Intrapericardial teratoma in a newborn

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Departamentul PediatrieTeratoma arising from the pericardium is an extremely rare tumor. Intrapericardial mediastinal teratoma if detected intrauterine in fetal life, the mortality will be less. Tumor size can be large and associated with pericardial effusion, the combination of which leads to progressive cardiac tamponade, fetal hydrops, and death. In the neonatal age group most of these tumors are benign and mediastinal teratomas despite they are benign tumors but must be treated sometimes urgently because they might grow fast. Histologically teratomas may be classified as mature or immature on the basis of the presence of immature neuroectodermal elements within the tumor. Survival was linked to the degree of immaturity in the teratoma and the risk of recurrence also appears to be related to the degree of immaturity. We present here our case who is a newly born baby diagnosed as having a big mass inside the pericardial sac that necessitated urgent surgical excision

Особенности клиники и менеджмента у больных с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий

Aim: Estimation of the rate of non-ST-segment elevation myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (NSTE-MINOCA) and comparative analysis of clinical and management data with non-ST-segment elevation myocardial infarction with obstructive coronary arteries (NSTEMI-CAD). Material and methods: 494 patients diagnosed with NSTEMI were included in the study. The patients were divided into 2 research groups according to the presence of obstruction in the coronary arteries: group I - 35 patients with MINOCA and group II - 459 MI-CAD. Results: The MINOCA rate in the NSTEMI group was 7.08%. The risk factors: smoking, diabetes mellitus and hypertension was higher in the MI-CAD vs. MINOCA group. The concentrations of myocardial necrosis markers was higher in MI-CAD vs MINOCA: troponin - 8.58±0.89 vs 2.8±1.3, CK-MB 20.7±1.78 vs 13.97±2.6 ng/L, p<0.05 and high-sensitivity troponin - 767.4 vs 8248 ng/L, p<0.001. Patients with MINOCA had higher levels of C-reactive protein (CRP (36.62±16.27) vs MI-CAD (22.16±2.39), p<0.05. Regarding the treatment, the study highlighted that patients with MINOCA used less the double antiplatelet therapy (28.6 vs 89.2%), statins (45.7 vs 83.1%) and ACEI/BRA (90.4 vs 57.1%) than MI-CAD patients (p<0.001). Conclusions: The NSTE- MINOCA rate was 7,08%. MINOCA patients have a lower rate of risk factors. In MINOCA there are lower concentrations of myocardial necrosis markers and increased values of inflammatory markers compared to MI-CAD.Scop: Aprecierea ratei infarctului miocardic fără elevarea segmentului ST cu artere coronare non-obstructive (NSTE- MINOCA) și analiza comparativă a datelor clinice și de management cu infarctul miocardic fără elevarea segmentului ST cu artere coronare obstructive (NSTEMI-CAD). Material și metode: În studiu au fost incluși 494 pacienți cu diagnosticul de infarct miocardic fără supradenivelarea segmentului ST (NSTEMI). Pacienții au fost repartizați în 2 loturi de cercetare în funcție de prezența obstrucției pe arterele coronare: lotul I - 35 de pacienți cu infarct miocardic cu artere coronare non-obstructive (MINOCA) și lotul II - 459 de pacienți cu infarct miocardic cu artere coronare obstructive (MI-CAD). Rezultate: Rata MINOCA în lotul NSTEMI studiat a fost de 7.08%. Ponderea factorilor de risc: fumat, diabet zaharat (DZ), HTA a fost mai mare în lotul MI-CAD vs MINOCA. Markerii necrozei miocardice au avut valori crescute în MI- CAD vs MINOCA: troponina cantitativă - 8.58±0.89 vs 2.8 ±1.3, CK-MB 20.7 ±1.78 vs 13.97±2.6 ng/L, p<0.05 și troponina înalt sensibilă - 767.4 vs 8248 ng/L, p<0.001. Totodată, proteina C reactivă (PCR) a avut un nivel mai crescut la pacienții cu MINOCA (36.62 ±16.27) vs MI-CAD (22.16±2.39), p<0.05. Din particularitățile de tratament studiul a scos în evidență că pacienților cu NSTE-MINOCA comparativ cu NSTEMI-CAD li se indică într-o măsură mai mică dubla terapie antiplachetară (28.6 vs 89.2%), statine (45.7 vs 83.1%) și IEC/BRA (90.4 vs 57.1 %), p<0.001). Concluzii: Rata NSTE-MINOCA a fost de 7,08%. Pacienții cu MINOCA au o pondere mai redusă a factorilor de risc. În MINOCA se înregistrează valori mai mici ale markerilor necrozei miocardice și valori crescute ale markerilor inflamației comparativ cu MI-CAD.Цель: Оценка частоты инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и без обструктивного поражения коронарных артерий (NSTE-MINOCA) и сравнительный анализ клинических и лечебных данных при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST с обструктивными коронарными артериями (NSTEMI-CAD). Материал и методы. В исследование включены 494 пациента с диагнозом NSTEMI. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия обструкции коронарных артерий: I группа - 35 пациентов с MINOCA и II группа - 459 MI-CAD. Результаты. Частота MINOCA в исследуемой группе NSTEMI составила 7,08%. Факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний у пациентов с MINOCA регистрируются реже, чем в группе MI-CAD. Маркеры некроза миокарда имели повышенный уровень при MI-CAD по сравнению с MINOCA: тропонин - 8,58±0,89 vs 2,8±1,3, КФК-МВ 20,7±1,78 vs 13,97±2,6 нг/л, р<0,05 и высокочувствительный тропонин - 767,4 vs 8248 нг. /л, р<0,001. С-реактивный белок имел более высокий уровень у больных с MINOCA (36,62±16,27) по сравнению с MI-CAD (22,16±2,39), р<0,05. Что касается лечения, исследование показало, что пациенты с MINOCA по сравнению с MI- CAD принимали реже двойную антиагрегантную терапию (28,6 vs 89,2%), статинов (45,7 vs 83,1%) и иАПФ /АРА (90,4 vs 57,1%), р<0,001). Выводы: Частота MINOCA-NSTEMI составила 7,08%. Пациенты MINOCA имеют более низкий уровень факторов риска. При MINOCA наблюдаются более низкие значения маркеров некроза миокарда и повышенные значения маркеров воспаления по сравнению с MI-CAD

