Implantacja zastawki Melody w pozycję mitralną — u dziecka z nienaprawialnym uszkodzeniem zastawki w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia

We present a case of emergency mitral valve replacement with the first — to the best of our knowledge — use of Melody balloon expandable stented bioprosthesis in a 2-years-old patient with acute endocarditis, subsequent mitral (bicuspid) valve incompetence after aggressive infective destruction, with the symptoms of critical multiorgan failure. The patient with a history of rapid deterioration after 2-weeks-long septicemia in the course of acute endocarditis was operated for life-saving indications. Melody valve was expanded over 16 mm TyShak balloon and implanted into a mitral position (Melody-MVR) with good result. Based on actual knowledge concerning heart valves reconstructions and institutional experience we conclude that infected mitral valve in children should be primary repaired, nevertheless Melody valve could be reasonable considered as a mitral prosthesis in patients with non-reparable conditions.Przedstawiono opis pierwszej implantacji zastawki Melody w pozycję mitralną u 2-letniej dziewczynki z nienaprawialnym uszkodzeniem zastawki mitralnej w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Dziewczynkę przyjęto w stanie krytycznym z niewydolnością wielonarządową; u dziecka doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego po 2 tygodniach od rozpoznania bakteriemii w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Z powodu gwałtownie narastających objawów niewydolności serca wszczepiono zastawkę Melody w miejsce całkowicie uszkodzonej przez wegetacje bakteryjne zastawki mitralnej. Uzyskano dobrą funkcję zastawki Melody w pozycji mitralnej oraz stabilizację stanu dziecka. W przebiegu zakażeń zastawki mitralnej postępowaniem z wyboru jest plastyka zastawki, jednak w przypadku nienaprawialnego uszkodzenia zastawki można rozważyć wszczepienie zastawki Melody w pozycję mitralną

Hybrid cardiovascular procedures in the treatment of selected congenital heart disease in children: a single-centre experience

Wstęp: Mimo ciągłego postępu w zakresie technik diagnostycznych i terapeutycznych w ostatnich latach brakuje istotnego postępu w leczeniu wrodzonych wad serca. Czynione są intensywne wysiłki w kierunku doskonalenia kardiochirurgicznych technik operacyjnych oraz interwencji kardiologicznych, a także łączenia ich w celu uzyskania lepszego wyniku terapii. Zabiegi hybrydowe w leczeniu wrodzonych wad serca u dzieci zyskują coraz większą popularność, rozszerza się zakres wad serca leczonych w ten sposób oraz populacja pacjentów mogących być beneficjentami terapii hybrydowej. Współcześnie procedury hybrydowe stosuje się w sytuacjach, gdy rutynowe zabiegi kardiochirurgiczne lub przezskórne zabiegi interwencyjne nie przyniosłyby zadowalającego efektu terapeutycznego.Cel: Celem pracy było przedstawienie własnych doświadczeń ośrodka we wdrażaniu i praktycznym zastosowaniu procedur hybrydowych w leczeniu wybranych wrodzonych wad serca u dzieci w latach 2008–2013.Metody: Retrospektywnej analizie poddano własny materiał stanowiący grupę 80 pacjentów kwalifikowanych do procedur hybrydowych, wykonanych na Oddziale Kardiochirurgii Dziecięcej PCT w Gdańsku.Wyniki: Wśród prezentowanej grupy 80 pacjentów żyje 73 dzieci; zanotowano 4 zgony wczesne i 3 późne.Wnioski: Zabiegi hybrydowe u dzieci z wrodzonymi wadami serca łączą doświadczenia kardiochirurgii oraz kardiologii interwencyjneji stanowią dodatkową opcję terapii dla wybranej grupy pacjentów. Wstępne wyniki leczenia hybrydowego są zachętą do dalszego rozwoju opisywanych metod i wypracowywania strategii w celu osiągnięcia optymalnej korzyści dla pacjenta.Background: Paediatric hybrid cardiovascular procedures are becoming increasingly popular due to the wide spectrum of cardiovascular abnormalities and a large population of patients who could benefit from hybrid therapy. Contemporary hybrid procedures are introduced in the settings where routine cardiac surgery or cardiac interventions would not allow satisfactory results. Combining cardiac surgery and interventional cardiology techniques appears more beneficial and less invasive forthe patient.Aim: To present results of hybrid procedures performed in the treatment of selected congenital heart disease in our centrein 2008–2013.Methods: We retrospectively analysed consecutive 80 patients referred for hybrid procedures.Results: Overall, 73 patients survived, with 4 early and 3 late deaths.Conclusions: Hybrid procedures in children with congenital heart disease combine the experience of cardiac surgery and interventional cardiology. Hybrid treatment is an alternative option for selected borderline patients. Initial results of hybrid treatment encourage further development of these methods and strategies to provide optimal benefits for the patients

