Вплив сагітального нахилу плато великогомілкової кістки на стабільність колінного суглоба

The effect produced by a change in the anteroposterior inclination of the tibial plateau on the knee joint stability and a displacement of the contact loading area on the inner tibial process was experimentally analysed. Two cadaver preparations of the knee joint served as the material. A change of the tibial plateau inclination in conditions of corrective osteotomy has steady influence on the knee joint kinematics. In case of an injury of the anterior crucial ligament against a background of medial gonarthrosis it is possible to use closed wedge osteotomy in combination with a decreased retrad inclination of the tibial plateau, thereby compensating to some extent for anterior instability of the knee joint. An increased retrad inclination of the tibial plateau results in an anteriad displacement of the tibia and can be used to compensate for posterior instability.Проведен экспериментальный анализ эффекта изменения переднезаднего наклона плато большеберцовой кости на стабильность коленного сустава и смещение зоны контактной нагрузки на внутреннем мыщелке большеберцовой кости. Материалом были два трупных препарата коленного сустава. Изменение наклона плато большеберцовой кости в условиях корригирующей остеотомии имеет стойкое влияние на кинематику коленного сустава. В случае повреждения передней крестообразной связки на фоне медиального гонартроза возможно применение вальгизирующей остеотомии в сочетании с уменьшением наклона плато большеберцовой кости кзади, что в определенной степени компенсирует переднюю нестабильность коленного сустава. Увеличение наклона плато большеберцовой кости кзади приводит к смещению голени вперед и может быть использовано для компенсации задней нестабильности.Проведено експериментальний аналіз ефекту зміни передньозаднього нахилу плато великогомілкової кістки на стабільність колінного суглоба та зміщення зони контактного навантаження на внутрішньому виросткові великогомілкової кістки. Матеріалом були два трупних препарати колінного суглоба. Зміна нахилу плато великогомілкової кістки за умов коригувальної остеотомії має стійкий вплив на кінематику колінного суглоба. У разі ушкодження передньої схрещеної зв’язки на тлі медіального гонартрозу можливе застосування вальгізувальної остеотомії в комбінації зі зменшенням нахилу плато великогомілкової кістки дозаду, що певною мірою компенсує передню нестабільність колінного суглоба. Збільшення нахилу плато великогомілкової кістки дозаду призводить до зміщення гомілки вперед і може бути використане для компенсації задньої нестабільності

Реконструкція задньої схрещеної зв’язки колінного суглоба за технологією «Onlay»

