Über die Bedeutung bildgebender Verfahren für die kieferorthopädische Diagnostik und Therapiekontrolle

Bildgebende Verfahren sind ein unerlässlicher Teil der kieferorthopädischen Therapie und kommen maßgeblich in Diagnostik und Therapiekontrolle zum Einsatz. Seit langer Zeit eingesetzte zweidimensionale fotografische wie radiologische Verfahren sind zur Zeit noch Standard, wobei eine Umstellung auf dreidimensionale fotografische und auch radiologische Bildgebung intensiv vorangetrieben wird. Im Zusammenhang mit radiologischer 3-D-Bildgebung spielt insbesondere die höhere Belastung durch ionisierende Strahlung eine entscheidende Rolle. In den hier vorgelegten kieferorthopädischen Studien kamen unterschiedliche bildgebende Verfahren zum Einsatz: Mittels FRS-Analyse wurden die Funktionsweisen zweier neuartiger, Minischrauben-verankerter Total-Arch-Distalization-Mechaniken nachvollzogen; die Effektivität konnte für beide Mechaniken nachgewiesen und das jeweilige biomechanische Bewegungsmuster nachvollzogen werden. In einer weiteren Untersuchung wurde ebenfalls mittels FRS-Analyse für eine andere maxilläre Total-Arch-Distalization-Mechanik exzellente Stabilität des Behandlungs-ergebnisses nachgewiesen. Hieraus ist ersichtlich, dass auch modernste kieferorthopädische Behandlungsmethoden erfolgreich mittels konventioneller zweidimensionaler Röntgendiagnostik überprüft werden können. Die dritte hier vorgelegte Studie konnte zweifelsfrei nachweisen, dass FRS in typischen Frühbehandlungssituationen bei 5- bis 8-jährigen Patienten keine Auswirkungen auf die Therapieentscheidungen von Kieferorthopäden hatten. Daraus konnte gefolgert werden, dass routinemäßige FRS-Aufnahmen zur Kurzbehandlung besonders junger Patienten unnötig sind, was zu einer künftigen Reduktion der Strahlenbelastung in dieser Altersgruppe beiträgt. Die vierte hier vorgelegte Studie konnte anhand von DVT-Aufnahmen nachweisen, dass nach beidseitiger sagittaler Spaltung und Verlagerung des Unterkiefers bei Klasse-III-Patienten die Kondylenköpfe der Kiefergelenke in anteroposteriorer sowie in mediolateraler Richtung adaptive Remodellierungs-prozesse durchlaufen, die die Kondylenverlagerung teilweise kompensieren. Lediglich bei Abwärtsverlagerung der Kondylen, also Distraktion der Kiefergelenke, wurden dennoch Resorptionen an den Oberseiten der Kondylen gefunden. Diese Studie belegt den Wissenszugewinn, den dreidimensionale radiologische Bildgebung für kieferorthopädische Therapien bedeutet. In der fünften vorgelegten Studie wurden in einem 10-Schritte-Verfahren digitale Kiefermodelle äußerst präzise in stereophotogrammetrische Gesichtsscans integriert; die dann vorgenommenen Messungen wurden mit Messungen in den zugehörigen DVT-Aufnahmen verglichen und zeigten nur minimale Abweichungen. Hierdurch wurde die Weiterentwicklung der Verarbeitung dreidimensionaler intra- und extraoraler Oberflächenscans zu einem möglichen Teilersatz dreidimensionaler radiologischer Bilder vorangebracht, wie auf dieser Untersuchung aufbauende neuere Studien zeigen. In der sechsten Studie wurde die extraorale Erkennbarkeit intraoraler Diskrepanzen an Gesichtsscans überprüft; nur sagittale Diskrepanzen waren erkennbar. Das hieraus resultierende Infragestellen der Ersetzbarkeit radiologischer durch 3-D-fotografische Methoden in der Kieferorthopädie ist ein wichtiger Teilschritt in der Weiterentwicklung kieferorthopädischer Bildgebung, da begrenzte Möglichkeiten klar festgestellt werden müssen, bevor eine Entscheidung fallen kann, ob ältere durch modernere Methoden ersetzt werden sollten. Alles in allem haben die hier vorgelegten Studien die ungeminderte Bedeutung bisher gebräuchlicher bildgebender Methoden untermauert, einen Beitrag zur Senkung der bildgebungsbedingten Strahlenbelastung von Patienten im Kindesalter geleistet, zusätzliche Vorteile dreidimensionaler radiologischer Bildgebung bewiesen und das Nutzenspektrum dreidimensionaler Oberflächenscans erweitert, aber auch deren Indikationen begrenzt. Folglich haben diese Studien bedeutend zur Weiterentwicklung der Bildgebung in der Kieferorthopädie beigetragen