Эволюция антивирусной терапии у пациентов с циррозом печени вирусной этиологии

Clinica medicala nr. 4, Departamentul Medicina Internă, USMF N. Testemiţanu, Laboratorul Gastroenterologie, USMF N. Testemiţanu, IMSP Spitalul Clinic Republican, USMF N. Testemiţanu, Conferinţa Naţională de Gastroenterologie și Hepatologie cu participare internaţională 20 iunie 2014 Chişinău, Republica MoldovaThey were evaluated 47 patients with the diagnosis of liver cirrhosis of viral etiology which have received antiviral treatment in 2012. There were analyzed the clinical and laboratory dates at the initiation of antiviral treatment; the changing of laboratory dates and virological response rate during the treatment depending on the viral etiology of liver cirrhosis. In the study it was found that the success rate of antiviral therapy is higher for the patients who records the activity of hepatic C virus – 45,45% compared to those with the virus activity of hepatic D – 20%. So, the obtained dates are approaching to the success rate in performing antiviral therapy with peg-interferon A 2b and ribavirin registered world wideБыли исследованы 47 пациентов с диагнозом цирроз печени вирусной этиологии, которыe получили противовирусное лечение в 2012 году. Велoсь изучение клинических и лабораторных данных при начале противовирусной терапии; изменения лабораторных данных, вирусологический ответ во время лечения в зависимости от вирусной этиологии цирроза печени. После обследования было установлено, что вероятность успеха при противовирусной терапии вышe у пациентов у которых проявляетcя активность вирусa гепатита C – 45.45%, по сравнению с теми у кого проявляетcя активность вирусa гепатита D – 20%. Полученные данные приближются к pезультатaм лечения с ПЭГ-интерфероном A 2β и рибавирином на международном уровне

