Locked in syndrome - a case report

Zespół zamknięcia jest stosunkowo rzadkim zespołem niedokrwiennym, powstającym najczęściej na skutek zmian miażdżycowych w naczyniach układu kręgowo-podstawnego. Innymi przyczynami powstania zespołu mogą być: uraz, krwotok mózgowy, zabiegi manualne na odcinku szyjnym kręgosłupa oraz anomalie w zakresie koła tętniczego. Wiek występowania jest różny - opisano przypadek rocznego dziecka z pourazowym zespołem zamknięcia. Najczęściej jednak występuje w wieku średnim, z podobną częstotliwością u kobiet i mężczyzn. Przebieg i rokowanie są różne - część chorych przeżywa kilka lat, część umiera w ostrej fazie zachorowania. Autorzy przedstawili opis przypadku młodego, dotychczas zdrowego mężczyzny, mającego jedynie okresowe wzrosty ciśnienia tętniczego, które nie były leczone. Pacjenta przyjęto z powodu nagłego bólu głowy, zaburzeń mowy, osłabienia kończyn prawych i stanów podgorączkowych. W badaniach dodatkowych wykazano leukocytozę, niewielkie odchylenia w układzie krzepnięcia oraz profilu lipidowym. Przebieg choroby był powikłany zapaleniem krwotocznym dwunastnicy i anemią. W trakcie leczenia wystąpił drugi udar, po którym stwierdzono zespół zamknięcia z towarzyszącymi zaburzeniami oddechowymi. Badanie tomograficzne głowy i angiografia rezonansu magnetycznego 2-krotnie wykazały zmiany miażdżycowe. Opisany przypadek porównano z przedstawionymi w literaturze podobnymi zespołami, których nie jest dużo, a które również miały przebieg powikłany i zakończyły się zgonem.Locked in syndrome is a very rare stroke caused by a primary vascular or traumatic injury to the brainstem in regio vascularisationis vertebrobasilar artery corresponding to the ventral pons lesion due to an obstruction of the basilar artery. The signs are: upper motor neuron quadriplegia, paralysis of cranial nerves, anarthria, with preserved consciousiones. Patient has presented vertical eye movements and movements of the eyelids (blinking). That is the means to responding to the world. The principal causes are: atheromathosis (the most frequently), haemorrhagic stroke, trauma and cervical manipulation and Willis's circles abnormality. The age when this syndrome may occur is middle age, equally frequent in men and women but on describe 1-years old children with this syndrome. We present our patient with this syndrome. It was a young men, who worked in the mine and never been at the hospital. He had a stroke with aphasia and hemiplegia on the right and duodenitis haemmorhagica. Blood examinations showed: lipids fractions abnormality, CT and angio MRI showed atheromatosis. After 27 days it was a second stroke with lockedin syndrome and with respiratory dysfunction. Ct control showed left side pons leasion. We find in the literature a few cases of this syndrome, some of them alived (average time is about 3 years), some died during acute phase of illness. The complications was: pneumonia, respiratory abnormality, very strong trauma with the occlusion of both vertebral artery). We compared our cases with others and described the history of the patients who alived

Stroke as a first systemic lupus erythematosus manifestation - case raport

W pracy przedstawiono obraz kliniczny tocznia trzewnego układowego, który początkowo miał postać udaru mózgu na podłożu zapalenia dużych naczyń tętniczych. Opisano przypadek 17-letniej chorej kobiety, u której w wywiadzie nie występowały znane czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego. Hospitalizowano ją z powodu nagłej utraty przytomności oraz porażenia kończyn lewych. W badaniach obrazowych (rezonans magnetyczny [MRI], angiografia tomokomputerowa [angio-CT]) potwierdzono całkowitą niedrożność oraz zmiany niedokrwienne prawej tętnicy środkowej oraz przewężenie tętnicy przedniej lewej. Ze względu na młody wiek oraz brak innych czynników wpływających na wystąpienie epizodu niedokrwiennego wykonano diagnostykę immunologiczną (przeciwciała przeciw natywnemu DNA, przeciwciała przeciwjądrowe [ANA], komórki LE, przeciwciała antykardiolipinowe), ustalając rozpoznanie: zapalenie naczyń tętniczych mózgu w przebiegu tocznia trzewnego układowego. Wniosek. Mimo iż udar jako początek rozwoju tocznia trzewnego układowego występuje rzadko, diagnostyka w tym kierunku jest wskazana przede wszystkim u kobiet oraz u osób w młodym wieku, u których nie odnotowano innych czynników ryzyka wystąpienia udaru mózgu.The aim of this paper was to present case of stroke occuring in the course of systemic lupus erythematosus. Stroke was a initial presentation of SLE in this patient. Women (17 years old) without known stroke risk factors in anamnesis and diagnostic investigations was admitted after episode of loss of consciousness and with left hemiparesis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed bright intensity focal lesion with right hemisphere aspecially in basal ganglia area. Cerebral angio-CT demonstrated total occlusion of right middle cerebral artery in M1 segment and stenosis of the left anterior cerebral artery. In EEG diffuse slowing was noted. Laboratory studies revealed elevated level of white blood cells (WBC) - 16.200 mm3 and sedimentation rate (SR) 70 mm/h. Anti DNA, antinuclear antibodies (ANA) and IgG anticardiolipin antibodies were positive. LE cells were present. On the basis of sings, clinical and laboratory changes the diagnosis of systemicus lupus erythematosus was made. Conclusion. In young patient with cerebral ischaemia without stroke risk factors extensive laboratory investigations should be carried out because neurological changes could be the initial symptom of systemic lupus erythematosus