only English-language studies were included. These focused on laparoscopic resection, quality of life, protective stoma and surgery technique, ‘non rectal’ cancer, oncological outcomes were excluded. Studies based on small numbers of patients (which we define as fewer than 100) were also excluded from the review, which is based on an analysisof data from 26 publications. The literature review identified 53 preoperative and intraoperative factors which could be potentially associated with the risk of AL. Among them, 22 have been identified as an independent risk factors for leaks in at least one publication and 10 risk factors in more than one study. The most important factors relating to anastomotic leakage were: male gender, age ≥ 60 years, tumor located ≤ 10 cm from the anal verge, preoperative radiotherapy, smoking, diabetes, low level of the anastomosis, blood loss, blood transfusion and intraoperative complications. The identification of risk factors of AL alone does not allow to indicate precisely when the construction of a protective stoma is indeed mandatory. Thus, further prospective studies are recommended

Prospective monitoring of the early treatment results of the GI tract tumours at the Oncology Centre in Warsaw

The current treatment of GI tract tumours is based to a large degree on the combined use of varied types of therapy: surgery, chemotherapy, irradiation. Severe post-operative complications may significantly affect the possibilities of application of non-surgical methods of treatment. Therefore, monitoring the early results of surgical treatment is extremely crucial to ensuring the appropriate necessary follow up and keep the risk of post-operative complications to a minimum. This paper describes the methodology of prospective collection of clinical data, which allows monitoring the quality of the surgical treatment of GI tumours on a current basis. On the basis of the data collected in the period from 2010 to 2015, the results of the analysis of three types of surgeries were presented (anterior resection of the anus, right hemicolectomy and a total gastric resection) and the actions taken on the basis of the annual report concerning the post-operative complication risks were described. Moreover, the examples of the application of prospectively collected clinical information for academic purposes were presented

Przypadkowo, śródoperacyjnie wykryty rak żołądka ― jak nie prowadzić diagnostyki

Do rozsiewu choroby nowotworowej ― głównej przyczyny niepowodzeń w leczeniu gruczołowego raka żołądka i połączenia przełykowo-żołądkowego najczęściej dochodzi drogą limfatyczną do węzłów chłonnych jamy brzusznej, wewnątrzotrzewnową (carcinosis peritonei) czy krwionośną (do wątroby płuc, kości, ośrodkowego układu nerwowego). Tematem pracy jest prezentacja przypadku 66-letniej pacjentki z wykrytym przypadkowo, podczas otwartej cholecystektomii guzem żołądka o zaawansowaniu regionalnym. Rozpoznanie zweryfikowano otwartą biopsją śródoperacyjną bez resekcji guza. Pomimo późniejszej gastrektomii z limfadenektomią D2 i zaawansowania pT2N1M0 leczenie zakończyło się niepowodzeniem w wyniku rozsiewu wewnątrzotrzewnowego. W omówieniu poddano ocenie sposób prowadzenia diagnostyki oraz potencjalne przyczyny niepowodzenia leczenia, wartość kliniczną czynników prognostycznych w przewidywaniu wystąpienia i dróg rozsiewu choroby nowotworowej. Omówiono również najczęstsze drogi rozsiewu gruczolakoraka. W diagnostyce śródoperacyjnej przypadkowo wykrytego raka żołądka o zaawansowaniu miejscowym T2-T3 należy unikać otwartej biopsji chirurgicznej

