Aportul tehnologiei Western Blot (Reacţia Imunoblot) în elucidarea reacţiilor fals-pozitive la sifilis

Reacţiile serologice fals-pozitive la sifilis (RSFP) reprezintă o problemă clinică frecventă în activitatea medicală, fiind generate de diverse şi multiple maladii, unele condiţii biologice. În continuare vor fi prezentate unele cazuri clinice, care confirmă aportul și performanța tehnologiei Western Blot în diagnosticarea corectă a serologiei neconcludente în situaţii clinice discrepante. Toți pacienții nu prezentau date clinice pentru sifilis, contacţii sexuali fiind sănătoși. Pacienta nr. 1, diagnosticată cu lupus eritematos sistemic. Examen serologic: RMP 4+ 1:2, testul ELISA negativ, TPHA 3+, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Pacientul nr. 2, gravidă, suferă de sindrom antifosfolipidic. Examen serologic: RMP 4+ 1:2, ELISA slab pozitiv, TPHA negativ, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Pacientul nr. 3, cu diagnosticul de cancer al ficatului, hepatita B virală. Examen serologic: RMP 4+ 1:2, testul ELISA negativ, TPHA 2+, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Pacientul nr. 4, cu diagnosticul de malarie. Examen serologic: RMP 3+, ELISA pozitiv, TPHA negativ, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Pacienta nr. 5, cu diagnosticul de limfogranulomatoză. Examen serologic: RMP 4+1:32, testul ELISA pozitiv, TPHA 4+, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Pacientul nr. 6, cu diagnosticul de sclerodermie circumscrisă, borelioză. Examen serologic: RMP 3+, ELISA negativ, TPHA 2+ slab pozitiv, reacţia Imunoblot negativă. Diagnostic: RSFP. Reieşind din cazurile prezentate mai sus, putem conchide că în activitatea practică pot apărea cazuri clinice dificile, cu o serologie discordantă, reacția Imunoblot demonstrând o precizie diagnostică excelentă

The current problem and controversies in serological diagnosis of syphilis

Catedra Dermatovenerologie, USMF “Nicolae Testemianu”The paper is devoted to current problems and controversies of syphilis diagnosis. Serological tests for syphilis continue to play a major role in the diagnosis and management of the disease and often are the only practical means of diagnosis. The problem acquires special importance in consideration of the high rate of syphilis morbidity in the Republic of Moldova, associated with an enhanced percentage of latent syphilis. Serologic tests provide only indirect evidence of syphilis and may be reactive in the absence of clinical, historical or epidemiologic evidence of syphilis, and are, therefore, very important for the laboratory diagnosis to be as reliable as possible. The study’s results suggest that immunoblotting may be considered the most specific treponemal test and must be used as an alternative to other tests - TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay), EIA (Enzyme immunoassay)- when these tests give equivocal or conflicting results. Articolul este dedicat problemelor actuale şi controverselor în diagnostilul serologic al sifilisului. Reacţiile serologice joacă un rol primordial în diagnosticul sifilisului şi, frecvent, sunt unicul criteriu diagnostic. Această întrebare este deosebit de actuală pentru Republica Moldova, unde pe fundalul unei morbidităţi sporite (69-71 cazuri la 1000000 populaţie) are loc o redistribuire a formelor clinice de sifilis, sifilisul latent recent constituind 50-55% din toate cazurile înregistrate. Testele treponemice sau specifice trebuie să posede o specificitate şi sensibilitate maximale pentru confirmarea testelor netreponemice pozitive şi pentru excluderea reacţiilor serologice fals pozitive. Rezultatele studiului au demonstrat că testul imunoblot posedă cea mai înaltă sensibilitate şi specificitate şi poate fi utilizat în cazurile când alte teste specifice (TPHA şi ELISA) dau rezultate echivoce sau fals pozitive

The diagnostic performance of treponemal western blot as a confirmatory test for latent syphilis

Резюмe. Определение диагностических возможностей реакции иммуноблот (вестерн блот) при раннем скрытом сифилисе и ложноположительных реакциях на сифилис. Статья посвящена вопросам дифференциальной диагностики раннего скрытого сифилиса и ложноположительных реакций на сифилис. Серологические реакции играют значительную роль в диагностике сифилиса и часто являются единственным практическим диагностическим критерием. Данный вопрос особенно актуален в период высокой заболеваемости сифилисом в Республике Молдова, сопровождающейся возрастанием удельного веса скрытого сифилиса. В клинической практике встречаются ситуации, когда серологическое тестирование дает отрицательные результаты, нетрепонемные тесты могут быть ложно отрицательными у пациентов со злокачественным сифилисом, первичным или приобретенным иммунодефицитом. Трепонемные тесты более чувствительны, но не абсолютно специфичны и могут быть ложно положительными при колланенозах, аутоиммунных заболеваниях, некоторых инфекциях, беременности, онкологических заболеваниях и др. Проведенные нами исследования показывают, что на данный момент реакция иммуноблота (иммуноблоттинг) является наиболее чувствительным и специфичным тестом при сифилисе и используется в случаях, когда другие специфические тесты (реакция прямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ) дают неопределенный ответ или ложноположительный результат.Rezumat. Evaluarea posibilităţilor de diagnostic prin reacţia immunoblot în sifilisul latent şi în reacţiile serologice fals pozitive. Articolul abordează aspectele practice ale diagnosticului diferenţiat al sifilisului latent recent şi al reacţiilor serologice fals pozitive la sifilis. În R. Moldova, în structura morbidităţii înalte prin sifilis se constată o pondere stabilă a sifilisului latent recent (circa 50-55%). Pentru menţinerea controlului asupra morbiditaţii prin sifilis este necesar un diagnostic precis şi rapid al acestei maladii, dar în pofida succeselor diagnosticului de laborator, managementul pacienţilor cu sifilis latent rămâne dificil şi controversat. Există situaţii în care testarea serologică furnizează rezultate negative: testele netreponemice în sifilisul latent tardiv şi în cel terţiar sunt fals negative în 30-33% din cazuri, reacţiile serologice cu teste netreponemice pot fi fals negative la pacienţii cu sifilis malign, imunodeficienţe primitive sau secundare (SIDA etc.). Testele serologice treponemice sunt mai sensibile, dar nu au o specificitate absolută (pot fi fals pozitive în colagenoze, maladii autoimune, unele infecţii, în sarcină, tumori), iar dacă sunt efectuate persoanelor cu risc scăzut de sifilis (screening), pot da un procent ridicat de RSFP (testul FTAabs la 1% din populaţia generală). Rezultatele studiului nostru au demonstrat că reacţia immunoblot (western blot) este cel mai sensibil şi specific test şi poate fi utilizat în situaţiile în care alte reacţii specifice dau un rezultat neclar, echivoc sau fals pozitiv