A formação acadêmica em terapia ocupacional e as concepções sobre o processo saúde‑doença

Introdução: Diante de uma cultura biológica e organicista, as concepções sobre saúde e doença dialogadas no ensino superior, ainda, são influenciadas pela lógica sintomática e medicalizante. Objetivo: Diante desse contexto, os objetivos deste estudo foram o de analisar tais concepções em uma experiência de ensino‑aprendizagem do curso de terapia ocupacional da Faculdade de Medicina do ABC, em Santo André. Métodos: Como princípio metodológico central, optou‑se pela experiência do aluno, enfocando‑o como sujeito ativo de reflexões/narrativas diante da prática supervisionada. As narrativas foram coletadas por meio de diários de campo individuais e categorizadas em unidades temáticas. Resultados: Percebeu‑se, majoritariamente, que o processo saúde‑doença foi compreendido como polar, um se contrapondo ao outro. Enquanto a saúde foi a expressão de bem‑estar completo/equilíbrio, a doença foi o oposto. Poucos estudantes consideraram a categoria das necessidades sociais em saúde na determinação do processo saúde‑doença na infância. Conclusão: Conclui‑se que essa experiência proporcionou aos alunos a compreensão de que, para o enfrentamento das necessidades em saúde infantil no Capuava, é necessário analisar saúde e doença, primeiramente, como processos vividos, sentidos e contextualizados com a própria história, cultura, subjetividade e inter‑relacionados com os determinantes/necessidades sociais apresentados pelas crianças, sua familia e o entorno

Fundamentos para a prática clínica na terapia ocupacional: a visão de lactentes em foco/ Fundamentals for clinical practice in Occupational Therapy: the view of infants in focus

A atuação do terapeuta ocupacional no campo da saúde ocular e visual para a promoção do desenvolvimento infantil e prevenção de deficiências, requer conhecimento amplo e sólido sobre a complexidade da fundamentação teórica que norteia e sustenta a prática clínica. Ao mesmo tempo, necessita de um olhar individualizado para as potências, comportamentos e características de cada criança, especialmente nos primeiros anos de vida. O presente editorial busca contextualizar conceitos fundamentais sobre processos de plasticidade e maturação neurológica, desenvolvimento ocular e de funções visuais/visuomotoras, relacionar saberes da saúde e educação com níveis de prevenção com base no conhecimento científico. Objetiva minimizar divergências teóricas e conceituais no campo em questão e oferecer suporte teórico para a clínica de terapeutas ocupacionais no processo de intervenção oportuna e habilitação visual de bebês e crianças com diagnóstico ou em risco para alterações no desenvolvimento da visão, a fim de potencializar experiências para a máxima expressão do desenvolvimento infantil.Palavras-chave: Terapia Ocupacional. Saúde Ocular. Prevenção de Doenças. AbstractThe work of the occupational therapist in the field of eye and visual health to promote child development and prevent disabilities requires broad and solid knowledge about the complexity of the theoretical foundation that guides and sustains clinical practice. At the same time, it needs an individualized look at the powers, behaviors and characteristics of each child, especially in the first years of life. This editorial seeks to contextualize fundamental concepts about processes of neurological plasticity and maturation, ocular development and visual/ visomotor functions and to relate health and education knowledge to prevention levels based on scientific knowledge. It aims to minimize theoretical and conceptual divergences in the field in question, and offer theoretical support to the clinic of occupational therapists in the process of timely intervention and visual enabling of babies and children diagnosed or at risk for changes in vision development, in order to enhance experiences for the maximum expression of child development.  Keywords: Occupational Therapy; Eye Health; Disease Prevention.ResumenEl rol del terapeuta ocupacional en el campo de la salud ocular y visual para promover el desarrollo infantil y prevenir discapacidades requiere un conocimiento amplio y sólido sobre la complejidad del fundamento teórico que guía y sustenta la práctica clínica. Al mismo tiempo, necesita una mirada individualizada a los poderes, comportamientos y características de cada niño, especialmente en los primeros años de vida. Este editorial busca contextualizar conceptos fundamentales sobre plasticidad y procesos de maduración neurológica, desarrollo ocular y funciones visuales / visuomotoras y relacionar el conocimiento en salud y educación con niveles de prevención basados en el conocimiento científico. Tiene como objetivo minimizar las divergencias teóricas y conceptuales en el campo en cuestión, y ofrecer apoyo teórico a la clínica de terapeutas ocupacionales en el proceso de intervención oportuna y habilitación visual de bebés y niños diagnosticados o en riesgo de cambios en el desarrollo de la visión, con el fin de potenciar las experiencias para la máxima expresión del desarrollo infantil.Palabras clave: Terapia Ocupacional. Salud Ocular. Prevención de Enfermedades.  

