Impact of COVID-19 Pandemic on TAVR Activity: A Worldwide Registry

Background: The COVID-19 pandemic had a considerable impact on the provision of structural heart intervention worldwide. Our objectives were: 1) to assess the impact of the COVID-19 pandemic on transcatheter aortic valve replacement (TAVR) activity globally; and 2) to determine the differences in the impact according to geographic region and the demographic, development, and economic status of diverse international health care systems. Methods: We developed a multinational registry of global TAVR activity and invited individual TAVR sites to submit TAVR implant data before and during the COVID-19 pandemic. Specifically, the number of TAVR procedures performed monthly from January 2019 to December 2021 was collected. The adaptive measures to maintain TAVR activity by each site were recorded, as was a variety of indices relating to type of health care system and national economic indices. The primary subject of interest was the impact on TAVR activity during each of the pandemic waves (2020 and 2021) compared with the same period pre–COVID-19 (2019). Results: Data were received from 130 centers from 61 countries, with 14 subcontinents and 5 continents participating in the study. Overall, TAVR activity increased by 16.7% (2,337 procedures) between 2018 and 2019 (ie, before the pandemic), but between 2019 and 2020 (ie, first year of the pandemic), there was no significant growth (–0.1%; –10 procedures). In contrast, activity again increased by 18.9% (3,085 procedures) between 2020 and 2021 (ie, second year of the pandemic). During the first pandemic wave, there was a reduction of 18.9% (945 procedures) in TAVR activity among participating sites, while during the second and third waves, there was an increase of 6.7% (489 procedures) and 15.9% (1,042 procedures), respectively. Further analysis and results of this study are ongoing and will be available at the time of the congress. Conclusion: The COVID-19 pandemic initially led to a reduction in the number of patients undergoing TAVR worldwide, although health care systems subsequently adapted, and the number of TAVR recipients continued to grow in subsequent COVID-19 pandemic waves. Categories: STRUCTURAL: Valvular Disease: Aorti

Curva de aprendizaje en el tratamiento percutáneo de las lesiones carotídeas

Background Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the carotid artery with stent implantation is an effective procedure for the prevention of ischemic stroke but its periprocedural morbimortality is still subject to debate. Objective The aim of this study is to report the results of a prospective series of patients treated with PTA. Methods This is a descriptive, observational, prospective study using the database of three Hemodynamic centers in Buenos Aires, which included all patients submitted to PTA from January 1998 to December 2010. The results of PTA performed by the same operator were analyzed. Results Mean age was 69 years, 58% of the patients were men, 58.8% were smokers, 52% had dyslipidemia, 79.1% were hypertensive, and 28% had diabetes. Prior history of acute myocardial infarction and coronary surgery was present in 19.4 and 11.6% of the patients, respectively. From 1998 to 2004 (initial stage, n=54) 72% of symptomatic patients had indication of revascularization, which was performed without cerebral protection in all cases. During the most recent stage (2004-2010, n=171), only 17.5% of the patients were symptomatic and revascularization was performed systematically with cerebral protection. Similar angiographic success was obtained in both stages (initial 96% vs. recent 97%), whereas clinical success rate was greater in the recent phase (96.1% vs. 87%, p=0.016). There were no cardiac complications. The rate of death or intrahospital stroke was 4%, 4.3% (3/70) in symptomatic and 3.2% (5/155) in asymptomatic patients; moreover, this rate was higher in the initial than in the recent phase (11.1% [6/54] vs. 1.7% [2/171], p=0.0028). Conclusions PTA represents an acceptably safe therapeutic alternative to surgical revascularization, providing the procedure is performed by experienced operators.Introducción La angioplastia transluminal percutánea (ATP) carotídea con implante de stent es un procedimiento eficaz en la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isquémico, pero su morbimortalidad periprocedimiento aún es discutida. Objetivo Comunicar los resultados de una serie prospectiva de pacientes tratados con ATP. Material y métodos Estudio descriptivo, observacional y prospectivo de la base de datos de tres centros de Hemodinamia de la Ciudad de Buenos Aires, en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a ATP carotídea desde enero de 1998 a noviembre de 2010. Se analizaron los resultados de las ATP realizadas por un mismo operador. Resultados La edad media fue de 69 años, el 58% de los pacientes eran hombres, el 58,8% tabaquistas, el 52% dislipidémicos, el 79,1% hipertensos y el 28% diabéticos. El 19,4% y el 11,6% tenían historia previa de infarto y cirugía coronaria, respectivamente. Desde 1998 hasta 2004 (etapa inicial, n = 54) hubo un 72% de pacientes sintomáticos con indicación de revascularización; en esta etapa no se utilizó sistema de protección cerebral. En la etapa más contemporánea (2004-2010, n = 171), sólo el 17,5% fueron sintomáticos y el uso de sistema de protección cerebral fue sistemático. Se observó una tasa similar de éxito angiográfico en las dos etapas (inicial 96% vs. contemporánea 97%), en tanto que la tasa de éxito clínico de la etapa contemporánea fue superior a la obtenida en la etapa inicial (96,1% vs. 87%; p = 0,016). No se observaron complicaciones cardiológicas. La tasa de muerte o ACV intrahospitalario fue del 4%, del 4,3% (3/70) en los sintomáticos y del 3,2% (5/155) en los asintomáticos; esta tasa fue mayor en la etapa inicial que en la contemporánea [11,1% (6/54) vs. 1,7% (2/171); p = 0,0028]. Conclusión La ATP representa una alternativa terapéutica de aceptable seguridad, siempre que sea realizada por operadores experimentados

