Desfecho clínico de pacientes obesos diagnosticados com COVID-19 em Unidades de Terapia Intensiva

Introdução: A obesidade é considerada um fator de risco importante para piora das condições clínicas do paciente internato por COVID-19. Objetivo: investigar qual o desfecho clínico dos pacientes obesos diagnosticados com COVID-19 em Unidades de Terapia Intensiva. Metodologia: Revisão Integrativa da Literatura com pesquisa nas bases de dados Pubmed. Resultados: Foram analisados 17 artigos para este estudo. Discussão: O tecido adiposo se torna propenso a invasão viral, vulnerabilizando órgãos como coração e pulmão. Associado a isso, esses pacientes possuem movimento torácico limitado, função respiratória comprometida e pressão abdominal aumentada, o que implica ainda mais na gravidade das infecções pelo COVID-19. Há maior risco para tromboembolismo venoso, de Coagulação Intravascular Dissemina (CIVD) e choque, sendo ainda considerada como fator independente para o agravamento de doenças pré-existentes, como hipertensão arterial e diabetes mellitus. Considerações finais:  A obesidade é um fator de risco independente e, modifica o curso da infecção pelo coronavírus. Pacientes com IMC> 30kg/m² e IMC>40kg/m² foram mais associados a pior gravidade e mortalidade, indicando que, quanto maior o IMC, maior a gravidade do quadro clínico e pior o desfecho

Utilização da cetamina no tratamento da dor crônica

 Introdução: A dor crônica pode ser definida como dor de caráter persistente quando possui duração superior a três meses. Como alternativa ao uso prolongado de drogas opióides, a cetamina tem sido utilizada como uma opção para o tratamento da dor crônica. Objetivo: Investigar a literatura quanto aos reais benefícios da utilização da cetamina na dor crônica. Métodos: Revisão bibliográfica integrativa. A busca foi realizada nas plataformas LILACS, Scielo, Pubmed e BVS. Resultados: Foram selecionados 15 artigos do ano de 2009 a 2021 para essa revisão. Discussão: A cetamina possui efeitos anti-inflamatórios, antidepressivos, anestésicos dissociativos e também analgésicos. Suas propriedades analgésicas e anestésicas são devidas, além da inibição dos receptores neurais de NDMA. A utilização da cetamina no manejo da dor crônica tem sido evidenciada na fibromialgia, dor do membro fantasma e síndrome de dor complexa regional. Conclusão: A cetamina tem sido utilizada como alternativa terapêutica para diversas condições de dor crônica. Alguns autores ressaltam os efeitos adversos da utilização da cetamina, bem como as suas contraindicações. Além disso, a literatura é escassa em relação a estudos e análises em relação as indicações específicas e ao real benefício da cetamina no tratamento da dor crônica

Delirium em pós operatório: uma revisão integrativa

Investigar a literatura acerca das intervenções disponíveis para prevenir delirium em pacientes idosos pós cirúrgicos. Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura. O levantamento eletrônico foi realizado nas bases de dados LILACS e Pubmed com o auxílio das palavras-chave registradas nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCs): Delirium, idosos, cirurgia, prevenção, pós operatório. As palavras-chave foram ainda traduzidas para o idioma inglês da seguinte forma: Delirium, elderly, surgery, prevention, post-operative. A instituição de estratégias que possam prevenir o delirium é de fundamental importância no acompanhamento de idosos em pós operatório. O haloperidol intravenoso em baixas doses pode diminuir a incidência de delirium pós operatório em pacientes idosos. a ocorrência de biomarcadores como indicadores de diagnóstico ou de prognóstico de delirium e, registraram que, as evidências disponíveis atualmente na literatura não apoiam a utilização dessa estratégia. A dexmedetomidina parece ser uma medicação eficaz capaz de promover a diminuição da ocorrência de delirium nesses pacientes. Além disso, estratégias que possam promover a diminuição exposição a sedativos pode promover a redução dessa condição. A anestesia regional intraoperatória não foi capaz de promover a diminuição da ocorrência do delirium pós-operatório. A utilização do haloperidol na redução da ocorrência do delirium é incerta

