Les torsions du cordon spermatique chez l’enfant

Objectif: Evaluer la fréquence des torsions du cordon spermatique, décrire leurs manifestations et leur prise en charge et évaluer les résultats de cette prise en charge au CHU Tokoin de Lomé, Togo. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective sur les dossiers de 17 patients pris en charge dans le service de chirurgie pédiatrique du 1er janvier 2002 au 31 décembre 2006 pour torsion du cordon spermatique de diagnostic per opératoire. Les données étudiées étaient l’âge des patients, le délai d’évolution, les symptômes, les examens diagnostiques, le traitement et les résultats postopératoires. Résultats: Durant la période d’étude, nous avons recensé 57 patients présentant une grosse bourse douloureuse dans le service de chirurgie pédiatrique. Parmi eux, 17 ont présenté une torsion du cordon spermatique (29,8%) dont 11 patients étaient âgés de 6 à 15 ans montrant une nette prépondérance de l’âge pubertaire. L’âge moyen de nos patients était de 9 ans (extrêmes de 7 jours et 15 ans). Le délai moyen d’évolution était de 30 heures (extrêmes 10 et 72 heures). La douleur était le symptôme principal chez les nourrissons et les grands enfants. Onze patients sur les 17 ont bénéficié d’un écho doppler. Les gestes chirurgicaux réalisés ont été l’exploration chirurgicale suivie d’une détorsion et d’une fixation des deux testicules. Tous les testicules (17) ont été sauvés. Avec un recul moyen de 12 mois (extrêmes 4 mois et 5 ans), les suites opératoires ont été bonnes. Conclusion: Les torsions du cordon spermatique se voient préférentiellement en période néonatale et à l’adolescence. Cependant elles peuvent se voir entre ces deux périodes. L’exploration chirurgicale doit être systématique devant toute suspicion de torsion du cordon spermatique.Mots clés: Torsion, cordon spermatique, enfant, lomé

Experience with Open Prostatectomy in Lomé, Togo

The average blood loss at surgery was 425.92 ± 38.2 ml with an average operating time of 66.05 ± 15.75 mins and the main complications were hemorrhaging and clot retention in 7 (13%), epididymo-orchitis in 9 (16.7%), and urinary incontinence in 6 (11.1%) patients. IPSS scores were under 7 in 92% of patients three months after surgery and the mortality rate was 3.7%. Conclusion: This study has shown that open prostatectomy in our environment is still the commonest surgical option for benign prostatic hyperplasia with good outcomes though with manageable complications

Chirurgie sous-ombilical chez l’enfant en milieu tropical : évaluation d’un PROTOCOLE d’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes au CHU de Lomé (Togo)

Objectif : Evaluer la pratique de l’anesthésie caudale réalisée par les infirmiers anesthésistes (ISAR) au CHU de Lomé (Togo). Matériel et Méthodes: Etude prospective réalisée de mai 2007 à juin 2008. Après accord du comité éthique de l’hôpital, les données démographiques et médicales, le type et la durée de la chirurgie, le protocole anesthésique et le bénéfice analgésique post opératoire, ont été analysés chez des patients de moins de 8ans ayant bénéficié d’une anesthésie caudale (AC) administrée par les ISAR au bloc de chirurgie pédiatrique du CHU-Tokoin de Lomé. Résultats : Quarante trois enfants ASA1 ont été retenus pour une anesthésie caudale durant la période de l’étude. L’âge moyen était de 18 mois ± 4 mois et le poids moyen de 9 kg ± 5 Kgs. Le sexe masculin prédominait (98% des cas). Trente trois (76,7%) circoncisions, 4 (9,3%) cures herniaires, deux cures d’hydrocèle, une orchidopexie, deux urétroplasties et une cure d’ectopie testiculaire ont été réalisées. La bupivacaïne 0,25% à raison de 1ml/kg était utilisée seule sans adjuvant. Le volume moyen était 8,4 ± 3 ml. L’induction et l’entretien ont été faits avec l’halothane dans 98% des cas. Le délai moyen d’installation du bloc était de 10 ± 4 min. La durée moyenne de la chirurgie était de 34,1 min. seuls deux patients (4,65%) ont eu besoin d’un supplément d’analgésie, l’un à la 12e heure et l’autre à la 16e heure post opératoires et aucun patient n’était algique à la 24e heure. Deux cas (4,65%) d’échec total du bloc caudal ont été enregistrés et convertis en anesthésie générale. Aucune complication majeure n’a été enregistrée. Conclusion : Cette étude montre que la pratique du bloc caudal par les infirmiers anesthésistes au CHU Tokoin de Lomé semble satisfaisante mais nécessite une formation complémentaire et un meilleur encadrement. En raison de son efficacité à modeste coût, le bloc caudal est une technique anesthésique intéressante dans les pays en développement. Malgré sa simplicité de réalisation il nécessite un apprentissage, un respect des contre-indications et une évaluation du bénéfice-risque pour le patient.Mots clés : bloc caudal, analgésie pédiatrique, infirmiers anesthésistes, Togo.Objective: Evaluate caudal anesthesia practice realized by nurse anesthetists at Lome Teaching Hospital. Materiel and Methods: It was a prospective survey during May 2007 to June 2008. After approval of hospital ethic committee, medical and demographic data, surgical practice, anesthetic procedure and post operative analgesia benefit were analyzed in children aged under 8years. Results: Forty tree patients were included in our study. The average age and weight were respectively 18 months and 9 Kgs.The extremes were 1 month and 7 years for the age, and the weight was varying between 4 and 24 Kgs. There were 98% male patients. Thirty three (76.7%) circumcisions, 4 (9.3%) herniorrhaphies, 2 cures of hydrocele,on e orchidopexy,2 uretroplasties,and one cure of testiculary ectopy,were performed. The average duration of surgery was 34.1 min. All patients were ASA1. The bupivacaïne 0.25% was used at an average volume of 8, 4 ml. In 98% anesthesia was induced and maintained with halothane in oxygen. Surgery was allowed to begin under 10 min after performing the block in 63.4%. Amiel-Tison scale was used to evaluate postoperative pain in 73% versus 27 for CHEOPS’s. Two patients (4.6%) needed additional analgesia 12th and 16th hours after surgery, and no patient was algic at 24th hour postoperatively. Two (4.7%) totally failed caudal block occurred. Conclusion: This study shows that the practice of caudal block by nurse anesthetists seems satisfactory in our context, but needs more training and supervision. Caudal analgesia seems to be an important technique in developing country, with a real benefit and a moderate cost.Key words: Caudal block, pediatric analgesia, nurse anesthetists, Togo