Impactul tulburărilor de somn asupra dezvoltării bolii ficatului gras nonalcoolic

Somnul este important pentru menținerea homeostaziei organismului. Tulburările de somn sunt probleme de sănătate comune în societatea modernă. Apnee obstructivă de somn (AOS) este din ce în ce mai bine cunoscută tulburare caracterizată prin colaps parțial sau complet a căilor respiratporii superioare în timpul somnului. Boala ficatului gras nonalcoolic (BFGNA) este cea mai frecventă boală cronică hepatică la nivel mondial și este o patologie progresivă ce evoluiază de la steatoza simplă la steatohepatita, ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular. BFGNA este acum tot mai mult considerată ca manifestare hepatică a sindromului metabolic. Tot mai multe dovezi arată ca AOS predispune indivizii la dezvoltarea sindromului metabolic, diabetului zaharat și patologiei cardiovasculare. BFGNA are o evoluție mai severă în cazul pacienților care prezintă apnee obstructivă de somn. Hipoxia cauzată de AOS este un risc pentru acumularea grăsimii în ficat, menținând inflamația și stimulând dezvoltarea fibrozei. Aceste rezultate sugerează că tratamentul AOS ar putea preveni acumularea grăsimii în ficat și disfuncția hepatică

Management of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation in the Republic of Moldova

Purpose: To evaluate the quality of NSTEMI care in AMI centers and to identify potential gaps in the management of patients with this diagnosis.Material and methods: 550 patients with NSTEMI, hospitalized in 3 coronary angioplasty centers were enrolled in the study. The information was collected using a questionnaire composed of 179 questions, developed according to the standards of the EORP NSTEMI Registry. The research took place in two stages: retrospective observational study during 2019 and prospective in the period 01.2020-09.2022.Results. The NSTEMI rate from the total number of patients hospitalized with AMI in the Institute of Cardiology and SP Novamed, in the period 2019-2022 was 21,6%. The results of the evaluation of NSTEMI management in the studied AMI centers are close to those reported by equivalent international registries (EORP NSTEMI, FAST-MI, PLACS, MINAP), excepting some differences in certain chapters: the diagnostic strategy of NSTE-ACS, risk stratification, diagnosis and treatment of hypercholesterolemia and the antiplatelet treatment indicated at discharge. The mortality rate in the hospital was 4,2%, at 30 days m8k6,0%, at 6 months after hospitalization 10,2%, and at 12 months 12,8%. Conclusions. The rate of NSTEMI in the Republic of Moldova is lower than that reported by the international registers of IMA, while the mortality indicators are higher. These discrepancies are largely explained by gaps in NSTEMI management identified within the studied AMI centers.Scop: Evaluarea calității managementului NSTEMI în cadrul centrelor responsabile de IMA și identificarea unor potențiale lacune în conduita pacienților cu acest diagnostic. Material și metode: În studiu au fost înrolați 550 de pacienți cu NSTEMI, spitalizați în 3 centre de angioplastie coronariană: Institutul de Cardiologie, SP Novamed și SCM Sfânta Treime. Informația a fost colectată cu ajutorul unui chestionar compus din 179 de întrebări, elaborat conform standardelor Registrului EORP NSTEMI. Cercetarea a derulat în două etape: studiu observațional retrospectiv pe parcursul anului 2019 și prospectivîn perioada 01.2020-09.2022. Rezultate. Rata NSTEMI din numărul total de pacienți spitalizați cu IMA în cadrul Institutului de Cardiologie, în perioada 2019-2022 a fost de 21,6%. Rezultatele evaluării managementului NSTEMI în centrele de IMA studiate sunt apropiate de cele raportate de registrele internaționale echivalente (EORP NSTEMI, FAST-MI, PL-ACS, MINAP), dar cu unele diferențe la anumite capitole: strategia de diagnostic a SCA fără elevarea segmentului ST, stratificarea riscului, diagnosticul și tratamentul hipercolesterolemiei, dar și în tratamentul antiplachetar indicat la externare. Rata mortalității în spital a fost de 4,2%, la 30 de zile 6,0%, la 6 luni de la spitalizare 10,2%, iar la 12 luni 12,8%. Concluzii. Rata NSTEMI în Republica Moldova este mai mică decât cea raportată de către registrele internaționale ale IMA, în timp ce indicatorii mortalității sunt mai mari. Aceste divergențe sunt explicate în mare parte de lacunele din managementul NSTEMI, identificate în cadrul centrelor de IMA studiate. Cuvinte cheie: Sindrom coronarian acut, NSTEMI, troponina înalt sensibilă, evenimente cardiovasculare majore

