Psychological Evaluation in Rosacea Patients: A Case- Control Study using Symptom Checklist -90 - Revised

Introdução: A rosácea, uma prevalente dermatose facial crónica, é classicamente considerada uma “psicodermatose” já que factores psicológicos são determinantes no seu desencadeamento ou evolução. Os doentes padecendo de rosácea foram descritos como imaturos, ansiosos, com reduzida auto-estima, com sentimentos de vergonha ou culpa, ou como “psiconeuróticos”, com configurações histéricas ou obsessivo-compulsivas.Objectivo: Neste estudo foi investigado o distress psicopatológico de doentes com rosácea, comparados com um grupo de dermopatas sofrendo de dermatoses agudas, acidentais, não conspícuas. Um objectivo adicional foi o de avaliar a influência determinada pelos dados demográficos e características clínicas sobre os resultados finais.Material e Métodos: Os participantes foram 53 doentes com rosácea e 190 outros dermopatas, com idades compreendidas entre os 18 e os 72 anos foram recrutados duma consulta externa hospitalar de Dermatologia. A rosácea foi clinicamente avaliada e classificada bem como registada a duração da doença. Foi aplicado a todos os doentes o questionário de auto-resposta SCL-90-R para avaliar o distress psicológico e registar as queixas emocionais e psico-vegetativas.Resultados: As análises estatísticas revelaram uma efectiva influência independente das variáveis rosácea, género, nível escolar/educacional e da Interacção rosácea/género nas variáveis psicométricas. Os doentes com Rosácea revelaram valores superiores aos da população do grupo controlo nas dimensões sensibilidade interpessoal (F[1,241]=3,57, p<0,01). No que concerne às diferenças entre géneros, as doentes com rosácea registaram valores superiores aos dos da população controlo nas dimensões ansiedade, depressão, sensibilidade interpessoal, obsessões e compulsões, ideação paranóide e somatização, ao contrário dos doentes do género masculino em que tal apenas se verificou na sensibilidade interpessoal. No que se refere aos efeitos da duração da doença, os doentes com rosácea com mais de 1 ano de duração registaram scores significativamente mais elevados de ideação paranóide do que os doentes com durações de doença inferiores a um ano (F[2,52]=3,79, p<0,05).Conclusões: Os doentes sofrendo de rosácea – em contraste com outros doentes com outras dermatoses – revelam um distress psicossocial significativo, o qual não se correlaciona no entanto com o sub-tipo clínico da dermatose.Background: Rosacea, a prevalent chronic facial skin condition, is classically referred to as a “psychodermatosis”, in that psychological factors are relevant both in its initiation and course. Rosacea patients have been described as immature, anxious, with diminished self-esteem and with feelings of guilt and shame, or as psychoneurotic, with hysterical or obsessive compulsive configurations.Objective: In this study we investigated the psychopathological distress experienced by rosacea patients, as compared to a group of dermatological patients suffering from acute, non-conspicuous, accidental dermatoses. One additional purpose was to assess the influence that demographic features and clinical factors had on final results.Patients/Methods: A total of 243 patients with rosacea, aged from 18 to 72 years’ old were enrolled from an outpatient dermatology clinic in a hospital setting. Rosacea was objectively rated and disease duration recorded. The SCL-90 (R) was used to assess participants psychological distress and to record emotional and psycho vegetative complaints.Results: Statistical analysis revealed a definite independent influence of the variables rosacea, gender, school level, and also of the interaction rosacea/gender on the psychometrical variables. Rosacea patients scored higher than controls with respect to interpersonal sensitivity (F[1,241]=3.57, p<0.01). Concerning gender differences, female patients scored always higher than controls in anxiety, depression, interpersonal sensitivity, obsession-compulsion, paranoid ideation and somatization, whereas male patients did so only for interpersonal sensitivity. As to the effects of disease duration, rosacea patients’ for more than one year revealed significantly higher scores of paranoid ideation than patients’ with less than one year duration (F[2,52]=3.79, p<0.05).Conclusions: Patients suffering from rosacea – as opposed to other dermatoses – do experience significant psychosocial distress, which was nevertheless found to be unrelated to disease clinical sub-type

