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Revision of 'covered sclerotomy' in glaucoma patients
Hintergrund: Ein erhöhter intraokularer Druck (IOD) wird als einer der
bedeutendsten okulären Risikofaktoren für einen Glaukomschaden betrachtet. Zur
Drucksenkung kann eine fistulierende Glaukomoperationen durchgefĂĽhrt werden.
Die dadurch gebildeten Sickerkissen vernarben jedoch oftmals und eine
Revisionsoperation muss folgen. Die Revision der gedeckten Sklerotomie stellt
einen minimalinvasiven, gut durchzuführenden Eingriff dar. Um der erhöhten
Vernarbungstendenz entgegenzuwirken, wird bei der Revision der Antimetabolit
Mitomycin C intraoperativ verwendet. Methoden: In einer retrospektiven
klinischen Untersuchung wurden 40 Augen (37 Patienten), die alle eine Revision
nach einer gedeckten Sklerotomie erhielten, untersucht. Alle
Revisionsoperationen erfolgten durch Reaktivierung der Fistulation und unter
intraoperativer Mitomycin-Applikation (0,02 % fĂĽr 3 min). ĂśberprĂĽft wurden im
postoperativen Verlauf der IOD, die Vernarbungsrate und mögliche
Komplikationen fĂĽr einen Beobachtungszeitraum von einem Jahr. Ergebnisse: Ein
Revisionseingriff war im Durchschnitt nach 14,7 ± 14 Monate nach der primären
gedeckten Sklerotomie erforderlich. Der IOD lag vor der Revision im
Durchschnitt bei 27,0 ± 5,4 mmHg. 4 Tage postoperativ im Durchschnitt 9,8 ±
5,8 mmHg ohne zusätzliche Glaukommedikamente. Im weiteren Verlauf betrug der
IOD 18,4 ± 7,5 mmHg nach 4 Wochen, 18,0 ± 4,4 mmHg nach 3 Monaten, 16,6 ± 4,8
mmHg nach 6 Monaten und 17,5 ± 4,4 mmHg nach einem Jahr. 13 Patienten (32,5 %)
mussten im Durchschnitt 4,2 ± 2,9 Monate nach der Revisionsoperation
wiederholt operiert werden (CPC, Needling, erneute Revision, gedeckte
Sklerotomie an neuer Stelle). Als Komplikationen traten ein kurzzeitiges
positives Seidelphänomen (32,5%), eine Hypotonie (IOD ≤ 5 mmHg) in 30% und
eine Aderhautamotio in 15% der Fälle auf. Die Komplikationen bildeten sich
alle im Laufe von höchstens 4 Wochen wieder zurück. Schlussfolgerung: Bei 17%
der Patienten konnte ein absoluter Erfolg (IOD ≤ 21 mmHg ohne antiglaukomatöse
Medikamente) und bei 56% ein relativer Erfolg (IOD ≤ 21 mmHg mit
antiglaukomatösen Medikamente) durch die Revisionsoperation erzielt werden bei
einer geringen Komplikationsrate.Backround: Scarring of the filtering bleb is one of the most significant
postoperative complications after glaucoma filtration surgery. Subsequent
elevation of the intraocular pressure [IOP] requires a revision of the fistula
in most of the cases. Revision of the scarred filtering bleb after covered
sclerotomy is a minimal invasive procedure. To prevent subsequent scarring
Mitomycin C is used intraoperatively. Methods: In a retrospective clinical
investigation 40 eyes (37 patients) were examined. In each case revision of
covered sclerotomy combined with intraoperative Mitomycin C application (0,02%
3 minutes) was performed by removing cicatricial tissue and thereby
reactivating the fistulization. Postoperatively IOP, scarring and
complications were observed for a period of one year . Results: Revision of
the covered sclerotomy was carried out 14,7 ± 14 months on average after the
covered sclerotomy had been undertaken. Intraocular pressure before
reoperation was 27,0 ± 5,4 mmHg on average. IOP was reduced postoperatively to
9,8 ± 5,8 mmHg on average 4 days after surgery, 18,4 ± 7,5 mmHg on average
after 4 weeks, 18,0 ± 4,4 mmHg on average after 3 months, 16,6 ± 4,8 mmHg on
average after 6 months and 17,5 ± 4,4 mmHg on average after one year. In 13
cases (32,5 %) further antiglaucomatous surgery (cyclophotocoagulation,
needling, repeated revision, covered sclerotomy at a new place) was required
4,2 ± 2,9 months on average after the first revision. As short-term
complications bleb-fistulization (positive Seidel phenomenon) was observed in
32,5% of the examined cases, hypotony (IOP ≤ 5 mmHg) in 30% and amotio
choroideae in 15%. All these complications, however, regressed within 4 weeks,
at the latest. Conclusion: After the revision of covered sclerotomy 17% of the
cases showed absolute success (IOP ≤ 21 mmHg without antiglaucomatous
medicine) and 56% of the cases relative success (IOP ≤ 21 mmHg with
antiglaucomatous medicine). The intra- and postoperative complication rate was
low