Tratamento de fístulas enterocutâneas através de sistema a vácuo com alta pressão e dieta oral normal

Enterocutaneous fistulas are associated with prolonged hospital stay, high morbidity/mortality, and increase in hospital costs. This study aims to describe the use of a vacuum system and normal oral diet in dealing with this problem. Methods: Seventy-four consecutive patients with recent and defined external postoperative fistulas were analyzed. Abdominal imaging was used to exclude abscess and distal obstruction. The fistula tract was sealed with Foley catheter, connected to a negative pressure flask, changed daily for 5, 10 or 15 days, as necessary. Normal oral diet was permitted. Results: No patient died. Serum albumin and transferrin showed significantly higher levels at the end of treatment than at the beginning. The moderate and low-output fistulas had the best results (97% closed). Forty-eight (65%) fistulas closed after five days, 16(22%) after 10 days and 4(5%) after 15 days. Treatment failed in 6(8%) patients, who subsequently underwent surgery. Only one patient with low-output did not close her fistula. The cost of the treatment was US$41.75/day and it was considered cost effective. Conclusions: The vacuum system demonstrated good results in the treatment of fistulas. It included simplicity, low cost, short hospital stay, absence of skin breakdown, normal eating, good nutrition and activity patternsConselho Nacional de Desenvolvimento Científico e TecnológicoAs fístulas enterocutâneas são associadas com hospitalização prolongada, alta morbidez e mortalidade, e aumento dos custos hospitalares. Foi realizado estudo com o objetivo de analisar o uso de um sistema a vácuo e dieta oral normal para o tratamento dessas fístulas. Métodos: Foram analisados setenta e quatro pacientes consecutivos portadores de fístulas enterocutâneas pós-operatórias, recentes e bem definidas. Exames abdominais por imagem foram usados para excluir abscesso e obstrução intestinal distal. O trajeto fistuloso foi fechado com sonda de Foley conectada a um frasco de pressão negativa, que era trocado diariamente por 5, 10 ou 15 dias, conforme necessário. Foi permitida dieta oral normal a todos os pacientes. Resultados: Nenhum paciente morreu. Os níveis de albumina e transferrina sérica mostraram-se significativamente mais elevados no final do tratamento, quanto comparado com seu início. As fstulas de débitos baixo e moderado atingiram os melhores resultados e 97$ 108,55 e foi considerado baixo e efetivo. Conclusões: O sistema a vácuo utilizado demonstrou bons resultados no tratamento das fístulas. Caracterizou-se por simplicidade na execução, baixo custo, curto período de hospitalização, ausência de lesões cutâneas, dieta normal, bom estado nutricional, mobilidade e atividades normais dos paciente

Influence of subcutaneous nicotine in the lungs of rats

Objetivo: Estudo com o objetivo de observar a influência da nicotina, aplicada pela via subcutânea, em pulmões de ratos. Métodos: Foram utilizados 20 ratos Wistar pesando 235±35g, separados aleatoriamente em 2 grupos iguais. O grupo I (n=10) recebeu nicotina na dose de 2 mg/Kg/dia pela via subcutânea durante 20 dias e o grupo II (n=10) recebeu placebo pela mesma via de administração. Resultados: Os resultados mostraram que no grupo I ocorreu broncopneumonia em 3 (30%) ratos, leucocitose alveolar em 10 (100%) e leucocitose septal em 7 (70%). Atelectasia foi encontrada em 2 (20%). Transformados em escores, os dados totalizaram 52 pontos. Os escores das alterações observadas nos pulmões do grupo II atingiram 11 pontos (p<0,05). Conclusão: Os dados permitiram concluir que o uso da nicotina por via subcutânea contribuiu para o aparecimento de lesões pulmonares em ratos, em número e intensidade significativamente maiores do que nos animais considerados controlesCNP

Infecção hospitalar em pacientes cirúrgicos de Hospital Universitário

OBJETIVO: Analisar fatores intercorrentes e a incidência da infecção em pacientes operados no Hospital Universitário da UFRN. MÉTODOS: Foram estudados, através de protocolo previamente estabelecido, 3.120 pacientes internados que se submeteram a procedimentos cirúrgicos no período de janeiro de 1999 a outubro de 2002. RESULTADOS: O índice de infecção hospitalar foi de 5,9%, e a topografia de maior incidência foi a ferida operatória (3,7%). Infecção respiratória ocorreu em 1,2%, urinária em 0,6% e bacteremia em 0,1%. O índice de infecção comunitária foi de 9,2%, predominando infecção urinária (5%) e respiratória (2,1%). Quanto ao grau de contaminação das feridas operatórias, as feridas limpas (1479) apresentaram infecção em 2,9%, as feridas limpas-contaminadas (1277) em 6,0% dos casos, as feridas contaminadas (270) em 15,1%, e as ferida infectadas (94) resultaram em infecção em 30,75% dos casos. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a incidência de infecção cirúrgica foi compatível com os índices na literatura mundial. A partir desses dados, ratifica-se a importância de medidas de controle de infecção hospitalar de forma sistemática, como vem sendo realizado no hospital onde o estudo foi realizado

Total gastrectomy with substitution of stomach by jejunal pouch with and without duodenal passage: study in rats