Wszczepienie zastawki Melody® w pozycję mitralną u dziecka z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia — alternatywna technika hybrydowa

Background and aim: Acute endocarditis (AE) is still rare disease in the paediatric population; nevertheless, the children suffering from AE usually need heart valve repair or replacement in emergency settings. Methods: We present a case of emergency mitral valve replacement with the use of Melody balloon expandable stented bioprosthesis in a two-year-old patient with AE and subsequent mitral (bicuspid) valve incompetence after aggressive infective destruction with the symptoms of critical multi-organ failure. Results: The patient, with a history of rapid deterioration after two-week-long septicaemia in the course of AE, was operated urgently after initial antibiotic treatment because of huge vegetations into the mitral valve orifice. A Melody TVP 22 valve was expanded over a 16-mm TyShak balloon and implanted into a mitral position (Melody-MVR) with good result. Conclusions: Based on current knowledge concerning heart valve reconstructions and institutional experience, we conclude that infected mitral valve in children should be primarily repaired; nevertheless, the Melody valve could be reasonably con­sidered as a mitral prosthesis in such conditions.Wstęp i cel: Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest rzadką chorobą w populacji pediatrycznej. Dzieci z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia zazwyczaj wymagają pilnych operacji naprawczych lub wymiany zastawek serca. Metody: W niniejszej pracy przedstawiono przypadek wymiany pierwotnie zniszczonej zastawki mitralnej na zastawkę Melody wszczepioną hybrydowo u 2-letniego dziecka z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. U dziecka doszło do masywnej niedomykalności zastawki mitralnej zniszczonej przez proces infekcyjny i krytycznej niewydolności wielonarządowej. Wyniki: Dziecko operowano niezwłocznie po 2-tygodniowej szerokospektralnej antybiotykoterapii, kiedy doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta. Zastawka mitralna była całkowicie zniszczona przed masywne wegetacje bakteryjne na płatkach i pierścieniu zastawki. Zastawka Melody TVP 22 została poszerzona do 16 mm na balonie TyShak i implantowna w pozycję mitralną (Melody-MVR) z dobrym efektem. Wnioski: Zgodnie z aktualną wiedzą, w przypadku uszkodzenia zastawki mitralnej należy podjąć próbę jej rekonstrukcji. Zastawka Melody może być wzięta pod uwagę jako dobra proteza zastawki mitralnej u dziecka z całkowicie nienaprawialną zastawką w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Dynamika pooperacyjnych zmian stężeń parametrów stanu zapalnego u dzieci po chirurgicznym leczeniu wad wrodzonych serca z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego.

