同時性4重複癌の一例

近年,癌の診断技術の進歩や治療成績の向上に伴い重複癌の報告が増加しているが,同時性4重複癌の頻度は0.21%と稀である.超音波検査によるスクリーニングが診断に有用であった同時性4重複癌の一例を報告する.症例は69歳の男性で肝障害と高血圧で定期通院中であった.増大する無痛性頸部腫瘤を自覚し頸部超音波検査を施行し,転移性リンパ節腫大を疑い,同日に腹部超音波検査を行った.その結果,進行胃癌と進行大腸癌を疑い,消化管精査を開始した.精査の結果,中咽頭癌,食道癌,胃癌,直腸癌の同時性4重複癌であった.最も進行度の高い中咽頭癌から治療を開始し,現在外来通院中であるが,経過は良好である.1990年から2013年の間で医中誌による検索では同時性4重複癌の報告は自験例を含めて15例に過ぎない.その15例で検討を行うと男性に多く,罹患臓器は胃癌と食道(8.8%),または胃癌と直腸の重複(6.9%)と消化管領域での重複を多く認めた.重複癌の発生要因としては飲酒や喫煙などの嗜好品,遺伝的要因が報告されている.飲酒習慣については飲酒後の顔面の紅潮(フラッシャー)は発癌リスクが有意に高まるとされ,本症例でもBrinkman Index 1350,Sake Index 180と高値であり,更にフラッシャーであり複数のリスク因子を認めた.遺伝的要因については家族性大腸腺腫症やLynch症候群での多臓器癌の発症が知られているが,本症例では病理標本での検討の結果,その可能性は否定的であった.癌の治療方針決定においては,進行度の評価が重要となるため,全身のスクリーニングが必要であるが,超音波検査は非侵襲かつ放射線被曝もないことから,スクリーニングに適した検査法と考えられた.According to the recent advancement in diagnosis technique for cancers, the incidence of patients with cancer has been increasing. However, cases with synchronous quadruple cancers are rarely found. In this paper, we report a case of synchronous quadruple cancers located in the pharynx, esophagus, stomach and rectum. A 69-year-old man complained of swelling in the cervical lymph nodes, suspected to be metastasis by cervical ultrasonographic examination. Additionally, advanced gastric cancer and advanced rectal cancer were suspected via an abdominal ultrasonography (US). Thereafter, subsequent detailed examinations revealed the quadruple cancers, including advanced middle pharyngeal cancer, early-stage esophageal cancer, advanced gastric cancer and advanced rectal cancer. Chemoradiation therapy was performed for pharyngeal cancer as a neoadjuvant treatment because it was at the most advanced clinical stage. The patient had a good clinical course after the treatment. In Japan, we identified 14 case reports about synchronous quadruple cancers through the Japan Medical Abstracts Society database between the years 1990 to 2013. Summarizing all these cases, including our case, showed the following findings: male (13 cases) were predominant with a combination of gastric cancer and esophageal cancer (8.8%), or the combination of gastric cancer and rectal cancer (6.9%) were also common. Furthermore, cigarette smoking and alcohol consumption were considered the major risk factors for patients presenting with multiple cancers. Our patient was found to have both risks such as Brinkman Index 1350 and Sake Index 180. The treatment order for patients with cancer should be determined by its clinical stage. Screening examinations for checking metastasis or other organic diseases are important. Ultrasonography (US) is noninvasive and free from radiation exposure and it is a useful modality for patients with cancer

当院における便潜血陽性者に対する大腸CT(CTコロノグラフィー)検査の有用性:大腸がん検診への導入と課題

大腸がん検診におけるスクリーニング検査としての大腸CT(CT colonography: CTC)検査の有用性を検討するために,当院における便潜血陽性者に対するCTCと大腸内視鏡検査の精度比較を行った.2009年7月から2014年1月までに川崎医科大学附属病院で施行されたCTC検査673件中,スクリーニング目的で行われた411件の中で便潜血陽性者に対して行われた183名を対象とした.全例CTC検査と同日に全大腸内視鏡検査も行った.対象とする病変は内視鏡観察あるいは病理組織学的に腺腫,がんと診断されたものとした.CTCの前処置は,経口腸管洗浄剤に水溶性造影剤による標識(タギング)を付けて行った.CT装置は16列Multi-slice CT(MSCT),腸管拡張は自動炭酸ガス注入器を使用した.CTC読影は,まず仮想内視鏡(3D)で行い,後に多断面再構成像(Multi-planar reconstruction: MPR 像(2D))を行う3D primary 法で行った.183名(男性98名,女性85名,年齢40～86歳,平均年齢62.1歳±0.8歳)のうち,病変を認めなかったのは87名(47.5%)であり,病変を認めたのは96名(53%)であった.総病変数は191個であり,うち6mm以上の病変は77個(40%)で,そのうち10mm以上のものは46個(24%)であった.大腸癌は25例(全病変中13%)で,うち腺腫内癌16例(全病変中8%)であった.側方発育型腫瘍は8例(4%)(大きさ平均17mm)であった.病変のうち,内視鏡的切除が行われたものは34病変であり,手術が行われたものは22病変であった.病変形態別による描出率は隆起型病変80%で,平坦型病変65%であった.病変サイズ別の精度は10mm以上の病変(n=46)で感度96%,陽性適中率98%であり,6mm以上の病変(n=77)で感度83%,陽性適中率79%であった.CTCは便潜血陽性者において良好な精度を示し,大腸がんスクリーニング法としての可能性がある.The purpose of this study was to estimate the sensitivity and specificity of CT colonography (CTC) for colorectal cancer screeing following positive fecal occult blood test (FOBT) in Japan. To compare detection rates of colorectal cancer and adenoma between CTC and optical total colonoscopy (TCS). This study included 183 patients with positive result of FOBT in Japanese colorectal cancer screening program. The patients had both CTC and TCS on the same day. 96 patients (53%) had colorectal lesions, on the other hand 87 patients had no lesions. The total number of lesions was 191, including 77 lesions 6 mm in maximum diameter and larger, including 46 lesions 10 mm and larger