Состояние минеральной плотности кости у пожилых пациентов с остеоартрозом

Objective: to study bone mineral density (BMD) in elderly patients with different clinical forms of osteoarthrosis (OA). Patients and methods. A hundred and fifty-five patients above 65 years of age, diagnosed as having OA according to the criteria developed by R. Altman were examined. In all the patients, anthropometric indices, duration of the disease, and degree of functional impairment were assessed and joint X-ray study and densitometry were made. According to the clinical form of the disease, the patients were divided into 3 groups (with signs of gonarthrosis, oligoarthrosis of the knee and hip joints, and polyosteoarthrosis). Results. Both the clinical and anthropometric characteristics of patients facilitated the development of osteopenia. Involvement of a larger number of joints into a pathological process was followed by a significant BMD reduction in the predominant number of patients with OA. With the more progressive X-ray stage of the disease, a significantly higher BMD was observed in the distal forearm of patients from all groups. The patients aged 75 years or older who had gonarthrosis and polyosteoarthrosis showed a significant reduction in BMD as compared with those of less than 75 years of age. A greater reduction in the T test was shown to correspond to less body weight. The examinees' inactivity correlated with decreased BMD. In patients with polyosteoarthritis, early onset and longer menopause negatively affected BMD in the distal forearm. Conclusion. Reduced distal forearm BMD in elderly patients with OA is associated with patients' older age and a longer menopause, less body weight, early menopause, and no regular exercises. Progression of the X-ray stage of OA correlates with increased bone density.Цель исследования - изучение состояния минеральной плотности кости (МПК) у пожилых больных с различными клиническими формами остеоартроза (ОА). Материал и методы. Обследованы 155 больных старше 65 лет с диагнозом ОА, соответствующим критериям R. Altman. У всех больных оценивали антропометрические показатели, длительность заболевания, степень функциональной недостаточности, проводили рентгенологическое исследование суставов, денситометрию. В зависимости от клинической формы заболевания пациенты были разделены на три группы (с признаками гонартроза, олигоартроза коленных и тазобедренных суставов, полиостеоартроза). Результаты исследования. Развитию остеопении способствовали как клинические, так и антропометрические характеристики пациентов. Вовлечение в патологический процесс большего числа суставов сопровождалось достоверным снижением МПК у преобладающего числа больных ОА. При увеличении рентгенологической стадии заболевания отмечена достоверно более высокая МПК дистального отдела предплечья у больных всех групп. У больных с гонартрозом и полиостеоартрозом в возрасте 75 лет и старше наблюдалось достоверное снижение МПК по сравнению с данными пациентов моложе 75 лет. Показано, что меньшей массе тела соответствовало большее снижение Т-критерия во всех группах. Отсутствие физических нагрузок у обследованных коррелировало со снижением МПК. У пациенток с полиостеоартрозом раннее начало и увеличение продолжительности менопаузы отрицательно влияли на МПК дистального отдела предплечья. Заключение. Снижение МПК дистального отдела предплечья у пожилых пациентов с ОА ассоциируется с увеличением возраста больных и длительностью менопаузы, уменьшением массы тела, наличием ранней менопаузы и отсутствием регулярных физических нагрузок. Прогрессирование рентгенологической стадии ОА коррелирует с увеличением показателей костной плотности

Indicators of the osteoclastogenesis system in men with different clinical types of ankylosing spondylitis

