Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при боевой травме

The wide application of blasting ammunition has lead to an increase in the number of combined and multiple injuries whose specific feature is extensive anatomic destruction with profound functional and metabolic disorders, profuse blood loss, shock, signs of fat embolism. In blasting trauma, mortality is greater than 40%; more than half the victims die due to blood loss within the first 12—24 hours after wounding. Death can be prevented in some cases. Mortality can be reduced only by thoroughly, timely classifying the traumas and rendering an effective aid at a prehospital stage. Specialized medical teams are formed to solve this problem.Широкое применение боеприпасов взрывного действия привело к увеличению количества сочетанных и множественных ранений, особенностью которых являются обширные анатомические разрушения с глубокими функциональными и метаболическими расстройствами, массивная кровопотеря, шок, признаки жировой эмболии. Летальность при минно-взрывной травме превышает 40%, более половины пострадавших погибали в результате кровопотери в первые 12—24 часов после ранения. В отдельных случаях смерть можно было предотвратить. Снижение летальности возможно лишь путем тщательной, своевременной сортировки и оказания эффективной помощи на догоспитальном этапе. Для решения этой задачи создаются специализированные медицинские отряды

Острое повреждение легких при пневмониях

The review of the literature considers the etiology and pathogenesis of acute lung injury (ALI) in pneumonias. The development of ALI in pneumonias is largely determined by the properties of microorganisms and by the features of the macroor-ganism. The pathogenic properties of microorganisms lead to a damage to the air-blood barrier and to an impairment of the local protective mechanism in the lung. Alveolar damage, a systemic inflammatory reaction, and extracardiac pulmonary edema provoke ALI in pneumonias. The authors show it difficult to make a differential diagnosis and important to detect the early signs of ALI in pneumonias of various genesis. Transpulmonary thermodilution and identification of the markers of alveolar epithelial damage are promising methods. Key words: acute lung injury, pneumonia, sepsis, cytokines, transpul-monary thermodilution.В обзоре литературы освещены вопросы этиологии и патогенеза острого повреждения легких (ОПЛ) при пневмониях (Пн). Развитие ОПЛ при Пн во многом определяется свойствами микроорганизмов и особенностями макроорганизма. Патогенные свойства микроорганизмов приводят к повреждению аэрогематического барьера и нарушению механизмов местной защиты в легких. Основу патогенеза ОПЛ при Пн составляют: повреждение альвеолоцитов, системная воспалительная реакция и некардиогенный отек легких. Отмечена трудность дифференциальной диагностики и важность выявления ранних признаков ОПЛ при пневмониях различного генеза. Перспективными методами являются транспульмо-нальная термодилюция и выявление маркеров повреждения альвеолярного эпителия. Ключевые слова: острое повреждение легких, пневмония, сепсис, цитокины, транспульмональная термодилюция

Клинико-морфологические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом

Objective: to reveal the clinical and morphological features of nosocomial pneumonia (NP) in patients with generalized peritonitis and to define its role in tanatogenesis. Subjects and methods. The study was based on an analysis of 94 patients with generalized peritonitis and 11 autopsy protocols. Results. The postoperative period was complicated by the development of NP in 46 (48.9%) patients with generalized peritonitis, including ventilator-associated pneumonia (VAP) in 28 (60.9%) cases. Acute lung injury (ALI) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) were diagnosed in 11 and 2 patients, respectively. ALI was followed by NP in 3 patients and revealed in the presence of the latter in 8. VAP antedated ARDS in both cases. In the group of patients with generalized peritonitis, overall and attributive mortality rates were 12.8 and 3.2%, respectively. Conclusion. The present study and the analysis of the results of autopsy protocols have revealed that NP in generalized peritonitis may be both a cause and an effect of ALI, thus playing a significant role in tanatogenesis. Key words: nosocomial pneumonia, acute lung injury, pulmonary edema, peritonitis.Цель исследования — выявить клинико-морфологические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с общим перитонитом, определить ее роль в танатогенезе. Материал и методы. Работа основана на анализе лечения 94 больных с общим перитонитом и 11 протоколов патологоанатомического исследования. Результаты исследования. Послеоперационный период 46 (48,9%) больных с общим перитонитом осложнился развитием нозокомиаль-ной пневмонии (НП), в том числе в 28 случаях (60,9%) — вентилятор-ассоциированной пневмонии (НП-ИВЛ). Острое повреждение легких (ОПЛ) диагностировано у 11 больных, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — у 2. ОПЛ предшествовало развитию НП у трех больных, а у восьми было выявлено на фоне НП. ОРДС в обоих случаях предшествовал НП-ИВЛ. Общая летальность в группе больных с общим перитонитом составила 12,8%, атрибутивная летальность — 3,2%. Заключение. На основании проведенного исследования и анализа результатов патологоанатомических протоколов выявлено, что НП при общем перитоните может быть как причиной, так и следствием острого повреждения легких, обуславливая тем самым существенную роль в танатогенезе. Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, острое повреждение легких, отек легких, перитонит