Cetoacidosis diabética asociada a inhibidores SGLT2: situación actual

Con la reciente introducción de los inhibidores SGLT2 (iSGLT2) en el arsenal terapéutico contra la diabetes mellitus (DM), se ha mantenido un grado elevado de vigilancia sobre sus efectos adversos, dado su carácter novel. Se ha advertido sobre el riesgo incrementado de desarrollar cetoacidosis diabética con niveles normales de glucosa, lo cual se ha denominado cetoacidosis diabética euglicémica (CADeu) asociada con el uso de iSGLT2. Aunque los niveles séricos de glucosa no forman parte de los criterios diagnósticos de la CAD, es usual que se acompañe de valores glicémicos elevados. Esta particularidad podría propiciar errores o retrasos en el diagnóstico y tratamiento de la CAD, comprometiendo la vida del paciente. La CADeu supone un reto diagnóstico y terapéutico ya que sus características atípicas pueden confundir al médico tratante, retrasando la toma de decisiones oportunas. Es importante reconocer que la CADeu no es tan infrecuente como se presumía con la finalidad de evitar sesgos diagnósticos, sobre todo en pacientes tratados con iSGLT2.  El objetivo de esta revisión es evaluar la evidencia clínica que asevera que los iSGLT2 incrementan el riesgo de desarrollar CAD. Además, se revisarán los mecanismos fisiopatológicos que explican la aparición de la CADeu en el contexto del paciente con DM que recibe tratamiento con iSGLT

Descubrimientos recientes en la etiopatogenia de la diabetes gestacional

En años recientes, el estudio de la etiopatogenia de la diabetes mellitus gestacional (DMG) ha crecido, involucrando la participación de numerosas hormonas como el cortisol, prolactina y estrógenos, junto con la disfunción de la célula β y la actividad de adipocinas como la leptina y la adiponectina, además de un rol central para la obesidad y la inflamación sistémica de bajo grado. El estudio de estos aspectos es fundamental puesto que la DMG es reconocida como el desorden metabólico más frecuente durante el embarazo, con cifras de prevalencia que han incrementado drásticamente en los últimos años. En este sentido, a pesar de que la evidencia sustenta estos factores como causales de la DMG, aún se carece de estrategias que permitan utilizar este conocimiento en la práctica clínica, por lo que se requieren más estudios para lograr un manejo holístico de la paciente con DMG. Expandiendo el acervo intelectual en relación al origen de la DMG se pueden establecer nuevas opciones terapéuticas para ofrecer a este grupo de pacientes. Por tal motivo, el objetivo de esta revisión es evaluar las nuevas propuestas fisiopatológicas respecto a la patogenia de la DMG

Cardiopatía diabética: una amenaza silente

En la actualidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) supone uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, dada su prevalencia muy elevada. La DM2 y las enfermedades cardiovasculares tienen un nexo fisiopatológico y clínico bastante evidente; sin embargo, existe un posible escenario en donde un individuo con DM2 sin otros factores de riesgo cardiovascular desarrolle anormalidades estructurales en el miocardio que conlleven a una función ventricular disminuida. Este escenario se reconoce actualmente con el nombre de cardiomiopatía diabética (CMD). A pesar de ser una entidad relativamente antigua, sigue infravalorada en la atención del paciente diabético, primariamente por desconocimiento por parte del personal de salud. Es imperativo profundizar su estudio para ofrecer mejores alternativas al paciente con DM2. Por el momento, la mejor aproximación a esta condición es previniéndola a través de un cuidadoso régimen de seguimiento y tratamiento farmacológico, y no farmacológico. Múltiples alternativas terapéuticas están actualmente en estudio para el manejo de esta condición, pero se requiere mayor investigación para verificar su eficacia. El objetivo de esta revisión es evaluar los aspectos clave de la CMD, como su epidemiología, mecanismos fisiopatológicos y aproximaciones terapéuticas