Objective: to evaluate the osteoclastogenesis regulatory system – osteoprotegerin/receptor activator of nuclear factor-κβ ligand (OPG/RANKL) system – in men with different clinical types of ankylosing spondylitis (AS).Subjects and methods. The osteoclastogenesis regulatory system was studied in 60 men, including 40 patients diagnosed with AS complying with the 1984 New York criteria and 20 men without AS. RANKL, a major stimulant of osteoclastogenesis, and OPG, a decoy receptor that binds RANKL and, accordingly, blocks osteoclastogenesis, were investigated.Results. It was shown that in the patients with AS, RANKL concentrations were normal and the content of OPG and OPG/RANKL ratio proved to be significantly higher than those in the men without AS. The highest OPG concentrations were recorded in patients with the axial form of this disease, its moderate activity and early X-ray stage. No relationship was found between the level of RANKL and the clinical characteristics of AS; however, there was a tendency to a slight increase in its concentration in patients with extraskeletal manifestations of AS, its high activity, high functional class, and late X-ray stage.Conclusion. The considerable increase in OPG levels and OPG/RANKL ratio was ascertained to be associated to the fact that 94% of the patients with late-stage AS characterized by the presence of numerous syndesmophytes. These changes must be compensatory in response to modestly increased RANKL level and enhanced bone resorption

Rheumatoid arthritis in elderly patients

Rheumatoid arthritis (RA), which affects about 1% of the adult population mostly in old age, has specific clinical features at the onset in elderly and senile people. The paper describes two clinical cases that are demonstrative as the rare variant of RA onset at old age (86 years). In one case, the female patient was observed to have an acute onset, polyarthritis with sharp pains, obvious exudative phenomena, with significant functional limitation, and a relatively rapid course of the pathological process with high immunological activity. The other patient showed, on the contrary, a gradual onset of the disease with the minimal clinical and immunological manifestations and a rapid progressive joint destruction. Both patients were found to have several concomitant diseases, which corresponds to the comorbidity data given by different authors in elderly patients, including those with RA. The specific feature of the described clinical cases is the disease onset at 86 years; therefore during hospitalization, there was a differential diagnosis of articular syndrome in the presence of this age-related cancer that was ruled out by examination

Профиль побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях

Objective: to study the side effect profile of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with rheumatic diseases (RD). Subjects and methods. The study enrolled 373 patients (301 women and 72 men) with RD, the mean age of whom was 58.9±1.3 years; the duration of the disease was 6.1±0.7 years. This study was cross-sectional and randomized, by applying a questionnaire for the estimation of the NSAID side effect profile, developed at the Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences. Results and discussion. NSAIDs are an effective agent for the symptomatic treatment of pain and inflammation in most RDs. More than 50% of the patients with RD reported unpleasant sensations in the digestive system. Dyspepsia was present in the absolute majority of RD patients (77.7% of the patients with rheumatoid arthritis; 100% of those with ankylosing spondylitis; 47.8% of those with osteoarthosis) who had taken for more than a yearЦель исследования - изучение профиля побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у больных с ревматическими заболеваниями (РЗ). Материал и методы. В исследование включено 373 больных РЗ (301 женщина и 72 мужчины), средний возраст которых составил 58,9±1,3 года, длительность заболевания - 6,1±0,7 года. Исследование проводилось одномоментно методом сплошной выборки с использованием анкеты для изучения профиля побочных эффектов НПВП, разработанной в НИИР РАМН. Результаты и их обсуждение. НПВП являются эффективным средством для симптоматического лечения боли и воспаления при большинстве РЗ. Более 50% больных с РЗ отмечали неприятные ощущения со стороны органов пищеварения. У абсолютного большинства пациентов с РЗ (77,7% - с ревматоидным артритом, 100% - с анкилозирующим спондилитом, 47,8% - с остеоартрозом), принимавших НПВП более 1 года, имелась диспепси

Боль – ведущий компонент качества жизни больных со стеопоротическими переломами бедра и подходы к ее лечению

