Új lehetőség a daganatos fájdalom csillapításában Magyarországon: rövid hatású major analgetikumok

Absztrakt A közelmúltban a magyar gyógyszerpiac nagy hiányosságát pótolták: ismét törzskönyvi engedélyt kapott a szájon át adható rövid hatástartamú morfin. A rövid hatású morfinnak két indikációs területe van: a major analgetikus kezelés bevezetésekor a megfelelő dózis titrálása, valamint a fenntartó major analgetikus kezelés mellett jelentkező áttöréses fájdalmak kezelése. A cikk bemutatja a szájon át adható rövid hatástartamú morfin klinikai alkalmazásának alapjait. Orv. Hetil., 2015, 156(25), 1003–1006

Emlőtumor intracranialis metasztázisainak eredményes szisztémás palliatív kemoterápiája | Effective systemic palliative chemotherapy for intracranial metastases of breast cancer

Absztrakt A szerzők két esetet mutatnak be. A 69 éves nőbetegnél helyileg előrehaladott és pulmonalis, illetve multiplex cerebralis metasztázisokat adó triple negatív ductalis emlődaganatot diagnosztizáltak. A tünetmentes cerebralis metasztázisok komplett radiológiai remisszióját észlelték szisztémás carboplatin-docetaxel (75 mg/m2) kemoterápia mellett. A beteg később palliatív koponyabesugárzást és 2. vonalú kemoterápiát kapott. A diagnózistól számítva másfél évet élt, részlegesen megőrzött önállósággal. Az 57 éves nőbetegnél meningitis carcinomatosát, nyirokcsomó- és multiplex ossealis metasztázist adó hormonérzékeny lobularis emlődaganatot mutattak ki. A nyirokcsomó-metasztázis megjelenése előtt intrathecalis methotrexat kemoterápiát alkalmaztak, amely mellett neurológiai tünetei megszűntek. A zsigeri metasztázis kifejlődésekor szisztémás ifosfamid (1000 mg/m2, 1–3. nap) – etoposid (100 mg/m2, 1–3. nap) kemoterápiát kapott, amely mellett a nyirokcsomóáttét komplett klinikai remisszióját és a neurológiai tünetmentesség stabilitását észlelték. A meningitis carcinomatosa diagnózisától számítva több mint egy évet élt, önálló életvitellel. Mindkét eset a szisztémás kemoterápia lehetséges hatásosságát mutatja intracranialis metasztázisokat adó emlődaganatok kezelésében. Orv. Hetil., 2016, 157(45), 1809–1813. | Abstract The authors present the history of two patients. The first patient, a 69-year-old woman was diagnosed with locally invasive triple negative breast cancer with pulmonary and cerebral metastases. Complete radiological remission of the clinically asymptomatic cerebral metastases was detected under systemic chemotherapy with carboplatin-docetaxel (75 mg/m2). Later, the patient received whole brain radiotherapy and a second line of chemotherapy. The overall survival was 20 months from the diagnosis of cerebral metastases with conservation of partial autonomy. The second patient, a 57-year-old woman was diagnosed as having hormone sensitive lobular breast cancer with leptomeningeal, lymphonodular and multiple osseal metastases. Before the appearance of the lymphonodular metastasis the patient received intrathecal methotrexate chemotherapy for the leptomeningeal carcinomatosis. Her neurological symptoms completely disappeared. At the onset of the lymphonodular metastasis systemic chemotherapy with ifosfamide (1000 mg/m2, D1–3) – etoposide (100 mg/m2, D1–3) was started allowing complete clinical remission of the lymphadenomegaly and stability of the asymptomatic neurological status. The overall survival was 13 months from the diagnosis of leptomeningeal carcinomatosis with conservation of autonomy. The two cases support potential efficacy of systemic chemotherapy for intracranial metastases of breast cancer. Orv. Hetil., 2016, 157(45), 1809–1813

A páciensek véleményének figyelembevétele az egészségügyi ellátás tervezése és értékelése során. A páciensek egészségértékelése = Taking patients’ views into consideration at planning and evaluating care. Patient Reported Outcomes

