小児がん患児の治療開始時のインフォームド・コンセントに同席した看護師が家族に実施している対応

京都府立医科大学大学院保健看護学研究科Department of Nursing for Health Care Science, Graduate School of Nursing for Health Care Science, Kyoto Prefectural University of Medicine子どもが小児がんと診断される際の家族の衝撃は大きい。本研究の目的は、小児がん患児の治療開始時のインフォームド・コンセントに同席した看護師が家族にどのような対応をしているのかを明らかにすることである。研究対象者は、小児がん拠点病院の小児科外来に通院する小児がん患児の家族9 名である。インタビューガイドに基づき半構成的面接を行い、質的記述的に分析した。対象者は全員母親であり、平均年齢は34.9 ± 6.1 歳であった。治療開始時のインフォームド・コンセントに同席した看護師が小児がん患児の家族である母親に実施している対応は分析した結果、【医師の説明を一緒に聞いて把握し落ち着くまで見守る】【頑張りに気づき言葉やタッチを用いて癒す】【感情の表出を促し、母親としての思いと希望を支える】【睡眠時間を確保しリフレッシュを促す】【入院生活に対する感じ方を把握し調整する】【家族の状況に応じた付き添いの調整と医療者と話しやすい雰囲気をつくる】が抽出された。　治療開始時の小児がん患児の家族に対して、看護師は医師の説明を一緒に聞くことで家族の複雑な心理状況を把握し、家族の頑張りを承認し言葉やタッチングを用いて癒し、母親のつらい思いを表出させ、希望を支える関わりをしていた。また、家族の健康面に配慮しながら、入院生活や家族の状況に応じた調整や医療者との良好な関係形成への支援を実施していた。以上から、看護師はインフォームド・コンセントに同席し、医師の説明後は家族を見守り、身体面と心理面の安楽を保持し、入院生活と人間関係の調整を行う重要性が示唆された

Validity of the Short Nutritional Assessment Questionnaire for Japanese Patients with Cancer Undergoing Outpatient Chemotherapy

Purpose : To investigate the utility of the Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) in the nutritional evaluation of patients with cancer undergoing outpatient chemotherapy. Methods :We included 229 patients with cancer who were undergoing outpatient chemotherapy between October 2015 and April 2016. The SNAQ and the revised SNAQ (addition of age and body mass index) were implemented, and their relationships with Controlling Nutritional Status (CONUT), an indicator of bionutritional assessment, were examined. Results : The cutoff value of the SNAQ score corresponding to moderate-to-severe undernourishment in CONUT values was 0.5, with a sensitivity of 87.5% and a specificity of 65.9%, and the corresponding values for the revised SNAQ score were 2.5, 91.7%, and 62.9%, respectively. This cutoff value and the corresponding positive prediction value for the revised SNAQ were superior to those of SNAQ. Binary logistic regression analysis with the revised SNAQ and sex as independent variables and the CONUT value as the dependent variable revealed that the higher the SNAQ score, the more likely it was that CONUT moderate-to-severe undernourishment would be identified (odds ratio, 1.48 ; , 1.34-1.96) . Conclusion : Nutritional evaluation with the revised SNAQ can predict moderateto- severe undernourishment according to CONUT in patients with cancer undergoing outpatient chemotherapy

病棟看護師の退院支援スキル向上を目指す教育に関する文献検討 : 5 年間（2015～2020年）の文献を分析して

京都府立医科大学医学部看護学科京都府立医科大学附属病院看護部School of Nursing, Kyoto Prefectural University of MedicineDepartment of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine Hospital病棟看護師の退院支援スキル向上を目指す教育に関する研究の動向を明らかにし、病棟看護師の退院支援の教育の課題を検討する目的で文献検討を行った。医学中央雑誌Web 版（ver.5）を用いて、2015年から2020年の文献を「退院支援」「退院調整」「病棟看護師」「教育」をキーワードに検索した105件から、病棟看護師の退院支援の教育に関して記述されている25件を分析対象とした。病棟看護師の退院支援に関するテーマと内容を比較した結果、「病棟看護師の退院支援に関する研修の評価」「退院支援の研修による病棟看護師の認識や実践の変化」「病棟看護師の退院支援とその関連要因」に分類できた。以上から、退院支援に関する研修は病棟看護師の退院支援の実践力を促進しており、退院支援の知識面だけでなく、訪問看護を事例検討で振り返る機会を持ち、より効果的な教育を検討する必要性が示唆された