Периоперационная эволюция фенотипа хронической сердечной недостаточности у кардиохи- рургических больных.

Background. Heart failure (HF) is a well-defined risk factor for early mortality and morbidity after cardiac surgery.We aimed to analyze the evolution of the clinical phenotype of HF at an early stage after heart surgery.Methods. The study included 126 consecutive patients with established chronic HF who fulfilled the cardiac rehabilitation program after undergoing heart surgery (62.23±8.59 years, 67.5% - men). Subjects were divided into 3 groups according to the clinical phenotype of HF: group 1 - HF with reduced left ventricular (LV) ejection fraction (EF) (HFrEF), group 2 - HF with mildly reduced LV EF (HFmrEF) and group 3 - HF with preserved LV EF (HFpEF). All patients were investigated by electrocardiography, transthoracic echocardiography, 6 minutes walk test and assessment of serum NT-proBNP level. Results. Preoperatively, 23.9% of patients had HFrEF, 24.8% - HFmrEF and 51.3% - HFpEF. Analyzing the evolution of the HF phenotype in the early postoperative period, we found that most patients remained in the same group. However, among patients with preoperative HFmrEF, in 22.2% of patients there was an increase in LV EF over 50% and in 22.2% of patients was determined a reduced LV EF, p<0.001. The most obvious positive dynamic of the HF phenotype was attested in patients with HFrEF, where 37% of them presented a mildly reduced LV EF postoperatively, p <0.001. 78.9% of individuals with HFpEF remained in the same group, but 21% showed a decrease in LV EF, p<0.001. Conclusions. At the early stage after cardiac surgery, the most positive evolution of HF phenotype was noticed in the group of patients with HFrEF. Of the 44.4% of patients with HFmrEF who switched to another HF phenotype, only a half reported an increase in LV EF over 50%. The vast majority of patients with HFpEF had the same HF phenotype postoperatively.Introducere. Insuficiența cardiacă (IC) este un factor de risc bine determinat pentru mortalitate și morbiditate în perioada precoce după intervenție chirurgicală cardiacă. Ne-am propus să analizăm evoluția fenotipului clinic al IC la etapa precoce după suportarea unei operații pe cord. Materiale și metode. Studiul a inclus 126 pacienți consecutivi cu IC cronică stabilită, care au urmat programul de reabilitare cardiacă după suportarea unei intervenții chirurgicale pe cord (62,23±8,59 ani, 67,5% bărbați). Subiecții au fost divizați în 3 grupuri în funcție de fenotipul clinic de IC: grupul 1 - IC cu fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng (VS) redusă (IC-FErVS), grupul 2 - IC cu FE VS ușor redusă (IC-FEurVS) și grupul 3 - IC cu FE VS prezervată (IC-FEpVS). Toți pacienții au fost investigați complex prin electrocardiografie, ecocardiografie transtoracică, test de mers plat 6 minute și evaluarea nivelului seric al NT-proBNP. Rezultate. Preoperator, 23,9% de pacienți au avut IC-FErVS, 24,8% - IC-FEurVS și 51,3% - IC-FEpVS. Analizând evoluția fenotipului de IC în perioada postoperatorie precoce, s-a observat că majoritatea pacienților au rămas în cadrul aceluiași grup. Totuși, dintre pacienții cu IC-FEurVS preoperator, la 22,2% bolnavi s-a atestat IC-FEpVS la etapa postoperatorie precoce, iar la 22,2% dintre bolnavi s-a determinat IC-FErVS, p<0,001. Cea mai evidentă dinamică pozitivă a fenotipului de IC s-a atestat la pacienții cu IC-FErVS, unde 37% dintre aceștia au prezentat postoperator o FE VS ușor redusă, p<0,001. 