Background: Extracorporeal circulation is associated with systemic inflammatory response syndrome. Therefore, the diagnosis of infection should be differentiated from a typical postoperative course. Aim: The aim of the study was to evaluate the kinetics of inflammatory biomarkers in children in the first days after cardiac surgery with extracorporeal circulation. Methods: Prospective data were collected from 51 consecutive children referred for surgical treatment in Department of Paediatric Cardiac Surgery, St. Adalbertus Hospital in Gdańsk, between February and August 2015. Blood samples were collected on the first, second, and third postoperative days and sent to the institutional laboratory for routine investigations: white blood cell count, serum C-reactive protein (CRP) and procalcitonin concentrations. Results: The highest levels of procalcitonin were on the first postoperative day (median 3.53 ng/mL), although the peak values of CRP concentration and white blood cell count were on the second postoperative day (96 mg/L and 17.3 G/L). In the group of patients with foreign material implantation (Contegra® or Gore-Tex®), the higher values of procalcitonin concentration and white blood cell count were measured in the subsequent postoperative days. Conclusions: The kinetics of analysed inflammatory biomarkers on the first days after cardiac surgery for congenital heart disease in children have different characteristics. The knowledge about the kinetics of inflammatory biomarkers could be useful in determining the possibility of evolving infections in the early postoperative period.Wstęp: Zastosowanie krążenia pozaustrojowego stymuluje uogólnioną odpowiedź zapalną organizmu, dlatego niezwykle ważne jest różnicowanie typowego przebiegu pooperacyjnego u dzieci leczonych kardiochirurgicznie od rozpoczynającej się infekcji.Cel: Ocena dynamiki zmian wykładników reakcji zapalnej u dzieci leczonych kardiochirurgicznie z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego.Metody: Materiał stanowiło 51 dzieci leczonych kardiochirurgicznie z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego w [Nazwa Ośrodka] w okresie luty – sierpień 2015. W 3 kolejnych dniach po operacji porównano stężenia białka C-reaktywnego (CRP), prokalcytoniny (PCT) oraz liczbę białych krwinek (WBC). Wyniki: Najwyższe stężenia PCT obserwowano w pierwszej dobie pooperacyjnej (mediana 3,53 ng/mL), natomiast CRP i WBC w drugiej dobie pooperacyjnej (odpowiednio 96mg/L i 17,3 G/L). W kolejnych dobach pooperacyjnych, obserwowano wyższe stężenia PCT i liczbę WBC w grupie pacjentów z implantacją materiału obcego (Contegra® lub Gore-Tex®).Wnioski: Analizowane parametry stanu zapalnego w pierwszych dobach pooperacyjnych po chirurgicznym leczeniu wad wrodzonych serca u dzieci, wykazują różne dynamiki zmian. Ich znajomość może ułatwić podejmowanie decyzji klinicznych we wczesnym okresie pooperacyjnym

Wykładniki odczynu zapalnego w hybrydowym leczeniu wybranych wrodzonych wad serca u dzieci