Diagnostics and treatment of small intestine tumors in our own experience

Introduction. Small intestine cancers are a difficult oncological problem. Lack of specific symptoms and difficulties with accessing the location even for advanced diagnostic techniques delay the diagnosis and implementation of appropriate treatment. Aim. Analysis of incidence, clinical symptoms, diagnostic methods and results of treatment of small intestine tumors in the material of the Maria Skłodowska-Curie Institute — Oncology Center (MSCI) in Warsaw. Material and method. A retrospective analysis of 54 patients undergoing surgery for small intestine tumor in the years 2006–2015. The evaluated group consisted of 26 (48%) males, 28 (52%) females, median age was 63.5 ± 13.5 years (23–86). Results. In the study group 18 (33%) cases of sarcomas were found, including 16 (30%) cases of GIST. The remaining cases were diagnosed as: adenocarcinoma — 13 patients (24%), neuroendocrine tumor (NET) — 8 (15%), malignant melanoma — 6 (11%), lymphoma — 3 (6%) and benign tumors — 6 (11%). Symptoms included gastrointestinal bleeding (55.5%), abdominal pain (48%), weight loss (31.5%), nausea (30%), vomiting (24%), flatulence (24%), inte­stinal passage disturbances (15%). In 70% of patients anemia was diagnosed, which in 33% required an average of 4.5 packed red blood cells (PRBC) units (range 1–100) to be transfused before treatment. The test that led to diagnosis was in 26 (48%) cases computed tomography, in 8 (15%) cases capsule endoscopy and in 5 (9%) cases double-balloon enteroscopy. Partial resection of the small intestine with regional lymph nodes was performed in 38 patients (70%), local excision in 5 (9%) patients and anastomosis gastric pass in 4 (7%) patients. So far, 17 (31%) deaths have been reported in this group of patients. 5-year survival was 93.8% for sarcomas, 53.9% for SIC, 66.7% for GEP-NET. Conclusions. Partial resection of the small intestine remains the basic method of radical surgical treatment. Both diagnostics and treatment should be carried out in reference centers

Długotrwałe przeżycie po resekcji chirurgicznej nawrotu lokoregionalnego gruczolakoraka żołądka — opis przypadku

Wstęp. Główną przyczyną zgonu u pacjentów z rakiem żołądka po radykalnej resekcji jest nawrót choroby. W niniejszej pracy opisano przypadek chorej z gruczolakorakiem żołądka, u której zastosowano resekcję chirurgiczną w leczeniu miejscowej wznowy. Pacjentka przeżyła ponad 13 lat od momentu rozpoznania choroby. Opis przypadku. Kobieta w wieku 33 lat została przyjęta do Kliniki Gastroenterologii z powodu bólu w nadbrzuszu i niewielkiej utraty masy ciała. Dwa lata wcześniej zdiagnozowano u niej gruczolakoraka żołądka G2 w stopniu zaawansowania pT2N1M0 (IIA), zlokalizowanego w antrum. U chorej wykonano całkowitą gastrektomię z limfadenektomią D2 i zespoleniem Roux en-Y, a następnie zastosowano chemioterapię pooperacyjną. Dalsze badania diagnostyczne wykonane po 2 latach ujawniły obecność przerzutów w loży żołądka. Wykonano laparotomię zwiadowczą oraz usunięto chirurgicznie powiększony węzeł chłonny. Pooperacyjne badanie patologiczne wykazało przerzuty raka żołądka. Od kwietnia 2007 roku chora jest wolna od nawrotu. W wykonanych do kwietnia 2018 roku badaniach USG i TK nie stwierdzono żadnych oznak wznowy nowotworu. Pacjentka ta stanowi rzadki przypadek długotrwałego przeżycia w nawrotowym gruczolakoraku żołądka po skutecznym leczeniu operacyjnym mimo złego rokowania. Wnioski. Operacyjne leczenie nawrotu raka żołądka jest ważną opcją terapeutyczną u wybranych chorych, pod warunkiem że zostanie przeprowadzone przez zespół wyspecjalizowanych chirurgów

Evaluation of the incidence of splenic hilar lymph node metastasis in patients operated on for esophagogastric junction cancer

Introduction.The purpose of this study is to evaluate the effect of esophagogastric junction cancer (EGJC) staging on the risk of splenic hilar lymph node involvement. Material and methods.312 patients with EGJC after R0 surgery were analyzed; 118 (38%) women and 194 (62%) men, median age 58 (29–80) years. In 81 (25.27%) cases, metastases were found in splenic lymph nodes (gr. 10). Results.in stage I and II A (IA and IB), no metastases were found in splenic hilar lymph nodes (0/42 and 0/18, respectively), in stage IIB 9.61% (5/52), in IIIA 21.74% (15/69), in IIIB 36.36% (16/44), in IIIC 46.83% (37/79), and in stage IV 100% (8/8). Conclusions.The highest risk of metastasis of esophagogastric junction cancer to splenic hilar lymph nodes exists in caners stage III and IV. Spleen-sparing elective splenectomy or group 10 lymphadenectomy may be of importance in the treatment of patients with stage III and IV gastroesophageal junction cancer, however, the assessment of its usefulness requires further prospective clinical trials