Recent advances in transurethral resection of bladder tumors

Transurethral resection of the bladder tumor (TURBT) is a standard procedure in bladder cancer management. TURBT has two main goals: to resect completely all the tumor lesions in healthy tissues and to provide high-quality specimen to facilitate accurate diagnosis. To achieve these goals, urologists make use of several options to maximize the efficiency of the procedure. To make tumor detection as effective as possible, the European Association of Urology guidelines recommend using enhanced visualization methods such as photodynamic diagnostics (PDD) and narrow-band imaging (NBI). Novel en bloc technique enables one to provide specimens of a higher quality and to increase recurrence-free survival. Also, the use of new energy sources such as lasers helps to decrease bleeding and prevent several complications after TURBT, e.g., obturator nerve reflex and bladder perforation. This article summarizes the options available to enhance the TURBT procedure and reports on the latest data on their feasibility for clinical practice

Artificial intelligence for renal cancer: From imaging to histology and beyond

Artificial intelligence (AI) has made considerable progress within the last decade and is the subject of contemporary literature. This trend is driven by improved computational abilities and increasing amounts of complex data that allow for new approaches in analysis and interpretation. Renal cell carcinoma (RCC) has a rising incidence since most tumors are now detected at an earlier stage due to improved imaging. This creates considerable challenges as approximately 10%–17% of kidney tumors are designated as benign in histopathological evaluation; however, certain co-morbid populations (the obese and elderly) have an increased peri-interventional risk. AI offers an alternative solution by helping to optimize precision and guidance for diagnostic and therapeutic decisions. The narrative review introduced basic principles and provide a comprehensive overview of current AI techniques for RCC. Currently, AI applications can be found in any aspect of RCC management including diagnostics, perioperative care, pathology, and follow-up. Most commonly applied models include neural networks, random forest, support vector machines, and regression. However, for implementation in daily practice, health care providers need to develop a basic understanding and establish interdisciplinary collaborations in order to standardize datasets, define meaningful endpoints, and unify interpretation

Retrospective analysis of prostate cancer detection using mpMR/US-fusion and cognitive biopsy

Introduction. Transrectal biopsy under US-control has been standard diagnostic method for prostate cancer (PCa) detection for over 30 years. However, TRUS-guided biopsy is not without well-known drawbacks. MR-targeted biopsy methods were proposed to eliminate the drawbacks and improve detection rate of clinically significant Pca. Cognitive and mpMR/US-fusion biopsies have become the most widely used MR-targeted biopsies. However, there are contradictory data on detection of clinically significant Pca when comparing mpMR/US-fusion and cognitive biopsies.Objective. To compare the detection rate of clinically significant prostate cancer performing cognitive and mpMR/US-fusion biopsies.Materials and methods. Inclusion criteria: PSA > 2.0 ng/ml and/or a positive DRE, and/or a suspicious lesion on TRUS, and PI-RADSv2.1 score ≥ 3. The outcomes evaluated are the detection of clinically significant Pca (ISUP ≥ 2), the overall PСa detection, the detection of clinically insignificant Pca, histological yield (proportion of positive cores, maximum cancer core length).Results. Retrospective data analysis was performed: cognitive biopsy was performed in 102 patients and mpMR/US-fusion biopsy in 176 patients. The median age was 63 years, prostate volume 46 cc. The median PSA was 6.4 ng/ml in the mpMR/US-fusion and 6.7 ng/ml in the cognitive biopsy group. MpMR/US-fusion and cognitive biopsies were comparable about the detection rate of clinically significant (30.3% vs 25.0%; p=0.329) and overall Pca detection rate (50.5% and 42.1%; p = 0.176). It was detected to be less clinically insignificant Pca in the cognitive biopsy group (11.8% vs. 25.5%; p = 0.007).  The proportion of positive cores (30.5% and 29.5% respectively; p = 0.754) and maximum cancer core length (6.6 mm vs 7.6 mm; p = 0.320) were equal when comparing cognitive and mpMR/US-fusion biopsies. The proportion of positive cores with clinically significant Pca was higher in the cognitive biopsy group (18.6% vs 13.1%; p = 0.029).Conclusion. Both cognitive and mpMR/US-fusion biopsies are equally accurate for clinically significant Pca detection. Therefore, cognitive biopsy may be an alternative to mpMR/US-fusion biopsy in hospitals where mpMR/US-fusion technology is not currently available