Comparison of appendicular functions released trough sight of pre-term newly born infants and to a term in the first 3 months of life

OBJETIVO: caracterizar e comparar o desenvolvimento de funções apendiculares entre dois grupos de lactentes a termo e pré-termo e verificar se a fixação visual pode ser considerada como um pré-requisito para as ações dos membros superiores. MÉTODO: estudo realizado no Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação"Prof. Dr. Gabriel Porto", da Universidade Estadual de Campinas em dois grupos: 1) pré-termo, constituído de 21 lactentes, com idade corrigida entre 1 e 3 meses e 2) 21 recém-nascido a termo. Para avaliação utilizou-se o Método de Avaliação da Conduta Visual de Lactentes. Na análise estatística utilizou-se o teste "Q"de Cochran e o teste de Yates. RESULTADOS: verificou-se que, embora, no primeiro mês de vida a fixação visual tenha sido mais frequente no grupo a termo, não se observaram valores de significância estatística para cada grupo e entre eles. Verificou-se diferença estatística mês a mês para o grupo pré-termo e a termo em ambas as funções apendiculares, observando-se o mesmo valor de significância estatística (p = 0,000). Na comparação entre os grupos, tais funções não mostraram diferença significativa, embora tenha sido observado menores frequências nos pré-termo. Apesar da sequência das aquisições apendiculares desencadeadas pela visão ser semelhante nos grupos, o ritmo e o padrão de desenvolvimento apendicular dos lactentes pré-termo, com a idade corrigida, foram diferentes dos a termo, nos aspectos de frequência e qualidade.OBJECTIVE: to characterize and compare the appendicular functions released trough the sight from a pre-term infant group and to a term at the Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação "Prof. Dr. Gabriel Porto" (Center of Studies and Rehabilitation "Professor Dr. Gabriel Porto", from the State University from Campinas. METHOD: 21 pre-term with gestational age under 37 completed weeks of gestation, suitable weight for the gestational age and corrected age between 1 and 3 months and, 21 to a term with gestational age between 39 to 41 gestational weeks, suitable weight to the gestational age and chronological age between 1 and 3 months. To evaluate it was used the Conduct Visual Infant Method of Evaluation. In the statistic analysis it was used the "Q" test from Cochran and the Test from Yates. RESULTS: although in the first month of life, the visual fixation was more frequent to the terms, it wasn't noticed significant values for each group and between them. In the pre-term and to a term it was noticed a statistic difference in both, the appendicular functions, observing the same value of significant statistic(p=0,000). Between the groups comparison, those functions do not show significant difference, though minor frequency have been observed in the pre-terms. CONCLUSION: the rhythm and the development pattern of appendicular functions released through the sight in the pre-term infants, with corrected age, differ from the term in terms of frequency and quality

Avaliação do comportamento visuomotor de lactentes nascidos pré-termo durante o primeiro trimestre de vida: medida para proteção da saúde ocular

