Résultats de la prise en charge intra-artérielle des accidents vasculaires cérébraux ischémiques en phase aiguë à l'hôpital Henri Mondor de 2005 à 2008

La thrombolyse intraveineuse a transformé la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) de moins de 3 heures. En cas de contre indication, d échec ou d arrivée tardive à l hôpital, une thrombolyse chimique et/ou mécanique intra-artérielle peut-être tentée. Nous rapportons les résultats de ces procédures endovasculaires réalisées à l hôpital Henri Mondor entre 2005 et 2008. Matériel et méthode. Les occlusions concernant le territoire carotidien sont comparées aux groupes placébo et traitement de l étude PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II). Les occlusions du tronc basilaire (TB) sont comparées au groupe combiné thrombolyse chimique intra artérielle de la méta-analyse de Lindsberg. Résultats. 31 patients ont bénéficié d une procédure intra-artérielle : 23 en territoire carotidien et 8 pour occlusion du TB. Ont été utilisés : rt-PA (22%), abciximab (25%), thrombectomie mécanique (84%), angioplastie (59%) et stenting intracrânien(16%),extra-crânien (25%). Dans le sous-groupe occlusion d un très gros troncs artériels du territoire carotidien (ACI, terminaison carotidienne en T et occlusion carotidienne en tandem), 46% de ces patients sont autonomes à 3 mois contre 20% en cas d occlusion isolée à l artère cérébrale moyenne. De plus il existe un risque d HICS de 40% dans le sous-groupe occlusion isolée de l ACM . TB: gain de 50% de patients indépendants à 3 mois en ajoutant les techniques mécaniques à la thrombolyse chimique IA. Conclusion. Les procédures mécaniques intra artérielles augmentent significativement les taux de recanalisation et tendent à augmenter l indépendance des patients à 3 mois dans les sous-groupes occlusion d un très gros tronc artériel et TB . Un traitement anticoagulant ou antiagrégant préexistant à l AVCi semble favoriser une meilleure récupération à 3 mois par contre les techniques mécaniques semblent délétères dans l occlusion isolée de l ACM. L autonomie en cas d occlusion du TB reste dépendante de la recanalisation.La thrombolyse intraveineuse a transformé la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCi) de moins de 3 heures. En cas de contre indication, d échec ou d arrivée tardive à l hôpital, une thrombolyse chimique et/ou mécanique intra-artérielle peut-être tentée. Nous rapportons les résultats de ces procédures endovasculaires réalisées à l hôpital Henri Mondor entre 2005 et 2008. Matériel et méthode. Les occlusions concernant le territoire carotidien sont comparées aux 2 groupes contrôle placébo et traitement de l étude PROACT II (Prolyse in Acute CerebralThromboembolism II). Les occlusions du tronc basilaire (TB) sont comparées au groupe combiné thrombolyse chimique intra artérielle de la méta-analyse de Lindsberg. Résultats. 31 patients ont bénéficié d une procédure intra-artérielle : 23 en territoire carotidien et 8 pour occlusion du TB. Ont été utilisés : rt-PA (22%), abciximab (25%), thrombectomie mécanique (84%), angioplastie (59%) et stenting intracrânien(16%),extra-crânien (25%). Dans le sous-groupe occlusion d un très gros troncs artériels du territoire carotidien (ACI, terminaison carotidienne en T et occlusion carotidienne en tandem), 46% de ces patients sont autonomes à 3 mois contre 20% en cas d occlusion isolée à l artère cérébrale moyenne. De plus il existe un risque d HICS de 40% dans le sous-groupe occlusion isolée de l ACM . TB: gain de 50% de patients indépendants à 3 mois en ajoutant les techniques mécaniques à la thrombolyse chimique IA. Conclusion. Les procédures mécaniques intra artérielles augmentent significativement les taux de recanalisation et tendent à augmenter l indépendance des patients à 3 mois dans le sous-groupe occlusion d un très gros tronc artériel . Un traitement anticoagulant ou antiagrégant préexistant à l AVCi semble favoriser une meilleure récupération à 3 mois par contre les techniques mécaniques semblent délétères dans l occlusion isolée de l ACM. L autonomie en cas d occlusion du TB reste dépendante de la recanalisation.PARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Long-Term Effectiveness, Safety and Tolerability of Fingolimod in Patients with Multiple Sclerosis in Real-World Treatment Settings in France: The VIRGILE Study

Online ahead of printInternational audienceIntroduction: It is important to confirm the effectiveness and tolerability of disease-modifying treatments for relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) in real-world treatment settings. This prospective observational cohort study (VIRGILE) was performed at the request of the French health authorities. The primary objective was to evaluate the effectiveness of fingolimod 0.5 mg in reducing the annualised relapse rate (ARR) in patients with RRMS.Methods: Participating neurologists enrolled all adult patients with RRMS starting fingolimod treatment between 2014 and 2016, who were followed for 3 years. Follow-up consultations took place at the investigator's discretion. The primary outcome measure was the change in ARR at month 24 after fingolimod initiation. Relapses and adverse events were documented at each consultation; disability assessment (EDSS) and magnetic resonance imagery were performed at the investigator's discretion.Results: Of 1055 eligible patients, 633 patients were assessable at month 36; 405 (64.0%) were treated continuously with fingolimod for 3 years. The ARR decreased from 0.92 ± 0.92 at inclusion to 0.31 ± 0.51 at month 24, a significant reduction of 0.58 [95% CI - 0.51 to - 0.65] relapses/year (p < 0.001). Since starting fingolimod, 461 patients (60.9%) remained relapse-free at month 24 and 366 patients (55.5%) at month 36. In multivariate analysis, no previous disease-modifying treatment, number of relapses in the previous year and lower EDSS score at inclusion were associated with a greater on-treatment reduction in ARR. The mean EDSS score remained stable over the course of the study. Sixty-one out of 289 (21.1%) patients presented new radiological signs of disease activity. Treatment-related serious adverse events were lymphopenia (N = 21), bradycardia (N = 19), elevated transaminases (N = 9) and macular oedema (N = 9).Conclusions: The effectiveness and tolerability of fingolimod in everyday clinical practice are consistent with findings of previous phase III studies. Our study highlights the utility of fingolimod for the long-term management of patients with multiple sclerosis