Posterior crossed ligament injury is one of the most serious damages to the capsular-ligament complex of the knee joint, which is difficult to detect.Objective: to improve the treatment of patients with damage to the posterior crossed ligament of the knee by means of arthroscopic reconstruction using «Onlay» technology.Methods: 56 patients (44 men, 12 women) with posterior crossed ligament injury were operated. In 32 (57.14 %) cases, isolated posterior crossed ligament raptures were detected, in 24 (42.86 %) — combined injuries. Patients are operated using RetroDrill® reverse drilling technology using arthroscopic iimplantation of quadriceps tendon.Results: out of 56 patients in the period up to 6 years after the operation, it was possible to completely examine 21 individuals. Indicators on the VAS scale did not exceed 5 points in any case. In the assessment of mobility in the knee joint, 85 % of patients were assigned to a normal group, 15 % to almost normal. The joint function is recognized as normal in 5 % operated, almost normal — 15 %, moderate — 10 %, bad — 10 %. On the Kellgren-Lawrence scale, patients were divided into groups: 66.7 % — stage I with the onset of arthrosis, 28.57 % — stage II with slightly pronounced arthrosis, 4.76 % — stage III with moderate arthrosis.Conclusions: arthroscopic «everything inside» with RetroDrill® can be recommended as an alternative to posterior crossed ligament reconstruction. Averaged time, subjective and objective results were optimistic. At the heart of this are subjective pleasure, objective stability, a return to sports, avoiding arthrosis changes. Due to insignificant number of observations in the absence of a control group, the interpretation of results is limited.Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) — одно из самых серьезных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, которое трудно обнаружить.Цель: усовершенствовать лечение пациентов с повреждением ЗКЗ коленного сустава с помощью артроскопической реконструкции по технологии «Onlay».Методы: прооперировано 56 пациентов (44 мужчины, 12 женщин) с повреждением ЗКС. В 32 (57,14 %) случаях выявлены изолированные разрывы ЗКС, в 24 (42,86 %) — комбинированные повреждения. Пациентов прооперировали с использованием технологии обратного сверления изнутри наружу (RetroDrill®) с помощью артроскопической техники имплантации с использованием сухожилия четырехглавой мышцы бедра.Результаты: из 56 пациентов в период до 6 лет после операции удалось полностью обследовать 21 человека. Показатели по субъективной шкале ВАШ не превышали 5 баллов ни в одном случае. По оценкам подвижности в коленном суставе 85 % пациентов отнесены к группе с нормальным результатом, 15 % — с почти нормальным. Функция сустава признана нормальной у 5 % прооперированных, почти нормальной — у 15 %, умеренной — у 10 %, плохой — у 10%. По шкале Kellgren-Lawrence пациенты распределились на группы: 66,7 % — стадия I с началом артроза; 28,57 % — стадия II с незначительно выраженным артрозом; 4,76 % — стадия III с умеренным артрозом.Выводы: артроскопическая техника вмешательства «все внутри» с помощью RetroDrill® может быть рекомендована в качестве альтернативы реконструкции ЗКС. Усредненные по срокам субъективные и объективные результаты оказались оптимистичными. В основе этого субъективное удовлетворение, объективная стабильность, возвращение к занятиям спортом, избежание артрозных изменений. Из-за небольшого количества наблюдений и при отсутствии контрольной группы интерпретация результатов ограничена.Ушкодження задньої схрещеної зв’язки (ЗСЗ) — одне з найсерйозніших ушкоджень капсульно-зв’язкового апарату колінного суглоба, яке важко виявити.Мета: удосконалити лікування пацієнтів із ушкодженням ЗСЗ колінного суглоба за допомогою артроскопічної реконструкції за технологією «Onlay».Методи: прооперовано 56 пацієнтів (44 чоловіки, 12 жінок) з ушкодженням ЗСЗ. У 32 (57,14 %) випадках виявлено ізольовані розриви ЗСЗ, у 24 (42,86 %) — комбіновані ушкодження. Пацієнтів прооперовано із застосуванням технології зворотного свердління зсередини назовні (RetroDrill®) за допомогою артроскопічної техніки імплантації з використанням сухожилля чотириголового м’яза стегна.Результати: із 56 пацієнтів у період до 6 років після операції вдалося повністю обстежити 21 особу. Показники за суб’єктивною шкалою ВАШ не перевищували 5 балів у жодному випадку. За оцінюванням рухомості в колінному суглобі 85 % пацієнтів віднесено до групи з нормальним результатом, 15 % — із майже нормальним. Функція суглоба визнана нормальною в 5 % прооперованих, майже нормальною — в 15 %, помірною — в 10 %, поганою —  в 10 %. За шкалою Kellgren-Lawrence пацієнти розподілились на групи: 66,7 % — стадія I із початком артрозу, 28,57 % — стадія II з незначно вираженим артрозом, 4,76 % — стадія III з помірним артрозом.Висновки: артроскопічна техніка втручання «усе всередині» за допомогою RetroDrill® може бути рекомендована як альтернатива реконструкції ЗСЗ. Усереднені за термінами суб’єктивні та об’єктивні результати виявилися оптимістичними. В основі цього суб’єктивне задоволення, об’єктивна стабільність, повернення до занять спортом, уникнення артрозних змін. Через незначну кількість спостережень і за відсутності контрольної групи інтерпретація результатів обмежена

Результати відновлення передньої схрещеної зв’язки за технологією «усе всередині»