The primary function of vision is related to achievements in infant development. The visual behavior is known to be acquired once visual stimuli are processed by retinal cells and then transmitted to the cerebral cortex by neurovisual pathways. This neuromaturational process progresses as visual stimuli are received by the neurons and synapses are moved from one nerve cell to another, thus promoting a normal visual development. The prematurity of the infant has been described to be an important indicator of risk for morbidity during the visuomotor development. Infants likely to have visuomotor impairment during this period should thus be provided with special follow-up. In this regard, this longitudinal study aims to assess the visuomotor behavior in infants at risk for disorders during the first three months of life. The infants were recruited from the Program for Detecting Audiological Disorders in Newborns (DAANE), in the Center of Studies and Research on Rehabilitation Prof. Dr. Gabriel Porto at the School of Medical Sciences of the University Estadual of Campinas (CEPRE/FCM/UNICAMP). The participants were evenly divided into two groups of 21 infants. The experimental group was composed of preterm infants with gestational age under 37 full weeks, and a correected age of 1 to 3 months. The control group consisted of fullterm infants with gestational age ranging from 37 full weeks to 41 weeks and 6 days, and a chronological age of 1 to 3 months. Each infant was assessed three times at regular intervals through the Method for the Assessment of Infant Visual Behavior. The data was stored in a file form for the data bank of the program Statistical Package for Social Sciences for Personal Computer (Versão 14). The Cochran s Q-test was applied to compare the three months (assessment) in each group, and the Yates test was used to compare the two groups in each month. The results indicated that although linearity and sequence in visuomotor achievements were similar between the two groups, the rhythm and pattern of visuomotor development were different between them. In the first two months of life, fullterm infants were shown to acquire the great majority of the oculomotor and apendicular functions in a more rapid and frequent way. These results point to the importance of correcting gestational age when assessing the visuomotor behavior of infants at risk. This study provides a material for informational and instrumental support for parents regarding the normal visual development of infants from birth to the sixth month of life. Furthermore, this study contributes towards a further understanding of the visuomotor development of preterm infants, and promotes an opportune detection of possible signs indicative of visuomotor impairment so that the infant can receive a timely diagnosis.Financiadora de Estudos e ProjetosA função primária da visão está ligada às conquistas do desenvolvimento infantil. Sabese que o desenvolvimento do comportamento visual ocorre diante da recepção e captação dos estímulos visuais pelas células retinianas e transmissão destes para o córtex cerebral pelas vias neurológicas da visão. Este processo de maturação neurológica ocorre à medida que chegam os estímulos visuais e mais sinapses vão sendo realizadas pelas células neurais, favorecendo o desenvolvimento visual normal. A prematuridade é reconhecida como importante indicador de risco para morbidades sobre o desenvolvimento infantil e desenvolvimento visuomotor. Desta forma, um acompanhamento especial deve ser destinado aos lactentes com chances de apresentar algum comprometimento visuomotor neste período. Diante do exposto, este estudo tem como objetivo avaliar o comportamento visuomotor de lactentes com indicador de risco para alterações no desenvolvimento, em seguimento longitudinal, durante o primeiro trimestre de vida. Os lactentes selecionados são aqueles que fazem parte do Programa de Detecção de Alterações Audiológicas em Neonatos (DAANE), no Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação Prof. Dr. Gabriel Porto , da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (CEPRE/FCM/UNICAMP). A amostra do estudo é composta por dois grupos independentes de 21 lactentes cada um. O grupo experimental é composto por lactentes pré-termo com idade gestacional menor que 37 semanas completas de gestação e com idade corrigida entre 1 e 3 meses. O grupo controle tem população equivalente, porém são lactentes a termo com idade gestacional entre 37 semanas completas e 41 semanas e 6 dias, com idade cronológica entre 1 e 3 meses. Nesta proposta, cada lactente foi avaliado três vezes, com periodicidade definida, por meio do Método de Avaliação da Conduta Visual de Lactentes. Os dados foram armazenados nos moldes de arquivo para o banco de dados do programa Statistical Package for Social Sciences for Personal Computer (Versão 14) e receberam uma análise estatística, utilizando-se a prova Q de Cochran para comparar os três meses (avaliações) de cada grupo e o teste de Yates para comparar diretamente os dois grupos em cada mês. Os resultados das avaliações demonstraram que, apesar da linearidade e da sequência das aquisições visuomotoras serem semelhantes entre lactentes a termo e lactentes pré-termo, o ritmo e o padrão de desenvolvimento visuomotor de lactentes pré-termo diferencia-se dos lactentes a termo. A aquisição da grande maioria das funções oculomotoras e apendiculares no primeiro e segundo meses de vida ocorre de forma mais rápida e freqüente nos lactentes a termo. Frente a estes resultados, discute-se a importância da correção da idade gestacional nos processos avaliativos do comportamento visuomotor de lactentes de risco. Além disso, o presente estudo apresentou um material de suporte informacional e instrumental destinado aos pais, acerca do desenvolvimento visual normal até o sexto mês de vida. Desta forma, este estudo contribuiu para um maior conhecimento sobre o comportamento visuomotor de lactentes pré-termo, bem como possibilitou a detecção oportuna de possíveis sinais indicativos de comprometimento visuomotor e encaminhamento a serviços médicos para diagnóstico

Suporte social para acolhimento de irmãos de prematuros em UTI neonatal:"caderninho de histórias para colorir e brincar" / Social support for siblings of premature infants in nicu: the “notebook of stories to color and play”