Prise en charge de nouveau-ne apres cesarienne au bloc operatoire de la clinique de gynecologie et d’obstetrique du CHU Sylvanus Olympio de Lome

Objectifs: Déterminer la fréquence des accouchements par voie haute et leur indication, évaluer l’état clinique du nouveau-né et en déduire les éléments susceptibles d’améliorer la prise en charge de celui-ci.Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude prospective de 255 nouveau né extraits par césarienne à la maternité du CHU-Tokoin du 10 septembre au 10 novembre 2008. L’analyse des indications de césarienne, de la fréquence de l’anesthésie rachidienne et de l’anesthésie générale, de l’intervalle entre l’induction anesthésique et l’extraction du foetus, des scores d’APGAR, de la corrélation entre les indications et types de réanimation néonatale ont composé l’étude de la prise en du césariennes.Résultats: la fréquence des accouchements par voie haute (césarienne) est de 20,53% des cas. Cette étude a révélé que 70,2% des césariennes ont eu un âge gestationnel supérieur à 37 Semaines d’aménorrhée. La souffrance foetale aiguë (38,4%) ; l’utérus cicatriciel (22,4%) ; l’éclampsie et la prééclampsie (12,5%) ; présentation de siège (6,3%) sont les principales indications de la césarienne. La rachianesthésie est la technique anesthésique prioritairement pratiquée 4/5 contre 1/5 de l’anesthésie générale. L’AG est apparue plus dépresseur de la capacité adaptative néonatale que la rachianesthésie. Le protocole anesthésique I est le plus pratiquée (95,91%) et le plus dépresseur que le protocole II d’AG ; Les indictions de réanimation néonatale des césariennes a donné 66,7% de bon résultat.Conclusion: La prise en charge du nouveau né après césarienne ne doit pas être considéré comme un acte banal. Elle doit être précoce, adéquate et réalisée par un personnel qualifié pour prévenir les risques et agressions chez le nouveau né puis qu’elle souffre de manque de personnels qualifiés, d’une bonne organisation et de matériel adapté.Mots clés: Césarienne, nouveau né, LoméEnglish AbstractObjectives: To determine the frequency of high deliveries and their indication, evaluate the clinical status of the newborn and deduce the evidence to improve the management of it.Patients and methods: this is a prospective study of 255 new born by caesarean in the maternity of the Tokoin CHU from September 10 to November 10, 2008. Analysis of the indications of Cesarean section, the frequency of spinal anesthesia and general anesthesia, the interval between the anesthetic induction and the extraction of the fetus, APGAR scores, correlation between indications and types of neonatal resuscitation have composed the study of decision-making in the caesarean section.Results: the frequency of childbirth (cesarean section) high through is 20.53% of cases. The study found that 70.2% of caesarean section had a gestational age greater than 37 weeks of amenorrhea. Acute fetal distress (38.4%); the scar uterus (22.4%), eclampsia and pre-eclampsia (12.5%); presentation of seat (6.3%) are the main indications of Cesarean section. Spinal anesthesia is primarily practiced anesthetic technique 4/5 against 1/5 of the general anesthesia. The general anesthesia has appeared more depressant neonatal adaptive capacity than spinal anesthesia. The anesthetic protocol I is the most practiced (95.91%) and more depressing than the protocol II of general anesthesia. The signs of neonatal resuscitation of cesarean sections gave 66.7% of good results.Conclusion: support the new born after caesarean section should not be considered a banal act. It must be early, adequate and carried out by personnel qualified to prevent risks and attacks in new born then it suffers from lack of qualified, good organization and adapted equipment.Keywords: cesarean section, new born, Lom

L’extrophie vésicale : diagnostic et prise en charge au CHU-Tokoin, à propos d’une nouvelle observation

Les auteurs ont rapporté un nouveau cas de malformation de vessie chez un nouveau-né de 32 semaines ; les problèmes de diagnostic et de prise en charge ont été répertoriés et discutés à la vue des données de la littérature.Mots clés : Extrophie vésicale, diagnostic, traitementThe authors reported a new case of bladder malformation at a newborn of 32 weeks. The problems of diagnosis and hold in charge have been listed and have been discussed at the sight of the data of the literature.Key words: Bladder extrophy, diagnosis, treatment