PURPOSE: A comparison was done between the F. Paulino jejunal pouch (FP) and a jejunal pouch (JP) as esophagus-duodenum interpositional graft, for replacing the stomach after total gastrectomy. It was investigated the effect of the two procedures on esophagus histology, nutritional state and serum gastrin in rats. METHODS: Male Wistar rats weighing 282&plusmn;17g were randomly submitted to sham operation (S), FP and JP after total gastrectomy. After eight weeks the rats were killed with overdose of anesthetic and tissue was taken from the distal esophagus for histology. Serum levels of total proteins, albumin, iron, transferring, folate, cobalamine, calcium, as well as serum gastrin were determined. Survival was considered. RESULTS: Fourty six rats were operated and thirty survived for eight weeks. Five (33.3%) died after FP and 11 (52.3%) after JP (p<0.05). Postoperative esophagitis occurred in 6 JP rats. At 8th week, no difference was observed on body weight when compared FP and JP rats (p>0.05). The JP rats had a significant decrease in serum albumin, glucose, transferrin, iron, folate and calcium, compared to sham (p<0.05). Serum gastrin, iron and calcium were significantly higher in JP rats than in FP rats (p<0.05). In FP rats, transferrin and cobalamine showed significant decrease comparing the preoperative with 8th week levels (p<0.05). CONCLUSION: F. Paulino pouch in rats had lower mortality than JP, and esophagitis was not detected in it. JP rats had serum gastrin, iron and calcium unaffected, possibly because of preservation of duodenal passage

Total gastrectomy with substitution of stomach by jejunal pouch with and without duodenal passage: study in rats Gastrectomy total com substituição do estômago por bolsa jejunal com e sem passagem do alimento pelo duodeno: estudo em ratos

PURPOSE: A comparison was done between the F. Paulino jejunal pouch (FP) and a jejunal pouch (JP) as esophagus-duodenum interpositional graft, for replacing the stomach after total gastrectomy. It was investigated the effect of the two procedures on esophagus histology, nutritional state and serum gastrin in rats. METHODS: Male Wistar rats weighing 282&plusmn;17g were randomly submitted to sham operation (S), FP and JP after total gastrectomy. After eight weeks the rats were killed with overdose of anesthetic and tissue was taken from the distal esophagus for histology. Serum levels of total proteins, albumin, iron, transferring, folate, cobalamine, calcium, as well as serum gastrin were determined. Survival was considered. RESULTS: Fourty six rats were operated and thirty survived for eight weeks. Five (33.3%) died after FP and 11 (52.3%) after JP (p<0.05). Postoperative esophagitis occurred in 6 JP rats. At 8th week, no difference was observed on body weight when compared FP and JP rats (p>0.05). The JP rats had a significant decrease in serum albumin, glucose, transferrin, iron, folate and calcium, compared to sham (p<0.05). Serum gastrin, iron and calcium were significantly higher in JP rats than in FP rats (p<0.05). In FP rats, transferrin and cobalamine showed significant decrease comparing the preoperative with 8th week levels (p<0.05). CONCLUSION: F. Paulino pouch in rats had lower mortality than JP, and esophagitis was not detected in it. JP rats had serum gastrin, iron and calcium unaffected, possibly because of preservation of duodenal passage.<br>OBJETIVO: Estudo comparativo foi realizado entre a bolsa jejunal de Fernando Paulino (FP) e uma bolsa jejunal (JP) interposta entre o esôfago e duodeno, para substituir o estômago após gastrectomia . Foi investigado o efeito dos dois procedimentos na histologia do esôfago, estado nutricional e gastrinemia sérica em ratos. MÉTODOS: Quarenta e seis ratos Wistar pesando 282&plusmn;17g foram aleatoriamente submetidos a sham operation (S), FP e JP após gastectomia total. Decorridas 8 semanas, foi colhido sangue por punção cardíaca para dosagem de proteínas totais, albumina, ferro, transferrina, folato, cobalamina, calcio, e gastrina. Os animais receberam dose letal de anestésico e tecido do esôfago terminal foi retirado para histologia. Foi observada a mortalidade operatória dos animais. RESULTADOS: Quarenta e seis ratos foram operados e 30 sobreviveram por 8 semanas. Cinco (33,3 %) morreram após FP e 11 (52,3%) após JP (p<0.05). Esophagitis pós-operatória ocorreu em 6 ratos JP. Na 8ª semana o peso corporal foi maior nosratos submetidos a FP do que JP (p>0.05). Os ratos submetidos a JP tiveram uma diminuição significativa na albumina, glucose, transferrina, ferro, folato e cálcio, comparado com o sham (p<0.05). Os níveis de gastrina sérica, ferro e calcio mostraram-se significantemente maiores nos ratos submetidos a JP do que nos FP (p<0.05). Nos ratos FP a transferrina e a cobalamina estiveram significantemente diminuídas comparando-se os níveis do pré-operatório com a 8ª semana (p<0.05). CONCLUSÃO: A bolsa jejunal de F. Paulino, em ratos, resultou em mortalidade operatória e incidência de esofagite de refluxo menor do que a interposição de JP. A JP não afetou a dosagem sérica de gastrina, ferro e cálcio, provavelmente devido à preservação da passagem dos alimentos pelo duodeno