Absztrakt: Betegközpontú egészségügyi ellátás nyújtása nem lehetséges a páciens észleleteinek, érzéseinek és elvárásainak ismerete nélkül. Ezzel szemben egyre kevesebb idő marad a mindkét fél részére kielégítő kommunikációra. Ez a hiány vagy probléma részben kezelhető az úgynevezett „Patient Reported Outcomes” fogalomkörébe tartozó felmérések végzésével és eredményeinek hasznosításával. A módszerek fogalommeghatározása, alkalmazási köre, felhasználása nagy változatosságot mutat, ami az eredmények értékelésében félreértésekhez vezethet. Ezért több útmutatás, irányelv készült az egységes értelmezés és a megfelelő alkalmazás támogatása céljából. A felmérőmódszerek az eddigiekben elsősorban kutatási célokat szolgáltak, ám a klinikai gyakorlatban is alkalmazhatók. Nemcsak eredmények értékelésére, az ellátás megfelelőségének és biztonságának rendszer- vagy intézeti szintű megítélésére, hanem az egyes páciensek ellátásának tervezésére és az együttműködésük megnyerését célzó, jól érthető kommunikáció támogatására is alkalmasak. A jelen közlemény általános tájékoztatást nyújt, és hivatkozásokat a részletkérdések megismeréséhez. Orv Hetil. 2018; 159(6): 215–222. | Abstract: Provision of patient-centred health care is impossible without the knowledge of the patient’s perceptions, feelings and expectations. In contrast, participants feel the available time limited for satisfactory communication. This shortage may partially be compensated by measurements belonging to the concept of Patient Reported Outcomes. Concept definition, invention circle and use of the methods are largely diverse, eventually leading to misinterpretation of outcomes. For this reason, some organizations developed instructions, guidelines supporting uniform interpretation and application. Measures so far have rather served research goals yet may be applied in the clinical practice as well. They are not only appropriate for the evaluation of outcomes, judgement of adequacy and safety of care on systemic or institutional level, but also for the planning of individual patient care and supporting communication and co-operation. The present paper aims to provide general information and references for introducing the details. Orv Hetil. 2018; 159(6): 215–222

Féloldali vese gyűjtőcsatornás daganatának eredményes palliatív kemoterápiás kezelése anuria mellett

Absztrakt A szerzők 54 éves nőbeteg esetét mutatják be. Kétoldali (Bellini-) gyűjtőcsatornából kiinduló, multiplex tüdőmetasztázisokat adó vesetumor miatt jobb oldali nephrectomia történt. Az ellenoldali vesében progrediáló daganat akut komplett anuriás veseelégtelenséget okozott. Dialízist és palliatív gemcitabin (1000 mg/m2)–cisplatin (70 mg/m2) kemoterápiát kezdtek. A kezelés mellett a beteg vesefunkciója javult, a 6 ciklust kitevő kemoterápiás vonal végeztével a dialízist felfüggesztették. Fél évvel később uralhatatlan lokális és pulmonalis progresszió miatt a beteget elvesztették. A potenciálisan nephrotoxicus cisplatin kemoterápia komplex szupportív kezelés mellett a diffúzan infiltratív tumor kontrollja révén a vesefunkciót javította, és aktív háztartási munkavégzés mellett a beteg egyéves túlélését tette lehetővé. Orv. Hetil., 2016, 157(11), 436–439

Meghatározza-e az oldaliság az irreszekábilis metasztatikus colorectalis carcinoma első vonalbeli kezelését? | Does the sidedness determine the first line treatment of irresectable metastatic colorectal cancer?

Absztrakt: Bevezetés és célkitűzés: A nem reszekábilis metasztatikus vastagbéldaganatok várható medián túlélése elérheti a három évet. A kezelési stratégiában nem tisztázott a célzott kezelések optimális alkalmazási szekvenciája. Klinikai vizsgálatok retrospektív analízise alapján felvetették, hogy a bal oldali vastagbéldaganatok első vonalbeli kezelésében az EGFR-gátló cetuximab, illetve panitumumab hatékonyabbak volnának a VEGF-gátló bevacizumabhoz képest. Módszer: Közleményünkben rámutatunk az elemzések hiányosságaira: a kontrollcsoportok közötti egyenlőtlenségre, az első vonalat követő kezelések figyelmen kívül hagyására, a progressziómentes és a teljes túlélési előny közötti ellentmondásra, illetve a kizárt betegek magas arányára. Eredmények: A vizsgálatok egyértelműen megerősítik, hogy a jobb oldali vastagbéldaganatok prognózisa a bal oldali daganatokhoz képest rosszabb. Következtetés: Véleményünk szerint jelenleg még nem áll rendelkezésünkre elegendő adat az első vonalbeli célzott kezelés megválasztására RAS és BRAF vad típusú áttétes bal oldali vastagbéldaganat terápiájában. Több vizsgálat retrospektív analízise arra utal viszont, hogy a jobb oldali vastagbéldaganatok kezelésében az EGFR-gátló kezelésnek a kemoterápiához képest hozzáadott előnye nincs. Orv. Hetil., 2017, 158(9), 340–344. | Abstract: Introduction and aim: Median life expectancy of non-resectable metastatic colorectal cancer may surpass three years. However, several points of the treatment strategy are subject of ongoing debate. Optimal sequence of targeted agents is not elucidated either. Based on retrospective analyses of six clinical studies and a metaanalysis, the superiority of anti-EGFR agents such as cetuximab and panitumumab over anti-VEGF bevacizumab has been proposed in the treatment of left sided tumours. Method: The results of the six major clinical trials were analysed. Insufficiencies of the meta-analysis are pointed: the lack of homogeneity among control groups, the omission of later lines of therapy, the inconsistency between progression free and overall survival benefit and the high proportion of excluded patients. Results: The trials confirm the worse prognosis of right sided versus left sided colorectal cancers. Conclusion: To date the data are not strong enough to support the preference of any of the available targeted agents at the first line setting in the treatment of left sided metastatic RAS and BRAF wild type colorectal cancers. Several trials suggest that anti-EGFR treatment has no additional benefit as compared to chemotherapy alone in the treatment of right-sided tumours. Orv. Hetil., 2017, 158(9), 340–344