子どもを持つ女性乳がん患者が自分の病気を子どもに伝えることの困難とその困難に影響していたこと

市立福知山市民病院京都府立医科大学大学院保健看護学研究科大阪母子医療センターFukuchiyama City HospitalGraduate School of Nursing for Health Care Science Kyoto Prefectural University of MedicineOsaka Women’s and Children’s Hospital本研究の目的は、子どもを持つ女性乳がん患者が子どもに病気を伝えることにどのような困難や困難に影響していたこと、実施していたことがあるのかを明らかにすることである。研究対象者は外来通院中の乳がん診断後1 年以上経過し、診断時に3～18歳の子どもを養育している女性患者19名である。インタビューガイドに基づき半構成的面接を行い、質的記述的に分析した。対象者の平均年齢は48.4±5.4歳、子どもの人数は1～3人で、平均年齢は11.6±3.5 歳であった。子どもを持つ女性乳がん患者が自分の病気を子どもに伝えることの困難は、【がんの罹患による衝撃】、【がんについて伝えざるを得ない】、【子どもへの伝え方が分からない】、【がん罹患が子どもに影響を与える懸念】、【子ども以外の家族との調整】であった。【母親としての子どもへの向き合い方】、【自分と家族のがん闘病の体験】、【子どもの発達段階と特性】、【伝えることにまつわる家族への相談】、【伝えることにまつわる家族以外の励ましや助言】が病気を伝えることに影響していた。がん患者は【家族のために気持ちを保持】、【病気や伝え方の情報収集】、【子どもの発達段階に合わせ不安を与えない伝え方】、【子どもの日常性の保障】をしながら自分の病気を子どもに伝えていた。がん患者はがん告知による衝撃を受けながらも、母親として子どもへの影響を危惧し、病気の伝え方を模索していた。看護師はがん患者が子どもの日常性を保持するために、子どもの発達段階と特性を踏まえた病気の伝え方ができるように支援していく必要性が示唆された

外来化学療法を受けているがん患者の就労状況の違いによるストレスとコーピング

社会医療法人愛仁会高槻病院京都府立医科大学大学院保健看護学研究科京都府立医科大学附属病院看護部Takatsuki General HospitalGraduate School of Nursing for Health Care Science, Kyoto Prefectural University of MedicineDepartment of Nursing, Kyoto Prefectural University of Medicine Hospital本研究の目的は外来化学療法中のがん患者が抱くストレスとそのコーピングの就労状況による違いを明らかにすることである。研究方法はがんと診断されて3か月経過した外来化学療法を受けている20～64歳のがん患者116名を対象に質問紙調査を行った。有効回答が得られた110名（有効回答率：94％）を分析対象とした。がん患者の平均年齢±SDは54.8±7.6歳であり、男性42.7％、既婚者が80.0％、同居家族がいる患者は87.3％であった。現在就労中は49.1％であり、休職中は19.1％、未就労は31.8％であった。がん患者のストレスを示す気がかり評定尺度（CCRS）の合計得点の平均値では、就労中30.39±7.30、休職中34.76±8.12、未就労34.94±10.31 で有意差（p<0.05）が認められた。多重比較では、未就労は就労中と比べて有意に高かった。CCRSの下位尺度では、日常生活の再構成の項目で休職中が就労中に比べて有意に（p ＜ 0.05）高かった。下位尺度の自己存在では未就労が就労中に比べて有意に（p<0.01）高かった。就労状況別のコーピングを示すがんに対する心理適応評価尺度（MAC）の下位尺度の絶望的な態度の項目では未就労が就労中に比べて有意に（p ＜ 0.01）高かった。以上のことから、休職中のがん患者はストレスが高く、日常生活の再構成の難しさを感じており、未就労患者は自己存在を脅かされ、絶望的な態度に陥る可能性があることが明らかとなった。これら就労状況による違いを踏まえて、休職中の患者へは日常生活の再構築を手助けし、未就労者には一人で抱え込まないような支援の必要性が示唆された