Índice Bioespectral para monitorização da profundidade anestésica com proporfol

Investigar a eficácia da sedação guiada por BIS com proporfol. Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura. A pesquisa se iniciou a partir da pergunta de investigação “Qual a eficácia da sedação guiada por BIS com proporfol?”. O levantamento eletrônico foi realizado nas bases de dados LILACS e Pubmed com o auxílio das palavras-chave “Índice Bioespectral”, “BIS”, “proporfol”, “sedação”, “monitorização” e “complicações”. Foram selecionados seis estudos, sendo o de menor população amostral 20 pacientes e o de maior população amostral 4945 pacientes. A utilização de diferentes drogas anestésicas e indutoras podem modificar o padrão de controle da profundidade anestésica guiada por BIS. Os pacientes mais velhos diferem em relação ao efeito de sedação do proporfol e também os padrões espectrais, sendo necessária uma abordagem individualizada que considere o fator idade. O proporfol é um fármaco amplamente utilizado para induções anestésicas. O monitoramento BIS para infusões de proporfol deve-se considerar fatores como idade do paciente, visto que, pacientes idosos tendem a necessitar de menores doses do fármaco para induções anestésicas satisfatórias. Os autores recomendam a manutenção dos valores de BIS entre 40 a 60 para que sejam diminuídas as possibilidades de recordação cirúrgica. Além disso, a associação de drogas com o proporfol parece reduzir a necessidade de proporfol de resgate na indução anestésica

Início precoce da nutrição em pacientes em unidade de terapia intensiva

Introdução: A terapia nutricional é importante parte dos cuidados destinados ao paciente grave. Iniciar precocemente, dentro de 48 horas e, fornecer o aporte nutricional adequado a cada paciente, de acordo com as necessidades individuais, pode evitar perda de peso excessiva em pacientes graves e melhorar a qualidade de vida.  Objetivo: Investigar acerca dos benefícios e os riscos associados com o início da nutrição precoce em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de dados Pubmed e Scielo com a utilização dos descritores “Unidade de Terapia Intensiva”, “Nutrição precoce” e “paciente crítico”. Resultados: Foram selecionados 16 artigos, baseados nos critérios de elegibilidade, para serem discutidos nessa revisão. Discussão: Iniciar precocemente, dentro de 48 horas e, fornecer o aporte nutricional adequado a cada paciente, de acordo com as necessidades individuais, pode evitar perda de peso excessiva em pacientes graves e melhorar a qualidade de vida. Aumento do volume residual gástrico, vômitos, dor abdominal, distensão, aumento da pressão abdominal podem indicar rejeição a dieta. Esses pacientes podem ainda apresentar a Síndrome da Realimentação e por isso, deve ser avaliada diariamente por meio da medição do fosfato plasmático. Conclusão: A utilização da via enteral deve ser preferencial ao cuidado com o doente em unidade intensiva e pode ser iniciada em um período de até 48 horas em doses de até 0,8g/kg/dia. Os pacientes que receberam suporte nutricional enteral necessitaram de menor tempo médio de cuidados intensivos e menos complicações infecciosas

Vivenciando a Rede: Caminhos para a Formação do Médico no Contexto do SUS

RESUMO Os cursos de educação médica têm implementado disciplinas e módulos que aproximem os discentes da realidade da saúde nacional, a fim de se adequarem às crescentes necessidades de reorganização da formação médica. O presente artigo relata uma experiência de acadêmicos de Medicina da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC) com as atividades e ações incluídas no módulo de Gestão e Rede de Atenção à Saúde, parte da Prática de Integração Ensino-Serviço-Comunidade (PIESC), como proposta de reorientação do currículo na aquisição de habilidades de liderança e gerenciamento de recursos físicos e humanos em saúde. A proposta foi inserir os discentes em diferentes níveis de complexidade tecnológica do SUS a fim de contextualizar o estudo da Rede de Atenção à Saúde (RAS) por meio de vivências e pesquisa-ação em serviços de saúde situados nos diferentes níveis de atenção. Para isso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais e usuários em cada ambiente visitado. Tais vivências ampliaram a visão dos acadêmicos sobre os serviços de saúde, possibilitando um melhor entendimento da estruturação da RAS, bem como um dimensionamento dos entraves encontrados nos diferentes cenários e proporcionando uma experiência in loco das críticas e dificuldades apresentadas e vividas por usuários e profissionais. Percebeu-se que não há resolutividade dos problemas de saúde dos usuários nos serviços, bem como existe uma falta de entendimento destes acerca de seus direitos e da continuidade da atenção à saúde nos diferentes níveis de atenção. Explicitou-se que as instâncias primárias de atenção não funcionam como porta de entrada adequada, o que culmina com a desestruturação da RAS observada. A experiência relatada neste artigo demonstrou um modo dinâmico de abordar a temática da Gestão e Rede de Atenção à Saúde, além de contribuir para a formação do estudante de Medicina, já que possibilitou um melhor entendimento da rede quanto às práticas em saúde e às dimensões do processo saúde-doença implicados na gestão do SUS