A rövid hatású, szájon át adható morfinszármazékok hazai elérhetőségének elemzése

Absztrakt Az opiátalapú fájdalomcsillapítás igényes alkalmazásához hozzátartoznak a rövid hatású, szájon át adható gyógyszerek. Magyarországon a rövid hatású morfinszármazékok korábban nem terjedtek el széles körben, majd átmenetileg, három évig, teljesen hiányoztak a gyógyszerpiacról. A rövid hatású morfin-szulfát 2015. december óta ismét elérhetővé vált. A visszatekintő analízis célja, hogy a korábbi piaci hiány okainak részletes elemzése révén elősegítse az immár rendelkezésre álló gyógyszer hozzáférhetőségét minden rászoruló beteg számára. Az orvosi morfinhasználat sok szereplő összehangolt együttműködésén múlik. A szabályozó és finanszírozó hatóságokon, illetve a szakmai szervezeteken túl maguk a betegek és a véleményformáló média felelőssége is a helyes gyakorlat kialakítása. Orv. Hetil., 2016, 157(18), 695–699

Paklitaxeltartalmú kemoterápiás kombináció metasztatikus cervixtumor első vonali és reindukciós palliatív kezelésében = Paclitaxel containing chemotherapeutic regimens in first line and reintroduced palliative treatment of metastatic cervical cancer

Absztrakt: Bevezetés: A paklitaxel-karboplatin kombináció az áttétes és helyileg kiújuló méhnyakrák kezelésében a nemzetközi ajánlások alapján az első vonalban választható kemoterápia. Módszer: A szerzők áttekintik a Petz Aladár Kórházban három év alatt paklitaxel-platina kombinációval kezelt hét betegük kórtörténetét. Egy eset kapcsán bemutatják a sürgősségi, illetve a reindukciós alkalmazás lehetőségét is. Eredmények: Az átlagos progressziómentes túlélés 10 hónap. A cikk írásának idején minden beteg életben van. Következtetés: Az eredmények megerősítik, hogy a paklitaxel-karboplatin AUC 5 és a paklitaxel-ciszplatin kombinációk a metasztatikus cervixdaganat kezelésében hatásos palliatív kemoterápiás protokollok. Orv Hetil. 2018; 159(24): 974–977. | Abstract: Introduction: The paclitaxel-carboplatin doublet is an alternative choice in the first line treatment of metastatic or recurrent cervical cancer according to international guidelines. Method: The history of seven patients treated with paclitaxel-platinum in the last three years in the Petz Aladár Hospital is reported. A case report, supporting the efficacy of the combination in emergency and in reintroduced settings is presented as well. Results: The average progression-free survival was 10 months. All patients were alive at the time of the submission of the article. Conclusion: The results confirm the efficacy of the paclitaxel-carboplatin AUC 5 and the paclitaxel-cisplatin combinations in the treatment of metastatic cervical cancer. Orv Hetil. 2018; 159(24): 974–977