The Impact of Preadjusted Appliances on the Transversal Arch Dimension

Hintergrund: Da mit der Multibandapparatur alle Arten der Zahnbewegung vollziehbar sind, kommt sie bei der Korrektur aller möglichen Zahn- und Kieferfehlstellungen zum Einsatz, so auch zur Behebung frontaler Engstände in Ober- und Unterkiefer. Möchte man solche beheben, so muss zwecks Platzgewinns das Frontzahnsegment protrudiert oder der Zahnbogen verbreitert werden, oder beides zusammen. Häufig werden solche Engstände allein durch Multibandbehandlung therapiert. Daher ist das Ziel dieser Studie herauszufinden, inwiefern die vorprogrammierte Multibandapparatur die transversale Zahnbogendimension verändert. Methodik: 99 Patientenfälle aus drei verschiedenen kieferorthopädischen Praxen wurden anhand der Kiefermodelle von vor und nach der Multibandbehandlung auf transversale Veränderungen untersucht. Hierzu wurden je fünf transversale Messstrecken in Ober- und Unterkiefer im Bereich der Stützzonen und der 6-Jahr-Molaren vermessen, sowie die Differenzen zwischen vor und nach der Behandlung ermittelt. Ergebnisse: Es zeigte sich eine durchschnittliche Zunahme der transversalen Dimension in allen Messstrecken, außer an der Unterkiefer-Eckzahnspitze; hier war keine statistisch signifikante Änderung feststellbar. Die größte Zahnbogenerweiterung in Ober- und Unterkiefer war im Bereich der 1. Prämolaren zu finden; nach mesial und distal nahm die Größe der Expansion ab. Schlussfolgerung: Für geringe transversale Erweiterungen von Zahnbögen ist bei Multibandbehandlung keine zusätzliche Behandlungsapparatur notwendig, da die Multibandapparatur selbst zu einer Erweiterung der transversalen Dimension führt; dieser Effekt kann durch Modifikationen am Behandlungsbogen verstärkt werden.Introduction: The multi-bracket appliance is able to perform any kind of tooth movement. That is why it can be applied for the treatment of a various number of malocclusions, i.e. also for the solution of crowding in the upper and lower jaw. One possible solution to treat crowding is by either protruding the frontal segment of the arch or widening the arch in the transversal direction. To avoid extraction it may be necessary to use both of these options. The aim of this study was to investigate the influence of the preadjusted multi-bracket appliance on the transversal dimension in the patient´s dental arches. Material and Method: 99 cases from three different orthodontic privat practices were selected and examined using plaster casts that showed the situation before and after treatment with a preadjusted multi-bracket appliance. At first five distances in the area from canine to first molar were measured in the upper and the lower jaw. Then the differences between the pre- and post-treatment situation were determined for each distance. Results: An average increase was found in all distances, except for the one between the lower canine tips. Statistically, no significant change could be proven for that distance. The highest increase in arch width in maxilla and mandible was shown in the first premolar area from where it decreased mesially and distally. Conclusion: The preadjusted fixed appliance is capable of increasing the transversal arch dimension automatically. Therefore no further appliance is necessary for minor transversal expansion of the dental arch in a straight wire treatment. The expanding moment can be boosted by modification of the arch wire

Effect of cephalograms on decisions for early orthodontic treatment

OBJECTIVE: To assess the extent to which cephalograms modify therapeutic decisions related to early orthodontic treatment. MATERIALS AND METHODS: Diagnostic records of six patients requiring early treatment were digitized for this purpose. A total of 234 orthodontists were then asked to select therapeutic measures on a treatment-planning sheet at two different times (T1 and T2). Three groups of orthodontists were formed and were provided with case-specific records either including or not including cephalograms and the appended tracing values. Forty-seven orthodontists completed all phases of the questions. RESULTS: Statistical analysis revealed only two statistically significant differences between the first (T1) and second (T2) treatment plans, both concerning options of transverse treatment. None of the other results showed any significant changes from T1 to T2 treatment planning. CONCLUSION: It follows that cephalograms did not influence therapeutic decisions for early orthodontic treatment and should not be routinely used in very young patients