In spite of the new technology, the number of unsatisfactory results of anterior cruciate ligament reparation is not to be re­duced. Improving of techniques goes by two directions: decreas­ing of surgical traumatization and improving the anatomical position of transplant. Objective: to evaluate the effectiveness of recovery by anterior cruciate ligament «all inside». Methods: results of anterior cruciate ligament restoring «all in­side» in 346 patients (201 men, 145 women) operated in the pe­riod 2013–2015 analyzed. Average age: 20 years — 75 pa­tients, 21– 30 — 116, 31–40 — 101, over 40 — 54. Drilling tool RetroDrill made channels or FlipCutter were used, fixation in the femur and tibia using system TightRope or equivalent. Results: the recurrence of instability appeared in 3 patients, 2 cases — stable reactive synovitis. Pain at the site of the im­plants and their removal was not observed. Performance on a scale IKDC were: A-162, B-34, C-15, D-3. The main ad­vantages of the method include a significant reduction in pain (VAS score on 1–3 on the 2nd day); rapid r ecovery o f range of motion; no hematomas at the site exit channel tibia bone; employment of a single tendon only 92 % of cases, preservation of function m. gracilis, absence of implant in bones channels, which is important when you perform revision surgery. Con­clusions: the method of anterior cruciate ligament reparation using technology «all inside» with fixing system type TightRope is the similar to other technologies and provides positive results in patients with anterior instability of the knee joint.Несмотря на создание новых технологий, количество неудовлетворительных результатов восстановления передней крестообразной связки не уменьшается. Усовершенствование методики происходит по двум направлениям, а именно: уменьшения операционной травмы и улучшения анатомической позиции трансплантата. Цель: оценить эффективность восстановления передней крестообразной связки методом «все внутри». Методы: проанализированы результаты восстановления передней крестообразной связки методом «все внутри» у 346 пациентов (201 мужчна, 145 женщин), прооперированных в период 2013–2015 гг. Распределение по возрасту: до 20 лет — 75 больных, 21–30 — 116, 31–40 — 101, старше 40 — 54. Сверление каналов выполнено инструментом RetroDrill или FlipCutter, фиксация в бедренной и большеберцовой костях — подвесной системой TightRope или ее аналогом. Результаты: рецидив нестабильности возник у 3 пациентов, в 2 случаях — устойчивый реактивный синовит. Боли в месте имплантатов и их изъятия не было. Показатели по шкале IKDC составляли: A-162, B-34, C-15,D-3. Основными преимуществами метода являются: существенное уменьшение боли (1–3 балла по ВАШ на 2-е сутки); быстрое восстановление объема движений; отсутствие гематом в месте выхода канала на большеберцовой кости; использование только одного сухожилия в 92 % случаев, сохранение функции m. gracilis, отсутствие в каналах костей имплантатов, что очень важно в случае выполнения ревизионной операции. Выводы: методика восстановления передней крестообразной связки по технологии «все внутри» с фиксацией системой типа TightRope не уступает другим технологиям и обеспечивает положительные результаты лечения пациентов с передней нестабильностью коленного сустава.Незважаючи на створення нових технологій, кількість незадовільних результатів відновлення передньої схрещеної зв’язки не зменшується. Удосконалення методики відбувається за двома напрямами, а саме: зменшення операційної травми та поліпшення анатомічної позиції трансплантата. Мета: оцінити ефективність відновлення передньої схрещеної зв’язки методом «усе всередині». Методи: проаналізовано результати відновлення передньої схрещеної зв’язки методом «усе всередині» у 346 пацієнтів (201 чоловік, 145 жінок), прооперованих у період 2013–2015 рр. Розподіл за віком: до 20 років — 75 хворих, 21–30 — 116, 31–40 — 101, понад 40 — 54. Свердління каналів виконано інструментом RetroDrill або FlipCutter, фіксацію в стегновій і великогомілковій кістках — підвісною системою TightRope або її аналогом. Результати: рецидив нестабільності виник у 3 пацієнтів, у 2 випадках — стійкий реактивний синовіт. Болю в місці імплантатів та їхнього вилучення не було. Показники за шкалою IKDC становили: A-162, B-34, C-15, D-3. Основними перевагами методу є: істотне зменшення болю (1–3 бали за ВАШ на 2-гу добу); швидке відновлення обсягу рухів; відсутність гематом у місці виходу каналу на великогомілковій кістці; використання лише одного сухожилля в 92 % випадків, збереження функції m. gracilis, відсутність у каналах кісток імплантатів, що дуже важливо в разі виконання ревізійної операції. Висновки: методика відновлення передньої схрещеної зв’язки за технологією «усе всередині» з фіксацією системою типу TightRope не поступається іншим технологіям і забезпечує позитивні результати лікування пацієнтів із передньою нестабільністю колінного суглоба

Принципи лікування задньої нестабільності колінного суглоба (огляд літератури)