Chronic pain (CP) is an independent clinical syndrome that determines to the greatest extent dysfunction and lower social standing in a patient.Objective: to assess quality of life (QL) in old patients with osteoporotic femoral fractures.Subjects and methods. QL was assessed in 219 patients from an old age group (mean age 75.4±9.27 years) with osteoporotic proximal femoral fractures (a study group). A control group consisted of 200 examinees (mean age 71.5±10.39 years) without a history of fractures. QL was assessed using the SF-36 questionnaire. The results were presented in scores; moreover, a higher score denoted a better QL.Results. In the patients with femoral fractures, the QL indicators were decreased to a greater degree and in the majority of parameters than in the control group. The least values were obtained in the following scales: physical functioning (41.94±31.16 scores) and role functioning caused by physical condition (42.34±27.2 scores). The patients with femoral fractures had significant limitations in all types of physical activity, at the same time they experienced severe pain and felt tired and vitality loss.Chronic pain syndrome is shown to have impact on worse QL. The issues of combination therapy are discussed.Хроническая боль (ХБ) является самостоятельным клиническим синдромом, в наибольшей степени определяющим нарушение функции и снижение социального статуса пациента.Цель исследования – оценка качества жизни (КЖ) у лиц старшего возраста с остеопоротическими переломами бедра.Материал и методы. Оценивали КЖ у 219 пациентов старшей возрастной группы (средний возраст – 75,4±9,27 года) с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра (основная группа). Контрольную группу составили 200 обследованных (средний возраст – 71,5±10,39 года) без переломов в анамнезе. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36. Результаты представляли в баллах, при этом более высокая оценка указывала на лучшее КЖ.Результаты исследования. У больных с переломами бедра показатели КЖ были снижены в большей степени и по большему числу параметров, чем в контрольной группе. Наименьшие значения получены по следующим шкалам: физического функционирования (41,94±31,16 балла) и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (42,34±27,2 балла). Пациенты с переломами бедра имели значительные ограничения во всех видах физической активности, при этом испытывали сильную боль, ощущали усталость и потерю жизненных сил.Показано влияние хронического болевого синдрома на ухудшение КЖ. Рассмотрены вопросы комплексной терапии болевого синдрома

Неврологические проявления системных ревматических заболеваний. Возможности фармакологическойкоррекции

To join the efforts of rheumatologists and neurologists to study the clinical features of systemic rheumatic diseases (RD) contributed to the development of an interdisciplinary area that can be denoted as neurorheumatology. Nervous system lesion in RD is manifested by diverse symptoms and syndromes of the central and peripheral nervous system, which requires the correct evaluation of neurological abnormalities and adequate therapy.Объединение усилий ревматологов и неврологов в изучении клинических особенностей системных ревматических заболеваний (РЗ) способствовало развитию междисциплинарного направления, которое можно определить как «нейроревматология». Поражение нервной системы при РЗ проявляется разнообразными симптомами и синдромами со стороны центральной и периферической нервной системы, что требует правильной оценки неврологической патологии и адекватной терапии

Минеральная плотность кости у женщин пожилого и старческого возраста с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов

Objective: to study bone mineral density (BMD) in elderly and senile women with knee and hip osteoarthritis (OA).Patients and methods. The investigation enrolled 124 women (mean age, 73.3±8.46 years) diagnosed with OA meeting the ACR diagnostic criteria. Lumbar spine (LI-IV) and femoral neck BMD values were determined; knee and hip X-ray in the frontal projection was carried out to assess the radiographic stage according to the Kellgren and Lawrence classification.Results and discussion. The overall incidence of osteoporosis (OP) and ostopenia in the study cohort was 28 and 41%, respectively. OP was diagnosed in 20% of women aged 60–74 years and in 38% of those aged 75–90 years (p<0.05); osteopenia was in 41 and 42%, respectively (p>0.05). In the age groups of 65–74 years and ≥75 years, women with stage III–IV hip OA had a significantly higher femoral neck BMD than those with Stage I–II (p<0.05). At the same time, the later radiographic stages of hip OA were associated with lower lumbar spine BMD (p<0.05). The patients of both age groups who had Stages III and IV knee OA had a significantly higher lumbar spine BMD than those with Stage I–II OA (p<0.05). The femoral neck BMD in patients with Stages I–II and III–IV knee OA was comparable in both age groups (p>0.05).Conclusion. The relationship between BMD and OA-related structural changes is contradictory and requires further investigation. Цель исследования – изучить состояние минеральной плотности кости (МПК) у женщин пожилого и старческого возраста с остеоартритом (ОА) коленных и тазобедренных суставов.Пациенты и методы. В исследование включены 124 женщины (средний возраст – 73,3±8,46 года) с диагнозом ОА, соответствующим диагностическим критериям ACR. Определялась МПК поясничного отдела позвоночника (LI–IV) и шейки бедренной кости, проведена рентгенография коленных и тазобедренных суставов в прямой проекции с оценкой рентгенологической стадии по классификации Kellgren и Lawrence.Результаты и обсуждение. Общая частота остеопороза (ОП) в исследуемой когорте составила 28%, остеопении – 41%. ОП диагностирован у 20% женщин в возрасте 60–74 лет и у 38% – в возрасте 75–90 лет (р<0,05), остеопения – у 41 и 42% соответственно (р>0,05). В возрастных группах 65–74 лет и ≥75 лет у женщин с ОА тазобедренных суставов III–IV стадии МПК в шейке бедра была значимо выше, чем при I–II стадии (р<0,05). В то же время в поясничном отделе позвоночника более поздние рентгенологические стадии ОА тазобедренных суставов были ассоциированы с более низкой МПК (р<0,05). Пациентки обеих возрастных групп, страдающие ОА коленных суставов III и IV стадии, имели значимо более высокую МПК в поясничном отделе позвоночника, чем больные с ОА I–II стадии (р<0,05). МПК в шейке бедра у больных ОА коленных суставов I–II и III–IV стадий была сопоставима в обеих возрастных группах (р>0,05).Заключение. Связь МПК и характерных для ОА структурных изменений противоречива и требует дальнейшего изучения.

Низкая минеральная плотность кост и как фактор риска развития остеопороза у мужчин, страдающих анкилозирующим спондилитом, и способы ее коррекции

Objective: to estimate bone mineral density (BMD) in men with ankylosing spondylosis (AS).Subjects and methods. Seventy-two male patients (mean age 43.2±9.1 years) diagnosed with extended- or late-stage AS (according to the 1984 modified New York criteria) (a study group) were followed up. A control group consisted of 70 apparently healthy men of the same age (46.7±1.9 years) with neither a history of bone fractures and no complains about osteoporosis (OP). In the study and control groups, BMD was determined by dual-energy X-ray absorptiometry.Results. The patients with AS were found to have statistically significantly lower BMD in the femoral neck and lumbar spine. In the study group, osteopenic syndrome (OPS) was identified in 44 (61.1%): osteopenia (OPe) in 16 (22.2%) and OP in 28 (38.9%). In the control group, OPS was detected in 16 (21.62%) patients, OPe in 12 (16.21%), and OP in 4 (5.40%). Lower BMD was noted in both the femoral neck and lumbar spine in the extended stage of AS and only in the femoral neck in its late stage.Цель исследования – оценить минеральную плотность кости (МПК) у мужчин с анкилозирующим спондилитом (АС).Материал и методы. Под наблюдением находилось 72 пациента мужского пола с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) с развернутой или поздней стадией заболевания; средний возраст пациентов – 43,2±9,1 года (основная группа). Контрольную группу составили 70 практически здоровых мужчин того же возраста (46,7±1,9 года), ранее не имевших переломов костей и не предъявляющих жалоб на ОП. У обследованных основной и контрольной групп определяли МПК методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.Результаты исследования. Выявлено статистически достоверное снижение МПК в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника у пациентов с АС. Остеопенический синдром (ОПС) установлен у 44 (61,1%) пациентов основной группы: остеопения (ОПе) – у 16 (22,2%) и ОП – у 28 (38,9%). В контрольной группе ОПС выявлен у 16 (21,62%) пациентов: ОПе – у 12 (16,21%) и ОП – у 4 (5,40%). В развернутой стадии АС снижение МПК отмечено как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника, в поздней стадии – только в шейке бедра