78,9% dintre indivizii cu IC-FEpVS au rămas în același grup, iar 21% au manifestat o diminuare a fracției de ejecție a VS, p<0,001. Concluzii. În grupul de pacienți cu IC-FErVS s-a remarcat o dinamică pozitivă mai importantă a fenotipului IC la etapa precoce după intervenția chirurgicală cardiacă. Dintre cei 44,4% de pacienții cu IC-FEurVS care au manifestat tranziția spre un alt fenotip de IC, doar jumătate a atestat majorarea FE VS peste 50%. La majoritatea covârșitoare a pacienților cu IC-FEpVS s-a stabilit același fenotip al IC postoperator.Вступление. Сердечная недостаточность (СН) является установленным фактором риска смертности и заболеваемости в раннем периоде после кардиохирургического вмешательства. Целью исследования было проанализировать эволюцию клинического фенотипа СН на ранней стадии после операции на сердце. Методы. В исследовании были включены 126 последовательных пациентов с признаками и симптомами хронической СН, госпитализированных для кардиологической реабилитации после операции на сердце (62,23±8,59 года, 67,5% - мужского пола). Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с клиническим фенотипом СН: 1 группа - СН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (СНснФВ), 2 группа - СН с промежуточной ФВ ЛЖ (СНпФВ) и 3 группа - СН с сохраненной ФВ ЛЖ (СНсохрФВ). Все пациенты были обследованы с помощью электрокардиографии, трансторакальной эхокардиографии, теста 6-минутной ходьбы и определения уровня мозгового натрийуретического пептида. Результаты. До операции, 23,9% пациентов имели СНснФВ, 24,8% - СНпФВ и 51,3% - СНсохрФВ. Анализируя эволюцию фенотипа СН в раннем послеоперационном периоде, можно отметить, что большинство пациентов остались в той же группе. Однако среди пациентов с СНпФВ в предоперационном периоде, у 22,2% больных отмечалось увеличение ФВ ЛЖ выше 50% на раннем послеоперационном этапе, а у 22,2% пациентов определялась сниженная ФВ ЛЖ, p<0,001. Наиболее очевидная положительная динамика фенотипа СН отмечена у пациентов с СНснФВ, так как у 37% из них после операции ФВ ЛЖ стала выше 40%, p<0,001. 78,9% больных с СНсохрФВ осталось в той же группе, но 21% показали снижение ФВ ЛЖ, p<0,001. Выводы. В группе пациентов с СНснФВ отмечена наиболее очевидная положительная динамика фенотипа СН на раннем этапе после кардиохирургического вмешательства. Из 44,4% пациентов с СНпФВ у которых отмечен переход к другому фенотипу СН, только у половины больных ФВ ЛЖ превысила уровень 50%. Среди пациентов с СНсохрФВ перед операцией на сердце ФВ ЛЖ сохранялась выше 50% в подавляющем большинстве случаев и после кардиохирургического вмешательства