New Ultra-minimally Invasive Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Analysis of Comparative Outcomes

Context: Benign prostatic hyperplasia (BPH) associated with lower urinary tract symptoms (LUTS) is diagnosed in up to 80% of men during their lifetime. Several novel ultra-minimally invasive surgical treatments (uMISTs) for BPH/benign prostatic obstruction (BPO) have become available over the past 5 yr. Objective: To evaluate the perioperative and functional outcomes of recently introduced uMISTs for BPH/BPO, including Urolift, Rezūm, temporary implantable nitinol device, prostatic artery embolization (PAE), and intraprostatic injection. Evidence acquisition: A systematic literature search was conducted in December 2020 using Medline (via PubMed), Embase (via Ovid), Scopus, and Web of Science (registered on PROSPERO as CRD42021225014). The search strategy used PICO criteria and article selection was conducted in accordance with the PRISMA guidelines. The risk of bias and the quality of the articles included were assessed. A dedicated data extraction form was used to collect the data of interest. Pooled and cumulative analyses were performed to compare perioperative and functional outcomes between study groups. A random-effects model using the DerSimonian and Laird method was used to evaluate heterogeneity. Stata version 15.0 software was used for all statistical analyses. Evidence synthesis: The initial electronic search identified 3978 papers, of which 48 ultimately met the inclusion criteria and were included in the analysis. Pooled analysis revealed a uMIST benefit in terms of International Prostate Symptom Score (IPSS; −9.81 points, 95% confidence interval [CI] −11.37 to −8.25 at 1 mo; −13.13 points, 95% CI −14.98 to −11.64 at 12 mo), maximum flow rate (from +3.66 ml/s, 95% CI 2.8–4.5 to +4.14 ml/s, 95% CI 0.72–7.56 at 12 mo), and postvoid residual volume (−10.10 ml, 95% CI −27.90 to 7.71 at 12 mo). No negative impact was observed on scores for the International Index of Erectile Function-5, Male Sexual Health Questionnaire-Ejaculatory Dysfunction bother and function scales (overall postintervention change in pooled median score of 1.88, 95% CI 1.34–2.42 at the start of follow-up; and 1.04, 95% CI 0.28–1.8 after 1 yr), or the IPSS-Quality of Life questionnaire. Conclusions: Novel uMISTs can yield fast and effective relief of LUTS without affecting patient quality of life. Only Rezūm, UroLift, and PAE had a minimal impact on patients’ sexual function with respect to baseline, especially regarding preservation of ejaculation. Patient summary: We reviewed outcomes for recently introduced ultra-minimally invasive surgical treatments for patients with lower urinary tract symptoms caused by benign prostate enlargement or obstruction. The evidence suggests that these novel techniques are beneficial in terms of controlling symptoms while preserving sexual function. Take Home Message: Novel ultra-minimally invasive treatments can yield fast and effective relief of lower urinary tract symptoms without affecting a patient's quality of life