Состояние минеральной плотности кости у пациентов с ишемической болезнью сердца и саркопенией

Objective: to assess the relationship between bone mineral density (BMD) and the muscular apparatus in male patients with coronary heart disease (CHD).Patients and methods. The investigation enrolled 79 male patients (median age, 63 [57; 66] years) with an established diagnosis of CHD verified by coronary angiography.Muscle mass was assessed by multispiral computed tomography, by determining the axial muscle tissue area (cm2 ) at the level of LIII. Muscle strength was measured with a wrist dynamometer. Muscle function was examined using the tests of the Short Physical Performance Battery (SPPB). BMD at the neck and proximal femur as a whole and at the lumbar spine was measured by dual energy X-ray absorptiometry.For comparative analysis, the patients were divided into three groups (EWGSOP, 2010). Group 1 included 31 patients without sarcopenia; Group 2 consisted of 21 patients with presarcopenia; and Group 3 comprised 27 patients with sarcopenia.Results and discussion. Osteopenic syndrome was diagnosed in 34 (43%) patients: osteopenia and osteoporosis in 31 (39%) and 3 (4%) patients, respectively. Normal BMD values were observed in 45 (57%) men. The prevalence of osteopenic syndrome was significantly higher in the patients with sarcopenia than in those with presarcopenia (p=0.050) and was comparable to that in men without sarcopenia (p>0.050). BMD at the neck and proximal femur as a whole was significantly lower in the patients with sarcopenia than in those without sarcopenia or with presarcopenia (p<0.050). There was a direct correlation between BMD and the characteristics of muscle mass and muscle strength. Regression analysis showed that the total skeletal muscle area at the level of LIII had a significant direct impact on BMD at the neck and proximal femur as a whole, and the reverse – walking speed.Conclusion. The relationship between the characteristics of the muscular apparatus and BMD requires further investigation.Цель исследования – оценка взаимосвязи показателей минеральной плотности кости (МПК) с состоянием мышечного аппарата у пациентов мужского пола с ишемической болезнью сердца (ИБС).Пациенты и методы. В исследование включено 79 мужчин с установленным диагнозом ИБС, верифицированным методом коронарной ангиографии (медиана возраста 63 [57; 66] года).Мышечную массу оценивали методом мультиспиральной компьютерной томографии с определением площади (в см2 ) мышечной ткани аксиального среза на уровне тела LIII. Мышечную силу измеряли с помощью механического кистевого динамометра. Мышечную функцию исследовали с использованием краткой батареи тестов физического функционирования (SPPB). МПК оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в шейке и проксимальном отделе бедра в целом и в поясничном отделе позвоночника.Для сравнительного анализа больные были разделены на три группы (EWGSOP, 2010). В 1-ю группа вошел 31 больной без саркопении, во 2-ю – 21 пациент с пресаркопенией и в 3-ю – 27 больных с саркопенией.Результаты и обсуждение. Остеопенический синдром был диагностирован у 34 (43%) пациентов: остеопения – у 31 (39%) и остеопороз – у 3 (4%). Нормальные показатели МПК отмечены у 45 (57%) мужчин. Распространенность остеопенического синдрома у больных с саркопенией была значимо выше по сравнению с пациентами с пресаркопенией (p=0,050) и сопоставима с таковой у мужчин без саркопении (p>0,050).Величина МПК у больных с саркопенией в шейке и проксимальном отделе бедра в целом была значимо ниже, чем у пациентов без саркопении и с пресаркопенией (p<0,050). Установлена прямая корреляция между величиной МПК и характеристиками мышечной массы и мышечной силы. Согласно результатам регрессионного анализа, значимое прямое влияние на МПК шейки и проксимального отдела бедра в целом оказывала общая площадь скелетной мускулатуры на уровне LIII и обратное – скорость ходьбы.Заключение. Взаимосвязь характеристик мышечного аппарата и состояния МПК требует дальнейших исследований