Damage of posterior crucial ligament postern-lateral stabiliz­ing structures is a significant injury to the knee. Incomplete diagnosis of lesions in the acute period of trauma and subse­quent inadequate treatment leads to functional instability and rapid progression of degenerative processes. Objective: based on the analysis of scientific literature to identify further direc­tion for improving surgical techniques and improving outcomes of patients with posterior instability of the knee joint. Meth­ods: keyword search on problems of diagnosis, classification and selection method for treating posterior knee instability in the english-speaking academic libraries, databases Pubmed, Medline, Cochrane library and the Russian media over the past 15 years. Results: mechanisms of posterior crucial ligament inju­ry are very diverse. Damage can be isolated or combined, have a chronic course. In recent years, increased interest in the re­construction of all the internal structures of the knee. Reports of the functional results of posterior crucial ligament surgi­cal treatment is less than anterior crucial ligament. The sig­nificance of the problem is associated with low frequency and less surgical treatment of posterior crucial ligament injuries, as well as the heterogeneity of acute, chronic and combined it with the potential damage involving posterolateral joint. Damage of posterior crucial ligament often remains unrecognized and therefore untreated. The authors analyzed the methods used to­day to treat patients with posterior instability of the knee joint, whereby defined prospects for improving surgical techniques and improving outcomes.Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС) и заднебоковых стабилизирующих структур является значительной травмой для коленного сустава. Неполная диагностика этих повреждений в остром периоде травмы и дальнейшее неадекватное лечение приводит к развитию функциональной нестабильности и быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов.Цель: на основе анализа научной литературы определить перспективное направление для усовершенствования хирургической техники и улучшения результатов лечения пациентов с задней нестабильностью коленного сустава.Методы: проведен поиск по ключевым словам по проблемам диагностики, классификации, а также выбора способа лечения задней нестабильности коленного сустава в англоязычных научных библиотеках, базах Pubmed, Medline, Кокрановской библиотеке и русскоязычных изданиях за последние 15 лет. Результаты: механизмы травмы ЗКС очень разнообразны. Повреждения могут быть изолированными или комбинированными, иметь хроническое течение. В последние годы повысился интерес к реконструкции всех внутренних структур коленного сустава. Количество информации о функциональных результатах хирургического лечения ЗКС меньше по сравнению с передней. Значимость проблемы связана с малой частотой и более редким хирургическим лечением разрывов этой связки, а также с неоднородностью острых, хронических и комбинированных ее травм с возможным привлечением заднелатерального отдела сустава. Повреждения ЗКС часто остаются неопознанными и, соответственно, нелеченными. Авторы проанализировали применяемые сегодня методы лечения пациентов с задней нестабильностью коленного сустава, на основе чего определили перспективы по усовершенствованию хирургической техники и улучшению результатов лечения.Ушкодження задньої схрещеної зв’язки (ЗСЗ) та задньобокових стабілізувальних структур є значною травмою для колінного суглоба. Неповна діагностика цих ушкоджень у гострому періоді травми і подальше неадекватне лікування призводить до розвитку функціональної нестабільності та швидкого прогресування дегенеративно-дистрофічних процесів. Мета: на підставі аналізу наукової літератури визначити перспективний напрям для вдосконалення хірургічної техніки й поліпшення результатів лікування пацієнтів із задньою нестабільністю колінного суглоба. Методи: проведено пошук за ключовими словами щодо проблем діагностики, класифікації, а також вибору способу лікування задньої нестабільності колінного суглоба в англомовних наукових бібліотеках, базах Pubmed, Medline, Кокранівській бібліотеці та російськомовних виданнях за останні 15 років. Результати: механізми травми ЗСЗ дуже різноманітні. Ушкодження можуть бути ізольованими або комбінованими, мати хронічний перебіг. Останніми роками підвищився інтерес до реконструкції всіх внутрішніх структур колінного суглоба. Кількість інформації про функціональні результати хірургічного лікування ЗСЗ менша порівняно з передньою. Значимість проблеми пов’язана з малою частотою та рідшим хірургічним лікуванням розривів цієї зв’язки, а також із неоднорідністю гострих, хронічних та комбінованих її травм із потенційним залученням задньолатерального відділу суглоба. Ушкодження ЗСЗ часто залишається нерозпізнаним і, відповідно, нелікованим. Автори проаналізували застосовувані сьогодні методи лікування пацієнтів із задньою нестабільністю колінного суглоба, на підставі чого визначили перспективи щодо вдосконалення хірургічної техніки та поліпшення результатів лікування