病院外来における在宅療養支援の実践状況と外来看護師の課題認識

京都府立医科大学医学部看護学科医療法人同仁会京都九条病院公益社団法人京都府看護協会社会福祉法人京都社会事業財団西陣病院School of Nursing, Kyoto Prefectural University of MedicineKyoto Kujo HospitalKyoto Nursing AssociationNisizin Hospital目的：本研究の目的は、病院外来における在宅療養支援の実践状況と外来看護師の課題認識を明らかにし、課題解決の方向性を検討することである。方法：病院外来に勤務する外来看護師を対象として、2018年2月に質問紙調査を行った。調査内容は、①基本属性、②病院外来における在宅療養支援の実践状況、③在宅療養支援体制整備に向けた取り組み状況、④在宅療養支援展開上の課題、⑤在宅療養支援を充実させるために必要な対策、⑥在宅療養支援に対する外来看護師の考え、である。結果：359名から有効回答を得た（回収率47.2％）。在宅療養支援全項目の実践状況の平均では、「行っている」および「ときどき行っている」を合わせた平均は39.1％であった。アセスメント項目の実践率が比較的高く、「行っている」および「ときどき行っている」を合わせた平均は、53.8％であった。一方で具体的実践項目の実践率の平均は、37.3％、多職種連携項目の実践率の平均は、28.8％であった。社会資源活用項目の実践率の平均は、24.3％であった。　在宅療養支援体制整備に向けた取り組み状況では「既に行っている」と回答した割合は、外来における在宅支援に関する勉強会の開催12.5％、外来で在宅療養支援が出来る組織づくり11.7％等であった。　また、92.0％の外来看護師が在宅療養支援は地域包括ケアを推進するために重要と考え、80.0％の外来看護師が在宅療養支援をもっと進めていきたいと考えていた。しかし、81.3％の外来看護師が現在の外来の状況では在宅療養支援を進めていくのは難しいとしていた。病院外来における在宅療養支援展開上の具体的な課題として、看護師の知識やスキルの不足、マンパワーや支援体制の不十分さ、学習機会の少なさ、勤務体制や個人の背景が多様で体制が整いにくいことなどがあげられていた。　在宅療養支援を充実させるために必要な対策として、外来の業務整理と人員確保、外来看護師への系統的教育、医師等関連職種の理解、明確な診療報酬の設定、退院調整・在宅療養支援ナースの育成等の項目が高い比率を示した。結論：病院外来における在宅療養支援の実践は、アセスメント項目の実践率が高い傾向であった。外来看護師は、病院外来における在宅療養支援は重要と考え、もっと進めていきたいと考えているが、在宅療養支援体制上の課題や看護師の実践力の課題があることを認識していた。そのために、業務整理や人員確保等の「体制」づくりと系統的な教育の展開による「実践力」向上が重要視されていることが明らかとなった

追試研究：『The Health Action Process Approach（HAPA）理論を用いた新人看護師の手指衛生認知尺度』の改良及び行動変数との関連についての検討

京都府立医科大学医学部看護学科京都府立医科大学附属病院看護部School of Nursing, Kyoto Prefectural University of MedicineDivision of Nursing, University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine　『The Health Action Process Approach（HAPA）理論を用いた新人看護師の手指衛生認知尺度』の改良及び行動変数との関連について検討することを目的に追試研究を行った．新人看護師128名中，111名の有効回答（86.7％）を得た. 探索的因子分析にて原版より1因子少ないが，主要な【セルフエフィカシー】，【意思】，【コーピングプランニング】，【アクションプランニング】の4因子構造を確認した．項目数は17項目となった．各因子のCronbach のα係数は，それぞれ.90, .92, .88, .83 であった．確証的因子分析では，GFI=0.815, AGFI=0.750, CFI=0.922, RMSEA=0.091 であった．　手指衛生の行動変数である，日勤勤務帯における1患者1日あたりの擦式アルコール手指消毒薬使用量と尺度との関連では，因子【意思】及び【アクションプランニング】との相関係数がrs = .32, .30 であった．　本追試において，原版とほぼ同様の因子構造を持つ軽微な改良版が示された．行動変数との関連もうかがわれたことから，『The Health Action Process Approach（HAPA）理論を用いた新人看護師の手指衛生認知尺度』は，手指衛生行動を反映する可能性のある認知尺度であると考える

病院外来における在宅療養支援に対する看護管理者の課題認識

医療法人同仁会社団京都九条病院京都府立医科大学医学部看護学科公益社団法人京都府看護協会社会福祉法人京都社会事業財団西陣病院前市立福知山市民病院Kyoto Kujo HospitalSchool of Nursing, Kyoto Prefectural University of MedicineKyoto Nursing AssociationNisizin HospitalFukuchiyama City Hospital目的：本研究の目的は、病院外来における在宅療養支援の現状と課題を明らかにし、課題解決の方向性を検討することである。方法：対象は、病院施設の看護部長149名であり、2018年2月に質問紙調査を行った。調査内容は、現在行っている在宅療養支援内容、在宅療養支援体制の整備状況、支援展開上の課題、支援展開に関する見解、看護協会への要望である。結果：85名から有効回答を得た。現在行っている在宅療養支援内容は、【外来患者の情報の収集・共有】、【在宅療養継続に向けた指導・支援】等のカテゴリーが抽出された。在宅療養支援展開上の課題は、マンパワーや支援体制の不足、外来看護師の勤務や背景が多様なため体制が整わない、看護師の知識・スキルの不足等、体制上の課題と実践力の課題が高率であった。今後必要な取り組みでは、明確な診療報酬の設定、外来の業務整理と人員確保、医師等関連職種の理解が高率であった。在宅療養支援展開に関する見解では、67％が地域包括ケアを推進するために重要であると回答し、53％が在宅療養支援をもっと進めていきたいと回答していた。看護協会への要望では、【研修・交流機会の整備】、【看護行政への働きかけ】等のカテゴリーが抽出された。結論：看護部長は、病院外来における在宅療養支援は重要と考え、もっと進めていきたいと考えているが、支援体制上の課題や看護師の実践力の課題があることを認識していた。そのために、自組織の体制整備や教育の充実が必要と考えていた。また、看護協会における教育機会や看護行政への働きかけへの期待も見られた