Problemas y soluciones en la implementación de un Programa de Implante Valvular Aórtico Percutáneo

Introducción La sobrevida de la estenosis aórtica grave sintomática inoperable es baja. El implante percutáneo de válvula aórtica (IVAP) representa una alternativa para estos pacientes. Es nuestra práctica que los candidatos a IVAP ingresen en un programa de evaluación (Programa de IVAP) para determinar su elegibilidad clínica para, luego, solicitar la aprobación a la cobertura de salud. Objetivos Evaluar las causas de la exclusión de pacientes del procedimiento y su impacto clínico. Material y métodos Desde abril de 2009 hasta agosto de 2011, 37 pacientes ingresaron en el Programa de IVAP. Resultados De los 37 pacientes, 29 recibieron el tratamiento o fueron descartados: 14 fueron sometidos a IVAP (grupo IVAP, 48,3%) y 15 fueron descartados (grupo no IVAP 52,7%). Del grupo no IVAP, seis pacientes (40%) fueron descartados por el Programa y cuatro por la cobertura médica, mientras que otros cinco pacientes fallecieron aguardando la autorización. La mediana de EuroSCORE de la población fue del 22% (rango 10-56%) y el promedio de edad fue de 79 ± 8 años. En un seguimiento de 12 meses, la mortalidad del grupo IVAP y no IVAP fue del 7,1% y del 33,3%, respectivamente (p = 0,082). La mortalidad cardiovascular total fue del 17,2%, en todos los casos del grupo no IVAP. Conclusión En nuestro medio, más de la mitad de los pacientes evaluados en un Programa de IVAP no son intervenidos. Razones médicas y socioeconómicas inciden en la toma de decisiones y en la realización o no del IVAP, observándose una mortalidad importante en los pacientes no tratados

Mortalidad hospitalaria y a los 30 días del implante de válvula aórtica percutánea. Utilidad de los diferentes puntajes de riesgo quirúrgico

Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una terapéutica reservada para pacientes con estenosis aórtica con elevado riesgo quirúrgico. Los puntajes de riesgo podrían ser útiles para determinar el pronóstico, sin embargo no existen datos acerca de su utilidad en Argentina. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes sometidos a IVAP en un centro de alta complejidad, y evaluar la mortalidad a corto plazo en función de los diferentes puntajes de riesgo. Material y métodos: Registro unicéntrico prospectivo de pacientes sometidos a IVAP desde el año 2009 hasta 2016. Se describen las características de la población, la técnica implementada y los eventos hospitalarios y a 30 días. Se evaluó la relación entre la mortalidad y los puntajes de riesgo quirúrgico Euroscore logístico, Euroscore II, STS-PROM, y Observant. Resultados: Se incluyeron 88 pacientes consecutivos con un promedio de edad de 80 años (+/-6,68) siendo 43% de sexo masculino. En el 98% de los casos se utilizó la válvula Corevalve® mediante acceso transfemoral. La mortalidad hospitalaria fue del 4% sin registrarse fallecimientos en el seguimiento. Todos los puntajes de riesgo discriminaron significativamente la mortalidad hospitalaria y a 30 días (Euroscore Log 47.5 vs.16, p =0.023; Euroscore II 29.9 vs. 7.28, p<0.001; STS-PROM 17.59 vs. 5.46, p=0.01; Observant Score 13.25 vs. 4.65, p= 0.0048). Conclusiones: En este registro de un centro de alto volumen de pacientes en Argentina, la mortalidad del IVAP fue baja, y todos los puntajes de riesgo evaluados fueron significativamente distintos entre los vivos y los muertos

Long-term Outcomes of Atherosclerotic Renovascular Disease in Patients Undergoing Angioplasty