O nascimento de um bebê prematuro e sua internação trazem mudanças na rotina familiar e sofrimento para os irmãos. Práticas humanizadas em UTIN promovem ações focadas no núcleo familiar e acolhimento. Esta proposta apresenta material lúdico de suporte social para acolhimento dos irmãos de prematuros. Propomos um “Caderninho de Histórias”, para que os irmãos compreendam o ambiente neonatal, as necessidades do bebê e elaborem sentimentos decorrentes da ausência dos pais. Esperamos que esse material fortaleça vínculos afetivos familiares para que sejam continuados após alta hospitalar. AbstractThe birth of premature babies and their hospitalization changes family routine and causes suffering for siblings. The humanization in NICUs is focused on the family nucleus and on holding them. We present ludic material as a means of supporting siblings coping with the new situation. A “Notebook of Stories” for siblings was devised to help them understand the neonatal environment, the baby's needs, and to help them elaborate feelings arising from the absence of the parents. We expect this material to strengthen family bounds which may last after hospital discharge.Keywords: Infant Premature, Holding, Social Support, Sibling Relations, Humanization of Assistance.ResumenEl nacimiento de un bebé prematuro y su hospitalización traen cambios en la rutina familiar y el sufrimiento de los hermanos. Las prácticas humanizadas en la UCIN promueven acciones enfocadas en el núcleo familiar y la recepción. Esta propuesta presenta material lúdico de apoyo social para dar la bienvenida a los hermanos de bebés prematuros. Proponemos un "Cuaderno de historias", para que los hermanos entiendan el entorno neonatal, las necesidades del bebé y los sentimientos elaborados que resultan de la ausencia de los padres. Esperamos que este material fortalezca los lazos afectivos familiares para que puedan continuar después de alta hospitalaria.Palabras clave: Recien Nacido Prematuro, Acogimiento, Apoyo Social, Relaciones entre Hermanos, Humanización de la Atención.

Geoeconomic variations in epidemiology, ventilation management, and outcomes in invasively ventilated intensive care unit patients without acute respiratory distress syndrome: a pooled analysis of four observational studies

Background: Geoeconomic variations in epidemiology, the practice of ventilation, and outcome in invasively ventilated intensive care unit (ICU) patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain unexplored. In this analysis we aim to address these gaps using individual patient data of four large observational studies. Methods: In this pooled analysis we harmonised individual patient data from the ERICC, LUNG SAFE, PRoVENT, and PRoVENT-iMiC prospective observational studies, which were conducted from June, 2011, to December, 2018, in 534 ICUs in 54 countries. We used the 2016 World Bank classification to define two geoeconomic regions: middle-income countries (MICs) and high-income countries (HICs). ARDS was defined according to the Berlin criteria. Descriptive statistics were used to compare patients in MICs versus HICs. The primary outcome was the use of low tidal volume ventilation (LTVV) for the first 3 days of mechanical ventilation. Secondary outcomes were key ventilation parameters (tidal volume size, positive end-expiratory pressure, fraction of inspired oxygen, peak pressure, plateau pressure, driving pressure, and respiratory rate), patient characteristics, the risk for and actual development of acute respiratory distress syndrome after the first day of ventilation, duration of ventilation, ICU length of stay, and ICU mortality. Findings: Of the 7608 patients included in the original studies, this analysis included 3852 patients without ARDS, of whom 2345 were from MICs and 1507 were from HICs. Patients in MICs were younger, shorter and with a slightly lower body-mass index, more often had diabetes and active cancer, but less often chronic obstructive pulmonary disease and heart failure than patients from HICs. Sequential organ failure assessment scores were similar in MICs and HICs. Use of LTVV in MICs and HICs was comparable (42·4% vs 44·2%; absolute difference -1·69 [-9·58 to 6·11] p=0·67; data available in 3174 [82%] of 3852 patients). The median applied positive end expiratory pressure was lower in MICs than in HICs (5 [IQR 5-8] vs 6 [5-8] cm H2O; p=0·0011). ICU mortality was higher in MICs than in HICs (30·5% vs 19·9%; p=0·0004; adjusted effect 16·41% [95% CI 9·52-23·52]; p<0·0001) and was inversely associated with gross domestic product (adjusted odds ratio for a US$10 000 increase per capita 0·80 [95% CI 0·75-0·86]; p<0·0001). Interpretation: Despite similar disease severity and ventilation management, ICU mortality in patients without ARDS is higher in MICs than in HICs, with a strong association with country-level economic status