Облитерирующий бронхиолит при ревматоидном артрите (клиническое наблюдение)

Obliterative (constrictive) bronchiolitis (OB) is a rare disease characterized by destruction of the bronchiolar epithelium and subsequent progressive airway obstruction. OB is most common in rheumatoid arthritis (RA) compared to other systemic rheumatic diseases. Clinical manifestations of OB are found mainly with a long duration of RA and the absence of adequate therapy for articular manifestations. We present a clinical observation, demonstrating the distal respiratory tract involvement in a patient with RA during the first year of the disease, which is observed in no more than 10–20% of cases. The nonspecificity of respiratory symptoms on the background of immunosuppressive therapy led to a diverse differential diagnostic spectrum of pulmonary pathology. For timely diagnosis and optimization of therapeutic approaches, clinical suspicion for respiratory lesions in patients with RA and interdisciplinary cooperation are necessary.Облитерирующий (констриктивный) бронхиолит (ОБ) – редкое заболевание, характеризующееся разрушением бронхиолярного эпителия и последующей прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. ОБ чаще всего встречается при ревматоидном артрите (РА) по сравнению с другими системными ревматическими заболеваниями. Клинические проявления OБ обнаруживаются в основном при большой длительности РА и отсутствии адекватной терапии суставных проявлений. Представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее поражение дистальных отделов респираторного тракта у пациентки с РА в течение первого года заболевания, что отмечается не более чем в 10–20% случаев. Неспецифичность респираторных симптомов на фоне иммуносупрессивной терапии обусловила разнообразный дифференциально-диагностический спектр легочной патологии. Для своевременной диагностики и оптимизации терапевтической тактики необходимы клиническая настороженность в отношении поражения органов дыхания у больных РА и междисциплинарное сотрудничество

SOSTOYaNIE MINERAL'NOY PLOTNOSTI KOSTNOY TKANI PRI REVMATOIDNOM ARTRITE U PATsIENTOV, POLUChAYuShchIKh GENNO-INZhENERNUYu BIOLOGIChESKUYu TERAPIYu

При ревматоидном артрите серьезные социально-экономические последствия ассоциируются не только с тяжестью течения основного заболевания, но и с развитием остеопороза и переломов, что приводит к значительным показателям инвалидности и смертности, особенно среди пациентов пожилого возраста. Цель: проспективное изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) при ревматоидном артрите (РА) у пациентов, получающих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ). Материал и методы. В исследование включено 45 женщин, страдающих ревматоидным артритом (АRА/EULAR 2010), средний возраст - 49 [22; 69] лет, продолжительность РА - 14,4 [2; 21] лет. До получения ГИБТ все пациенты соответствовали высокой степени активности РА (DAS 28 5,5±3,0), в преобладающем большинстве второй и третьей рентгенологической стадии 29 чел.(64,4%) и 8 чел. (17,8%) соответственно. Ритуксимаб принимали 16 чел (35,5%), инфликсимаб - 21 чел (46,7%), адалимумаб - 2 чел.(4,4%), голимумаб - 2 чел. (4,4%), абатацепт - 2 чел (4,4%), тоцилозумаб - 2 чел (4,4%). Всем обследуемым ежегодно проводилась рентгеновская остеоденситометрия на аппарате EXCELL XR-46 NORLAND (США). Оценка плотности костной ткани осуществлялась в г/см2, по Т критерию (у лиц старше 50 лет) и Z критерию (у лиц до 50 лет) и их процентному отклонению от стандарта. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) снижение МПКТ по Т - критерию до -1,0 SD оценивалось как вариант нормы, от -1,0 SD до -2,5SD - остеопения, менее -2,5 SD - остеопороз. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 («Statsoft», США). Результаты. Частота остеопороза до назначения ГИБТ составила 64,4% (29 чел.). Остеопенический синдром установлен у 8 чел.(17,8%), нормальные значения плотности костной ткани отмечены в 17,8% случаев (8 чел.). Показатели МПКТ по BMD составили в среднем 0,691±0,05 g/cmI. Всем обследуемым по показаниям была назначена антире-зорбтивная терапия бисфосфонатами (алендронат 58,3%, ибандронат 27,5%, золендронат 19,4%) с обязательным приемом препаратов кальция и витамина D3. Через год в динамике показатели BMD составили 0,704±0,008 g/cmI (p=0,002). Прирост МПКТ за год наблюдения составил 1,8±0,03%, частота остеопороза - в среднем 48,7%. В подавляющем большинстве случаев терапия осте-опороза не претерпела изменений, только у 7 пациентов (в связи с появлением диспепсии) была отменена алендроновая кислота и назначены парентеральные формы ибандроната или золендроновая кислота. Спустя 2 года наблюдений показатели BMD составили 0,714±0,010 g/cmI (p=0,0001 р=0,051 и по сравнению со стартовыми показателями и данными наблюдений через год соответственно). Показатели МПКТ за год возросли в среднем на 1,4%. Частота остеопороза составила 46,2%, остеопении - 25,3%. В последующий год наблюдений отмечались стабильные показатели состояния минеральной плотности костной ткани, прирост BMD в среднем составил 0,9% при значительном снижении клинико-лабораторной активности воспаления, так, показатели DAS 28 составили в среднем 3,1±0,8. За 3 года наблюдений у пациентов не отмечено новых переломов. Выводы. Таким образом, эффективная генно-инженерная биологическая терапия, направленная на подавление активности воспаления в сочетании с оптимальной терапией остеопороза позволяет в динамике значительно снизить частоту остеопороза и увеличить минеральную плотность костной ткани у пациентов, страдающих ревматоидным артритом