The current increase in the diagnosis of atherosclerotic renovascular disease (ARD) befalls from the progressive recognition of its clinical impact. The role of percutaneous renal angioplasty as an alternative treatment has motivated, and continuous doing it, mainfold clinical trials.ObjectiveTo analyze a population submitted to percutaneous renal angioplasty and assess the safety of the procedure and the long-term clinical response.Material and MethodsThere were retrospectively and consecutively included 100 patients treated percutaneously. It was carried out a follow up by telephone calls or visits (median 1.7 years, interquartile range 25-75, 1.2 to 2.7 years) during which clinical and laboratory data was collected.ResultsA total of 100 patients were analyzed, mostly male (72%), mean age of 67.3 ± 9.9 years, with multiple cardiovascular risk factors (HBP 95%, DLP 74%, tobaccoism 63%, DM 28%) and extensive atherosclerotic vascular involvement (coronary disease 56%, peripheral vascular disease 39%). Stent angioplasty was carried out in 98% of cases, 22% bilaterally, with a success rate of 99%. It was observed a significant decrease in systolic blood pressure (SBP) at long-term follow-up (preprocedural SBT 139.7 ± 24.2mm Hg - postprocedural SBT 129.7 ± 13.9mm Hg, P 0.001) and male sex (OR 16.2, CI 95% 4.3-105. 8: P> 0.001) were independent predictors of improvement in glomerular filtration rate at follow up. Introducción El actual incremento en el diagnóstico de la enfermedad renovascular aterosclerótica (ERA) deviene del progresivo reconocimiento de su impacto clínico. El papel de la angioplastia renal percutánea como tratamiento alternativo ha motivado, y continúa haciéndolo, múltiples ensayos clínicos.ObjetivosAnalizar una población sometida a angioplastia renal percutánea y evaluar la seguridad del procedimiento y la respuesta clínica alejada.Material y métodosSe incluyeron en forma retrospectiva y consecutiva 100 pacientes intervenidos percutáneamente. Se realizó un seguimiento telefónico o por visitas (mediana 1,7 años; rango intercuartil 25-75, 1,2-2,7 años) durante el cual se recolectaron los datos clínicos y de laboratorio.ResultadosSe analizaron 100 pacientes, la mayoría de sexo masculino (72%), edad media de 67,3 ± 9,9 años, con múltiples factores de riesgo cardiovascular (HTA 95%, DLP 74%, TBQ 63%, DM 28%) y amplio compromiso vascular aterosclerótico (enfermedad coronaria 56%, enfermedad vascular periférica 39%). Se realizó angioplastia con (resumen completo en pdf)stent en el 98% de los casos, el 22% en forma bilateral, con un éxito del 99%. Se observó un descenso significativo de la tensión arterial sistólica (TAS) en el seguimiento alejado (TAS reprocedimiento 139,7 ± 24,2 mm Hg - TAS posprocedimiento 129,7 ± 13,9 mm Hg; p 0,001) y el sexo masculino (OR 16,2, IC 95% 4,3-105,8; p > 0,001) fueron predictores independientes de mejoría del filtrado glomerular en el seguimiento

Clinical outcome in nonagenarians undergoing transcatheter valve replacement

Background: Nonagenarians are mostly denied from different therapeutic strategies due to high preoperative risk. We present the results of nonagenarians with severe aortic stenosis (AS) undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR). Methods: Our retrospective analysis include baseline and procedural data along with clinical outcome. Clinical follow-up was performed in all patients after TAVR. Results: Out of 689 patients, 33 nonagenarians with a mean age of 90.9 ± 1.4 years suffering from severe AS and elevated comorbidity index (logistic EuroSCORE of 16.3 ± 9.6%, STS score 11.1 ± 9.9%) underwent TAVR between September 2009 and July 2016 using self-expanding prosthesis. Baseline transthoracic echocardiography reported a mean aortic valve area (AVA) of 0.64 ± 0.12 cm2 with a mean pressure gradient of 56.1 ± 16.1 mmHg. Five (16.2%) patients had postprocedural moderate/severe aortic regurgitation. One patient died intraoperally due to ventricular perforation during predilatation, while two patients died within the first 30 days, one due to cardiogenic shock and the other due to pneumonia. No patient experienced a myocardial infarction or a stroke, while ten (30.3%) required permanent pacemaker placement. At follow-up (mean 20.3 months, range 1–78 months), all cause and cardiovascular mortality was 24.2% and 15.1%, respectively. Two patients presented heart failure and 12 (40%) had exertional dyspnea. By echo, mean valve area was 1.72 ± 0.12 cm2 and mean gradient 11.2 ± 1.4 mmHg. Two patients (16.7%) presented moderate aortic regurgitation. Conclusion: Our case series demonstrate that even with elevated comorbidity index, clinical endpoints and valve-associated results are relatively favorable in nonagenarians treated with TAVR