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Prostate cancer is the most common cancer among men. Radical prostatectomy (open, laparoscopic, or robotic) remains the main method of surgical treatment for prostate cancer. However, minimally invasive therapies for prostate cancer are becoming increasingly popular in recent years, because they have similar efficacy as open surgery. The most studied minimally invasive therapies are cryoablation, high intensity focused ultrasound (HIFU), and brachytherapy.Despite the minimization of damage to neighboring structures, minimally invasive procedures can cause a number of complications, like any other surgical interventions. Each method has specific limitations and the most typical complications. Since multiple minimally invasive methods are currently available, we can ensure an individual approach to each particular patient, thus using the advantages of the methods and avoiding possible complications. This article covers the most frequent and severe complications of minimally invasive therapies for prostate cancer, as well as the methods of their prevention and treatment.Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин. Радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая, роботическая) считается основным хирургическим методом лечения РПЖ. Однако в последние годы все бόльшую популярность набирают малоинвазивные методы лечения РПЖ, которые не отстают по эффективности от радикальной операции (по данным последних исследований). К наиболее изученным малоинвазивным технологиям относятся криоаблация, HIFU-терапия (High Intensity Focused Ultrasound) и брахитерапия.Несмотря на минимизацию повреждения соседних структур, малоинвазивные методы лечения РПЖ, как и любые другие хирургические вмешательства, могут приводить к развитию ряда осложнений. Для каждого из методов существуют определенные ограничения, а также наиболее характерные и вероятные осложнения. Благодаря существованию на сегодняшний день целого ряда малоинвазивных методов лечения РПЖ возможен индивидуальный подход к конкретному пациенту, что позволяет избежать нежелательных осложнений и использовать сильные стороны каждого из методов. В настоящей работе рассмотрены наиболее частые и тяжелые осложнения, возникающие после малоинвазивного лечения РПЖ, а также методы их профилактики и лечения

Возможность использования местной анестезии при чрескожной криоаблации почечно - клеточного рака под ультразвуковым контролем

Background. There is a category of patients with renal masses, due to severe concomitant diseases, can not perform the operation or may be associated with a threat to life. In addition, many patients with small tumor sites are extremely concerned about their disease and are negative about the tactics of active observation and insist on treatment. These patients can be offered alternative methods of treatment of renal cell carcinoma (RCC), the leading of which is cryoablation.Objective: to evaluate the effectiveness and safety of percutaneous cryoablation of the kidney tumor under ultrasound control.Materials and methods. In the Urology Clinic of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University during the period from 2015 to 2017 performed 23 percutaneous cryoablation of RCC, 7 (men – 4, women – 3) of which were performed under local anesthesia. In 4 patients due to severe concomitant diseases, general anesthesia was associated with an extremely high risk. Three patients refused from dynamic observation and from traditional surgical treatment; preferred an alternative treatment in the form of a percutaneous cryoablation under local anesthesia. In 4 cases, the formations were located in the lower segment along the posterior surface of the kidney, in 3 – along the lateral surface in the middle segment. The size of the formations was not used 4 cm (T1a). The age of the patients was 62.3 years (51 to 83 years). Right-sided localization of the tumor was noted in 3 patients, left-sided – in 4. One patient had a single kidney.At the preoperative stage and 6 months after the operation, all patients underwent ultrasound with dopplerography, multislice computerized tomography with contrast, and computer 3D modeling, which helped to clearly assess the size of the tumor, clarify the prevalence of the tumor process and the spatial ratio of the internal surface of the tumor node to the elements of the bowl-and-pelvis system. In all the observations, the formations were located along the posterior or lateral surface of the kidney; in the lower or middle segment; without invasion of the sine. We used a 3rd generation cryomash machine SeedNet gold (Galil