THE PATIENT, MEDICAL PRACTICE AND MEDICAL RESPONSIBILITY IN COSMETIC DERMATOLOGY

O exercício profissional dos médicos ocorre actualmente num ambiente restritivo e constrangedor e é alvo de um crescente escrutínio por parte da sociedade. Restrições, exigências e condicionamentos de natureza financeira, regulamentar, burocrática e administrativa subvertem a prática médica, em grau que contrasta de forma flagrante com a liberdade com que exercem profissionais não qualificados de áreas paramédicas ou de formas de medicina ditas complementares ou alternativas. A inevitável conotação estética da pele e a disponibilização de tecnologias e procedimentos cosméticos de alcance ambulatorial vieram permitir a consolidação da área da Dermatologia Cosmética. Área que suscita múltiplas interrogações no plano da relação médico-doente, da litigiosidade, da ética e da deontologia médica. Num registo aberto e reflexivo são enunciadas algumas dessas especificidades, elencadas as principais ameaças inerentes, revisto de forma sumária o enquadramento jurídico e deontológico, suscitados alguns problemas éticos e, finalmente, propostas algumas recomendações.Presently, medical practice - increasingly scrutinized by society - is marked by several constraints and limitations of financial, regulatory, bureaucratic and administrative nature. This restrictive, highly regulated environment, that does subvert classical medical practice, vividly contrasts with the laxity by which diverse nonqualified paramedic professionals of the aesthetic area and of the so called complementary and alternative forms of medicine are allowed to practice. The growing area of Cosmetic Dermatology is diversely and not without controversy judged by dermatologists, as a result of the multiple raised unanswered questions that pertain to patient-doctor relationship, litigancy, ethics and deontology. In an open, reflexive fashion, the main challenges ahead that mainly concern regulatory, judicial and ethical issues are presented. Lastly, some practical recommendations are suggested

Triquilemoma Desmoplástico em Nevo Sebáceo do Couro Cabeludo

Originally described by Jadassohn in 1895, it was not until 1932 that the term “nevus sebaceous” was introduced by Robinson. It is a prevalent benign congenital hamartoma that classically evolves through discrete phases of growth and that, from the 4th to the 7th decade of life, can give rise in approximately 10 to 30% of cases to several epithelial neoplasms. Very seldom reported in this context, trichilemmomas are benign appendageal tumours that arise from or differentiate toward the outer root sheath epithelium of the normal hair follicle. Usually solitary, they present as verrucous, keratotic or smooth papules on the face, especially in the vicinity of the nose and lips. On clinical grounds, desmoplastic trichilemmomas, a rare benign histological sub-type of trichilemmomas, are easily taken for basal cell carcinomas, intradermal nevi, verrucae, cutaneous horns, sebaceous hyperplasia and squamous cell carcinomas; as far as pathology, differential diagnosis must include the desmoplastic variants of squamous and basal cell carcinomas, as well as trichilemmal carcinoma. A 56 year old Caucasian male presented with several asymptomatic pearly, translucid nodules and papules that had developed over the last 6 months within a congenital alopecic yellowish plaque of his scalp previously diagnosed, on clinical grounds, as a nevus sebaceous. Histopathological examination allowed to disclose a lobular neoplasm with the classic features of desmoplastic trichilemmoma. The case is iconographically depicted and the relevant literature is reviewed.Descrito originalmente por Jadassohn em 1895, foi apenas em 1932 que a designação “nevo sebáceo” foi introduzida, por Robinson. Trata-se de um hamartoma congénito relativamente prevalente que, classicamente, evolui por fases de crescimento e maturação (classicamente estão descritas 3 fases: infância <12; adolescência 12-18; adultos >18) e que, do 4º ao 7º decénios pode originar, em 10-30% dos casos), várias neoplasias epiteliais. Muito raramente reportados neste contexto, os triquilemomas são tumores anexiais benignos que se originam ou diferenciam no epitélio da bainha radicular externa folicular. Habitualmente solitários, podem apresentar-se clinicamente como pápulas translúcidas ou queratósicas faciais, em particular na proximidade da pirâmide nasal e dos lábios. A rara variante histológica “triquilemoma desmoplásico” pode simular clinicamente basaliomas (CBC), carcinomas espinhocelulares (CEC), nevos intradérmicos, verrugas virais, cornos cutâneos ou hiperplasias sebáceas e, histologicamente, evocar variantes desmoplásicas de CBCs, CECs e de carcinomas triquilémicos. É apresentado caso de doente eurocaucasiano de 56 anos de idade que apresentava pápulas e nódulos translúcidos assintomáticos, desenvolvidos num nevo sebáceo do couro cabeludo. O estudo histológico revelou uma proliferação lobular com as características clássicas do triquilemoma desmoplásico no seio de um hamartoma sebáceo. O caso é ilustrado iconograficamente e a literatura relevante é sumariamente revista