Experiencia multicéntrica de implante valvular aórtico percutáneo discriminada por riesgo en centros de Latinoamérica

Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been evaluated in different scenarios of the broad spectrumof patients with severe symptomatic aortic stenosis. The choice of treatment starts through a risk assessment guided by amultidisciplinary team.Purpose: The aim of this study was to analyze the population undergoing TAVI in Latin America according to their risk.Methods: From March 2009 to December 2018, consecutive TAVI procedures registered in the Latin American multicenter registrywere included. The indication of TAVI was made in each case by a multidisciplinary team set up by each center. The population isstratified according to the surgical risk evaluated by the STS-PROM score. Three groups were defined, based on the establishedSTS-PROM cut-off points: high risk (RA, higher 8%), intermediate risk (IR, between 4%-8%) and low risk (RB, lower 4%).Results: 770 patients were included in the analysis, resulting 50,2% female, with a mean age of 81 y/o (IQR 75.6-85.7). 29.8%were included in the AR group (STS-PROM 11 (9.3-16.7), 44% at intermediate risk (STS-PROM 6 (4.8-6.71) and 26.1% atlow risk (STS-PROM 2.7 (2-3.24). The proportion of low-risk patients has increased significantly over the period of inclusion(ptrend 0.011). Femoral access (95%), being percutaneous in 69% of patients. Self-expanding valves were implanted in 80%.23% of the valves were repositionable without differences across the groups. There was no differences in 30-day mortality(RA 10.4%, IR 6.48%, RB 5.9%, p 0.154). Reduction in mortality were observed (RA 13, 7-4.1%, p0.001; RB 11.7-0%; p 0.0023)during the analyzed period.Conclusions: Risk stratification through surgical “scores” continues to represent a very useful guide, however the indicationof TAVI in the real world incorporates other factors not contemplated in the classical score, which modifies our decisions indaily practice.Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo ha sido valorado en diferentes escenarios del amplio espectro de lapoblación portadora de estenosis aórtica grave sintomática. La elección del tipo de tratamiento parte de una evaluación delriesgo de un equipo multidisciplinario.Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las características y conocer los resultados de los pacientes sometidos aIVAP en Latinoamérica según el riesgo.Material y métodos: Se incluyeron a partir de marzo de 2009 a diciembre de 2018 pacientes en forma continua del registromulticéntrico latinoamericano de implante valvular aórtico percutáneo. La indicación de implante valvular aórtico percutáneofue realizada en cada caso por un equipo multidisciplinario local. Se estratifica la población en función del riesgo quirúrgicoevaluado por el puntaje STS-PROM. Se definieron tres grupos en función de los puntos de corte del STS-PROM establecidos:riesgo alto (RA, mayor del 8%), riesgo intermedio (RI, entre el 4% y el 8%) y riesgo bajo (RB, menordel 4%).Resultados: Se incluyeron en el análisis 770 pacientes; la mitad era de sexo femenino (50,2%) con una mediana de edad de 81años (RIC 75,6-85,7). Del total, 230 pacientes (29,8%) fueron incluidos en el grupo AR (STS-PROM medio 11 [9,3-16,7]); 339pacientes (44%), al riesgo intermedio (STS-PROM medio 6 [4,8-6,71]); y los restantes 201 (26,1%), al bajo riesgo (STS-PROMmedio 2,7 [2-3,24]). La proporción de pacientes de bajo riesgo se incrementó a lo largo del período del registro (ptrend 0,011).Se utilizó acceso femoral (95%), y fue percutáneo en el 69% de los pacientes. Se implantaron en el 80% válvulas autoexpandibles.Del total de válvulas implantadas, el 23% (n = 177) resultaron ser reposicionables sin diferencias a través de los grupos.No se evidenciaron diferencias en mortalidad a los 30 días (RA 10,4%, RI 6,48%, RB 5,9%, p: 0,154) Tanto en el RA como enel de RB se observó una reducción de la mortalidad (RA 13,7%-4,1%, p: 0,001; RB 11,7%-0%; p: 0,0023).Conclusiones: La estratificación de riesgo mediante puntajes quirúrgicos continúa representando una guía de gran utilidad,sin embargo la indicación de implante valvular percutáneo en el mundo real incorpora otros factores no contemplados en lapuntuación clásica, que modifica nuestras decisiones en la práctica diaria