Medical), cryoprobes IceSeed and IceRod. Intraoperative, immediately before cryoablation, a tumor biopsy was performed, the presence of RCC in all patients was confirmed morphologically.Results. According to the ultrasound examination with echodopplerography at 6 months after the operation, the size of the tumor node’s formations decreased on average by 6–8 mm, while there was no blood flow in them. When multislice computerized tomography with 3D modeling was performed, the formation was reduced and the accumulation of the contrast preparation was completely absent or their accumulation gradient did not exceed 10 HU (initially it was about 200 HU). There were no intraoperative complications. In 1 observation, a postoperative hematoma measuring 7 × 3 cm was resolved conservatively and did not require surgical treatment.Conclusions. Percutaneous cryodestruction under local anesthesia using ultrasound guidance seems to be an effective and safe technique for treating patients with stage T1a RCC with localization in the posterior or lateral surface in the lower or middle segments without invasion of the renal sinus and surrounding tissues. It is planned to continue monitoring patients to assess the long-term effectiveness of cryoablation.Введение. Существует категория пациентов c почечно-клеточным раком (ПКР), у которых в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями операция не может быть выполнена или сопряжена с угрозой для жизни. Кроме того, многие пациенты с небольшим размером опухолевого узла крайне обеспокоены своим заболеванием и отрицательно относятся к тактике активного наблюдения, настаивая на лечении. Таким пациентам могут быть предложены альтернативные методы терапии ПКР, ведущим из которых является криоаблация.Цель исследования – оценить эффективность и безопасность чрескожной криоаблации опухоли почки под ультразвуковым контролем. Материалы и методы. В клинике урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова в период с 2015 по 2017 г. выполнены 23 чрескожные криоаблации ПКР, из них 7 (4 мужчин, 3 женщин) проводили под местной анестезией. У 4 пациентов ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний общее обезболивание было сопряжено с крайне высоким риском. От динамического наблюдения и традиционного хирургического лечения отказались 3 пациента. Они предпочли альтернативное лечение в виде чрескожной криоаблации под местной анестезией. В 4 наблюдениях образования располагались в нижнем сегменте по задней поверхности почки, в 3 – в среднем сегменте по латеральной поверхности. Размер образований не превышал 4 см (стадия Т1a). Средний возраст пациентов составил 62,3 года (51–83 года). Правосторонняя локализация опухоли отмечена у 3 пациентов, левосторонняя – у 4. У 1 больного почка была единственной.На дооперационном этапе и через 6 мес после вмешательства всем пациентам проведены ультразвуковое исследование с допплерографией, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и компьютерное трехмерное моделирование, что помогало четко оценить размер опухоли, уточнить распространенность опухолевого процесса и пространственное отношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечно-лоханочной системы. Во всех наблюдениях образования располагались по задней или латеральной поверхности почки в нижнем или среднем сегменте без инвазии в синус.Мы использовали криомашину 3-го поколения SeedNet gold (Galil Medical), криозонды IceSeed и IceRod. За 3 нед до проведения операции выполняли биопсию опухоли. Наличие ПКР у всех больных было подтверждено морфологически.Результаты. По данным ультразвукового обследования с эходопплерографией через 6 мес после операции размер образований опухолевого узла уменьшился в среднем на 6–8 мм, при этом в них отсутствовал кровоток. При проведении мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерным моделированием также отмечались уменьшение образований и полное отсутствие накопления контрастного препарата либо его градиент накопления не превышал 10 ед. HU (первоначально он составлял около 200 ед. HU). Интраоперационных осложнений не зарегистрировано. В 1 наблюдении выявлена послеоперационная гематома размером 7 × 3 см, разрешившаяся консервативно и не потребовавшая оперативного лечения.Заключение. Чрескожная криодеструкция под местной анестезией с использованием ультразвуковой навигации представляется эффективной и безопасной методикой лечения больных ПКР стадии Т1а с локализацией образования по задней или латеральной поверхности в нижнем или среднем сегменте без инвазии в почечный синус и окружающие ткани. Планируется продолжить наблюдение за пациентами для оценки долгосрочной эффективности криоаблации