Miscellanea. Levelek a szerkesztőhöz. Folyóirat-referátumok

Levelek a szerkesztőhöz. Néhány gondolat a magyarországi sürgősségi betegellátó osztályok társadalmi megítéléséről | Folyóirat-referátumok. A jövő medicinája Szövetek és szervek háromdimenziós (3D-s) kinyomtatása (bionyomtatás): itt tart már a tudomány? (Organ bioprinting: are we there yet?) | Hepatológia A kritikusan súlyos cirrhosisos betegek csökkenő halálozása Ausztráliában és Új-Zélandon 2000 és 2015 között (Declining mortality in critically ill patients with cirrhosis in Australia and New Zealand between 2000 and 2015) Majumdar A, Bailey M, Kemp WM (Department of Gastroenterology, The Alfred Hospital, Commercial Road, Melbourne, VIC, 3004, Ausztrália, e-mail: [email protected]): J Hepatol. 2017; 67: 1185–1193. | Tüdőgyógyászat A spirometriás, testpletizmográfiás és diffúziós kapacitás paramétereinek összefüggése a CT-emphysema-pontszámmal (Relationship of spirometric, body plethysmographic, and diffusing capacity parameters to emphysema scores derived from CT scans) Kahnert K, Jobst B, Biertz F, et al. (Department of Internal Medicine V, University of Munich, Ziemssenstr. 1, 80336 Munich, Németország; e-mail: kathrin.kahnert@med. uni-muenchen.de): Chron Respir Dis. 2018: Jan 1. doi: 10.1177/I4799723I8775423. [Epub ahead of print] | Rekombináns humán pentraxin-2, illetve placebo hatása a forszírozott vitálkapacitás változására idiopathiás tüdőfibrosisban (Effect of recombinant human pentraxin 2 vs placebo on change in forced vital capacity in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. A randomized clinical trial) Raghu G, van den Blink B, Hamblin MJ, et al. (Center for Interstitial Lung Diseases, University of Washington Medical Center, 1959 NE Pacific, Campus Box 356175, Seattle, WA 98195-6522, Egyesült Államok; e-mail: [email protected]): JAMA 2018; 319: 2299–2307. Gao G, Huang Y, Schilling A F, et al. (Levelező szerző: Prof. X. Cui, School of Chemistry, Chemical Engineering and Life Sciences, Wuhan University of Technology, Wuhan, Hubei 430070, Kína; e-mail: [email protected]): Adv Healthc Mater. 2018; 7(1). doi: 10.1002/adhm.201701018. [Epub 2017 Nov 29.

Hemo- és hidrodinamikai rendszerek numerikus és kísérleti vizsgálata = Numerical and Experimental Investigation of Hemodynamic and Hydrodynamic Systems

A pályázatban megfogalmazott kutatási céllal összhangban egy olyan moduláris felépítésű programcsomagot készítettünk el, mely alkalmas különböző fizikai hátterű, de hasonló logikai felépítésű áramlástechnikai hálózatok dinamikus vizsgálatára. A programcsomagot Matlab környezetben kódoltuk. Jelenleg az alábbi elemkönyvtárak állnak rendelkezésre: (1) érhálózatok elemei (viszkoelasztikus cső, szív, stb.), (2) olajhidraulikus hálózatok (munkahenger, volumetrikus szivattyú, útváltó, nyomáshatároló szelep, térfogatáram állandósító szelep, stb.), (3) nyomottvizes ivóvízhálózat elemek (szivattyú, lineárisan rugalmas anyagú cső, visszacsapó szelep, nyomásszabályzó, légüst, stb.) és (4) szennyvíz- és csatornahálózatok elemei (nyíltfelszínű prizmatikus csatorna, akna, stb.). Az artériás és vénás véráramlás modellezése során kifejlesztettünk egy viszkoelasztikus anyagmodellt, amelyet beépítettünk a számítógépes programcsomagba. Megépítettünk egy mérőberendezést a viszkoelasztikus csőszakaszok összeroppanásának vizsgálatára. Orvos kollégákkal együttműködve megfigyeltük a véráramlást patkányvénákban. Kidolgoztunk egy módszert a véráramlás sebességének becslésére. Modelleztük a vénás billentyűk működését három dimenziós kapcsolt áramlástani szimulációk végrehajtásával. | A modular software package has been developed, which makes it possible to easily add hydraulic system elements with different physical background but similar logical build-up. The following libraries were developed: (1) arterial systems (viscoelastic pipe, heart, etc.), (2) power transmission systems (hydraulic cylinder, positive displacement pump, directional valve, pressure relief valve, flow control valve, etc.), (3) pressurized water distribution systems (pump, linearly elastic pipe, check valve, pressure control valve, air vessel, etc.) and (4) wastewater system elements (open-surface prismatic channel, weir, etc.). The software package is continuously used and developed by the colleagues at the Dept. and students. In the project of modeling of the elements of the artery system (heart, artery, vein, etc.) a viscoelastic material model was developed and inserted into the software package used for simulating unsteady 1D flow in pipe networks. A test rig was designed and manufactured for the investigation of collapsing viscoelastic tubes. In cooperation with medical researchers we carried out in vivo measurements on rat veins. A method was developed for the estimation of blood velocity. The operation of venous valves was investigated using fluid-structure interaction methods