LÍQUEN NÍTIDO DE DISTRIBUIÇÃO BLASCHKO-LINEAR EM DOENTE COM IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL

Lichen Nitidus is a chronic idiopathic immunologically-driven dermatosis that is characterized on the clinical domain by shiny, flesh-colored micropapules and, pathologically, by a lymphohistiocytic dermal infiltrate with hydropic degeneration of the basal layer or, on occasions, inflammation with granulomatous features. The infiltrate fulfills and distorts the papillary dermis, compress the overlying atrophic epidermis and is laterally confined by elongated epidermal ridges in a "baseball and glove" appearance. The case of a Common Variable Immunodeficiency patient that developed lichen nitidus in a strictly blaschkolinear distribution is reported. Semiological details foster in this case a discussion on the nosological positioning of lichen nitidus among the lichenoid dermatoses.Líquen Nítido é uma dermatose idiopática crónica rara, de determinismo imunológico, caracterizada clinicamente por micropápulas brilhantes da cor da pele normal e, no plano histopatológico, por infiltrado inflamatório linfohistiocitário, com degenerescência hidrópica da camada basal, comprimindo a epiderme suprajacente e confinado lateralmente por prolongamentos epidérmicos digitiformes. Apresentamos caso clínico de doente com Líquen Nítido confinado a uma única linha de Blaschko em doente com uma Imunodeficiência Comum Variável, no qual particularidades semiológicas suscitam interrogações quanto ao posicionamento nosológico da dermatose no concerto das dermatoses liquenóides

QUISTOS LANUGINOSOS ERUPTIVOS

The case of a 6 year old Caucasian male bearing, for the last 12 months, asymptomatic nondescript, flesh colored papules on his anterior thorax and arms is reported. Upon pathological examination, the diagnosis of Eruptive Vellus Hair Cysts was confirmed. A brief revision of this entity, as well as its nosographic framing within the cyst-like developmental skin abnormalities is done.É apresentado caso de eurocaucasiano masculino de 6 anos de idade com história com cerca de 1 ano de evolução de pápulas assintomáticas na face anterior do tronco e antebraços. O estudo histopatológico de pápula torácica confirmou o diagnóstico de Quistos Lanuginosos Eruptivos. É efectuada breve revisão da entidade, seu posicionamento nosográfico e associações patológicas descritas

PARAGANGLIOMA E ANGIOEDEMA

Paragangliomas or extra-adrenal pheochromocytomas are rare tumors that arise from chromaffin tissues and tend to occur either sporadically or in the context of complex genetic disorders. They are clinically heterogeneous in nature - symptoms deriving either from the secretory profile of the tumor or from the mass effect of the neoplasm. Dermatologic symptoms are quite seldom described in the literature and have been classified in acute or chronic. The case of a 40 YO Caucasian female that had been enduring for the last 2 years recurring self-limited episodes of angioedema, diarrhoea, chest pain, hypertension or hypotension, dyspnoea and anxiety is reported. Biochemical studies and further imagiologic work up and, later on, pathologic exam allowed to identify a paraganglioma that drained to the left renal artery. Upon surgery, during tumor manipulation, the patient developed an additional systemic crisis that required active life support. Recovery was regular, with a quick and sustained normalization of lab results as well as on the clinical side, with no further episode for the last 17 years.Paragangliomas ou Feocromocitomas extra-suprarrenais são tumores raros derivados do tecido cromafim que tendem a ocorrer esporadicamente ou no contexto de doenças genéticas complexas. São tumores com apresentação clínica variada, dependente do seu perfil secretório ou do efeito de massa determinado pela neoplasia. Sintomas dermatológicos são raros, tendo sido classificados como agudos/paroxísticos ou crónicos. É apresentado caso de uma Eurocaucasiana de 40 anos de idade que referia, nos últimos 2 anos, episódios auto-limitados de angioedema, diarreia, toracalgia, hiper ou hipotensão arterial, dispneia e ansiedade. Estudos laboratoriais e, posteriormente, avaliação imagiológica e exame patológico permitiram identificar um paraganglioma drenante para a veia renal esquerda, o qual foi extirpado com sucesso. Durante a cirurgia, a manipulação do tumor desencadeou uma nova crise grave, a qual exigiu, com carácter de emergência, a instituição de medidas de suporte avançado de vida. A recuperação decorreu sem incidentes, tendo-se verificado uma rápida regularização dos valores laboratoriais a par de uma remissão clínica completa, sem novos episódios verificados durante 17 anos