Проспективное исследование выявляемости рака предстательной железы при выполнении мультипараметрической магнитно-резонансной/ ультразвуковой fusion, стандартной и сатурационной биопсии

Background. Currently, about 80 % of men with low-grade prostate cancer (per ISUP 1 (International Society of Urological Pathology)) have indications for radical treatment. Overdiagnosis of low-grade cancer is associated with the use of systematic biopsy methods (standard transrectal, saturation) under ultrasound control for diagnosis verification. To improve prostate cancer diagnosis, the European Association of Urology (2019) recommended multiparametric magnetic resonance imaging before biopsy, and in case of detection of a suspicious lesion magnetic resonance imaging (MRI)-targeted biopsy. In clinical practice, the most common method of MRI-targeted biopsy is multiparametric MRI ultrasound-guided (mpMRI/US) fusion biopsy. However, some studies show contradictory results in detection of prostate cancer using systematic and MRI-targeted biopsy techniques.Aim. To compare detection of clinically significant prostate cancer (ISUP ≥2) using mpMRI/US fusion, standard, and saturation biopsy.Materials and methods. The study included 96 patients. The following inclusion criteria were applied: prostate-specific antigen >2 ng/mL and/or detection of a suspicious lesion during digital rectal and/or transrectal ultrasound examination, and PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) v.2.1 score ≥3. At the first stage, “unblinded” urologist performed a transperineal mpMRI/US fusion and saturation biopsies. At the second stage, “blinded” urologist performed standard transrectal biopsy. Clinically significant cancer was defined as ISUP ≥2.Results. Median age was 63 years, prostate volume – 47 cm3, prostate-specific antigen – 6.82 ng/mL. MpMRI/US fusion, standard, and saturation biopsies were comparable in regard to the rate of detection of clinically significant (29, 24, 28 %; p = 0.81) and clinically insignificant (25, 26, 35 %; p = 0.43) cancer. Overall prostate cancer detection rates were also similar: 54, 50, 63 %, respectively (p = 0.59). The percentages of positive cores in mpMRI/US fusion, standard, and saturation biopsies were 33, 10 and 13 %, respectively (p <0.01). The maximal core length in mpMRI/US was 6.4 mm, in standard biopsy – 6.35 mm, in saturation biopsy – 5.1 mm (p = 0.7).Conclusion. Detection rates of clinically significant, clinically insignificant prostate cancer and overall detection rate are comparable between systematic biopsy techniques and mpMRI/US fusion biopsy.Введение. В настоящее время до 80 % мужчин с раком предстательной железы (РПЖ) низкой степени злокачественности (ISUP 1 (по классификации Международного общества урологических патологов)) подлежат радикальному лечению. Гипердиагностика РПЖ низкой степени злокачественности обусловлена использованием для верифиации диагноза так называемых систематических методов биопсии предстательной железы, выполняемых под ультразвуковым (УЗ) контролем (стандартная трансректальная, сатурационная). В целях улучшения диагностики РПЖ Европейской ассоциацией урологов рекомендовано (2019) перед биопсией всем пациентам проводить мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию, в случае обнаружения подозрительного очага выполнять магнитно-резонансную (МР) прицельную биопсию. Наибольшее распространение получила мультипараметрическая МР/УЗ (мпМР/УЗ) fusion-биопсия. Однако в ряде исследований представлены противоречивые результаты выявляемости РПЖ при сравнении систематических и МР-прицельных методов биопсии.Цель исследования – сравнение выявляемости клинически значимого РПЖ (ISUP ≥2) при проведении мпМР/УЗ fusion, стандартной и сатурационной биопсии.Материалы и методы. В исследование были включены 96 пациентов. Критерии включения: уровень простатического специфического антигена >2 нг/мл, и/или обнаружение подозрительного очага при проведении пальцевого ректального и/или трансректального ультразвукового исследования, и ≥3 баллов по критериям PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) v.2.1. Первым этапом «расслепленный» уролог выполнял трансперинеальную мпМР/УЗ fusion и сатурационную биопсию, вторым этапом «ослепленный» уролог проводил стандартную трансректальную биопсию. Клинически значимый РПЖ определяли как ISUP ≥2.Результаты. Медиана возраста пациентов составила 63 года, объема предстательной железы – 47 см3, уровня простатического специфического антигена – 6,82 нг/мл. При сравнении результатов мпМР/УЗ fusion, стандартной и сатурационной биопсии не обнаружены статистически достоверные различия в отношении выявляемости клинически значимого (29, 24 и 28 % соответственно; p = 0,81) и клинически незначимого (25, 26 и 35 % соответственно; p = 0,43) рака. Общая выявляемость РПЖ также сопоставима – 54, 50 и 63 % соответственно (p = 0,59). Доля положительных биоптатов составила 33, 10 и 13 % соответственно (p <0,01). Максимальная длина биоптата, пораженного раком, при мпМР/УЗ fusion-биопсии – 6,4 мм, при стандартной – 6,35 мм, при сатурационной – 5,1 мм (p = 0,7).Заключение. Выявляемость клинически значимого, клинически незначимого и общая выявляемость РПЖ сопоставимы при проведении как систематических методов биопсии, так и мпМР/УЗ fusion-биопсии.ps