Structure of rheumatic diseases among adult population of Russia according to data of an epidemiological study (preliminary results)

Preliminary results of interregional program “Social and economic consequences of rheumatic diseases” diagnostic stage are presented.Objective. Clinical examination of persons with joint pathology revealed during screening to determine the diagnosis.Material and methods. A group of persons, who had joint complaints at the examination or during the previous year, was randomly formed according to the results of screening. Thorough uniform clinical examination with participation of a qualified rheumatologist aimed to precise determination of rheumatic pathology character was performed in all cases. During screening 1755 from 2723 persons examined at diagnostic stage positively answered question about presence of joint swelling and 968 complained of pain in knee and hip joints.Results. In 1971 from 2723 persons (72,4%) different rheumatic diseases were diagnosed. Nonrheumatic pathology was revealed in 371 (13,6%), low back pain – in 218 (8%) persons. In 163 (6%) persons no disease was determined. Osteoarthritis (49%) and rheumatoid arthritis (3%) were the most frequent causes of joint complaints. Other RD were revealed in 20%.Conclusion. Preliminary results of program diagnostic stage demonstrated significance of joint pathology problem and allowed to get the first data about structure of RD among adult inhabitants of Russia

Joint pain and swelling prevalence in residents of different regions of Russian Federation (preliminary results)

Objective. To reveal in a population sample people with joint pain and swelling. Material and methods. A screening questionnaire for revelation arthritis and arthralgia was filled for each adult resident of 18 years or older. Screening examination was performed in country and city samples. Universal examination was performed among country residents, representative sample was formed for city residents. Results. 23438 residents were screened, mean age was 48,1 ±17,6 years. Women were prevalent - 60%. 8016 were city and 15422 - country residents. Joint pain prevalence was 45%, joint swelling - 27%. These symptoms disappeared with time in 7% and 6% respectively. In other people they became chronic. Population prevalence of joint complaints is connected with sex and depends on age. In people younger than 20 years of age prevalence of joint pain was 9% and swelling - 3%. Conclusion. Preliminary analysis of the screening part of the study showed scale of the joint pathology problem and allowed to get the first data on prevalence of arthralgia and arthritis in Russia

PREVALENCE AND RISK FACTORS OF LOW-ENERGY SKELETAL FRACTURES IN PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES. THE RESULTS OF A MULTICENTER STUDY OF THE RUSSIAN ASSOCIATION ON OSTEOPOROSIS GLUKOST

Objectives. This study is a part of GLUKOST study hosted and organized by the Russian Association of Osteoporosis. The aim was to estimate the incidence and risk factors of fractures in patients with chronic inflammatory diseases. Materials and Methods. A specially designed questionnaire was introduced to patients with chronic inflammatory diseases in different regions of Russia. The study included 2342 patients aged 18 to 89 years (mean age 53.02 ± 14.03 years, 591 men and 1181 women). The patients were allocated into two groups: group 1 (n = 1402) - patients never prescribed oral long acting glucocorticoids (OGC); group 2 (n = 929) - patients who received oral long acting glucocorticoids for more than 2 months or continue to take at the time of the survey. The median duration of OGC therapy was 3 years, the median daily dose - 10 mg of prednisone or equivalent. Results. Low-energy fractures of the skeleton were identified in 9.0% of patients not receiving therapy OGC, and 15.5% of patients receiving or previously treated with this therapy. Significant risk factor for fractures was the length of a chronic inflammatory disease. OGC therapy increased the risk (adjusted odds ratio (95% confidence interval (95% CI)) of osteoporotic fractures, regardless of their location by 2.2-fold (95% CI 1.63-3.02, p <0,001), vertebral fractures - by 5.0 - fold (95% CI 2.05-12.37, p <0.001), distal forearm 1.8-fold (95% CI 1.10-2.84, p = 0.02). The frequency of fractures in group 2 was increased in men and women of different age groups, but a significant increase in risk was demonstrated only in postmenopausal women and men 50 years and older. We were unable to identify a relationship of fractures with a daily dose of OGC. Conclusion. The main risk factors for osteoporotic fractures in patients with chronic inflammatory diseases are age, duration of the underlying disease, and long-term use of oral glucocorticoids