病院外来における在宅療養支援を促進する看護管理

京都府立医科大学医学部看護学科公益社団法人京都府看護協会医療法人同仁会社団京都九条病院社会福祉法人京都社会事業財団西陣病院前市立福知山市民病院School of Nursing, Kyoto Prefectural University of MedicineKyoto Nursing AssociationKyoto Kujo HospitalNisizin HospitalFukuchiyama City Hospital目的：本研究は、病院外来における在宅療養支援を促進する看護管理の方向性を検討することを目的に、在宅療養支援の取り組み内容と支援進展の理由、支援展開上の課題と課題解決に向けた取り組み、教育体制、看護管理の工夫点を調査した。方法：対象者は、本研究に先立ち実施した質問紙調査において明らかとなった在宅療養支援の実績がある病院の看護部長10名である。2019年2月～4月に半構造化面接を行った。調査内容は、在宅療養支援の取り組み内容と在宅療養支援が進展している理由、在宅療養支援を行う上で経験した過去の看護管理上の課題と課題解決に向けた取り組み等であり、内容分析の手法を用いて分析した。結果：総コード数は170、サブカテゴリーは54、カテゴリーは19 抽出された。在宅療養支援が進展している理由では、目標管理や成果の見える化に取り組んだとする【在宅療養支援を促進する効果的な看護管理実践】とボトムアップで改善を行う現場の風土があったとする【支援を促進する病院機能と組織風土】、意識が高く優秀な外来看護師の存在を進展理由とする【よりよい看護管理を可能にする優れた看護師の存在】等のカテゴリーが抽出された。看護管理上の課題では、【外来の業務・人員管理・連携に関する課題】や【外来看護教育に関する課題】等が抽出され、それらの課題への取り組みでは、人材管理や目標管理など行ったとする【外来の課題に応じた適切な看護管理の展開】やカンファレンス機会や会合の開催などを試みたとする【連携・共有を意図したコミュニケーション機会の設定】、現場の直接的な課題解決を試みた【情報管理や実践の改善】等が行われていた。結論：病院外来での在宅療養支援を促進するための看護管理として、組織目標管理を基盤とした体制の整備や実践、組織の自主性や適正な人材配置を重視した運営が行われていることが明らかとなった。組織管理、質管理、人材育成、創造的な管理などが効果的に行われていることが示唆された。病院外来における在宅療養支援を促進させるために、これらの看護管理を行っていくことが重要である

基礎看護学実習IIの評価と課題

基礎看護学実習における効果的な実習展開方法を明らかにすることを目的に,実習目標の達成度と実習目標に関連する要因を検討した.1)実習目標の達成度は,高い順に「健康障害とそれに伴う生活の変化の理解」,ついで「日常生活援助の実施と評価」,「看護上の問題の明確化・看護計画の立案」であった.2)実習中の悩み体験は約9割,実習環境に関連した困難点は約3割の学生があったとしていた.その具体的な内容は,患者との関係作りや患者とのコミュニケーション,自分の知識や技術の不足,援助の方法,実習日程や実習記録,自己の性格や行動傾向に関する内容であった.3)「日常生活援助の評価」の行動目標は実習中の悩み体験と,「適切な情報収集の実施」の行動目標は実習環境に関連した困難点と有意に関連していた.4)「健康障害とそれに伴う生活の変化の理解」と「看護上の問題の明確化・看護計画の立案」の実習目標は,患者とのコミュニケーションの達成度と有意に関連していた.以上のことから,実習指導においては,実習中の悩みや困難点になりうる患者-看護学生関係に着目し,患者と良好な関係が成立するようコミュニケーションを中心とした支援が必要であることがわかった.また,学習課題や実習日程の検討の必要性が明らかとなった