Background: Hybrid treatment of congenital heart disease is indicated in a selected group of borderline patients who do not have clear indications for either surgery or interventional treatment. Hybrid procedures take the best from cardiac surgery and interventional cardiology to reduce patient risk and trauma. Hybrid closure of ventricular septal defect (VSD) and atrial septal defect (ASD) without the use of extracorporeal circulation (ECC) might be less traumatic for patient.Aim: To compare levels of inflammatory markers and clinical symptoms of systemic inflammatory response syndrome during early postoperative care after conventional cardiac surgery and hybrid treatment.Methods: Our study group of 36 paediatric cardiac surgical patients in Gdansk included 22 children with perimembraneous VSD and/or ASD who underwent cardiac surgery using with ECC and 12 children with muscular VSD and 2 children with ASD who underwent hybrid treatment. We retrospectively evaluated inflammatory markers including C-reactive protein (CRP) level, white blood cell (WBC) count and mean platelet volume (MPV), and clinical variables including total duration of stay in theward, blood transfusions, prolonged respiratory support, fever, arrhythmias, catecholamine support and wound infections. The Mann-Whitney U test was used to compare CRP levels, WBC count and MPV between the study groups.Results: Surgical outcomes were good in all children, with no residual leakage. A similar, predictable increase in inflammatory markers (CRP, WBS, MPV) was found in all groups: conventional cardiac surgery with ECC, hybrid treatment without ECC, and hybrid treatment with ECC. Comparison of these groups showed no statistically significant differences between levels of inflammatory markers as well as other clinical variables.Conclusions: Hybrid septal defect closure induces systemic inflammatory response syndrome activation as measured by CRP level, WBC count, and MPV, which is similar to that observed after cardiac surgery using ECC. Elevations of CRP level, WBC count, and MPV were similar after hybrid treatment with or without ECC. No significant differences were noted between trends of postoperative changes in the levels of inflammatory markers after treatment.Wstęp: Terapia hybrydowa wrodzonych wad serca jest dedykowana wybranej grupie pacjentów (tzw. granicznych), którzy nie spełniają jednoznacznych kryteriów kwalifikacji do leczenia kardiochirurgicznego i interwencyjnego. Procedury hybrydowe są oparte na zasadzie wzajemnego wsparcia kardiochirurgii i kardiologii interwencyjnej, którego wspólnym celem jest wypracowanie strategii zapewniającej korzyść pacjentom, z ograniczeniem ryzyka i towarzyszącego urazu. Strategia hybrydowego zamykania ubytków przegród serca implantem z nakłucia odpowiednio prawej komory i prawego przedsionka, zazwyczajb ez zastosowania krążenia pozaustrojowego (ECC), wydaje się potencjalnie mniej urazowa dla chorego.Cel: Celem pracy było porównanie wybranych wykładników laboratoryjnych i parametrów klinicznych zespołu systemowej odpowiedzi zapalnej u dzieci we wczesnym okresie po typowym kardiochirurgicznym i hybrydowym zamknięciu ubytków przegród serca.Metody: Grupę badawczą stanowiło 36 kolejnych pacjentów leczonych na Oddziale Kardiochirurgii Dziecięcej Szpitala im. Mikołaja Kopernika w Gdańsku z powodu ubytków przegród serca: 22 pacjentów z okołobłoniastym ubytkiem przegrody międzykomorowej (VSD) i/lub ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej typu secundum (ASD II) leczonych kardiochirurgicznie z zastosowaniem ECC, 12 pacjentów z mięśniowym VSD i 2 dzieci z ASD II leczonych techniką hybrydową z przezkomorową i przezprzedsionkową implantacją zestawu zamykającego. Retrospektywnej analizie poddano wybrane wykładniki odczynu zapalnego, oznaczane rutynowo w okresie do 24 h przed zabiegiem oraz w 1., 2. i 3. dobie pooperacyjnej: osoczowe stężenie białka C-reaktywnego (CRP), zawartość leukocytów (WBC) w morfologii krwi obwodowej i średnią objętość płytek krwi (MPV). Dodatkowo oceniano całkowity czas pobytu na oddziale po zabiegu oraz częstość zdarzeń dodatkowych, takich jak konieczność przetoczenia preparatów krwiopochodnych (koncentrat krwinek czerwonych — KKCz), przedłużony czas mechanicznej wentylacji, wzrosty temperatury ciała powyżej 37,5ºC występujące do 3. doby po zabiegu, obecność zaburzeń rytmu we wczesnym okresie pooperacyjnym (do 3. doby po zabiegu), leczenie aminami katecholowymi w okresie powyżej 48 h po zabiegu (do 3. doby po zabiegu) oraz miejscowe odczyny gojenia ran (do 10 dni po zabiegu). Analizę wartości CRP, WBC i MPV w kolejnych wybranych dobach po zabiegu wykonano z zastosowaniem testu U-Manna Whitneya dla małych grup.Wyniki: U wszystkich dzieci uzyskano końcowy dobry efekt leczenia ze szczelnym zamknięciem ubytków przegród serca, potwierdzony w kontrolnych badaniach echokardiograficznych w okresie miesiąca od operacji. U wszystkich pacjentów zaobserwowano porównywalny wzrost analizowanych wykładników uogólnionej reakcji zapalnej po zabiegu (CRP, WBC, MPV), o najbardziej wyraźnym trendzie wzrostowym w przypadku CRP. Nie stwierdzono statystycznie znamiennej różnicy analizowanych wskaźników zespołu systemowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) w grupie dzieci leczonych hybrydowo bez ECC i operowanych klasycznie, w tym także u pacjentów z konwersją. Różnica w poziomie wskaźników odpowiedzi zapalnej u osób leczonych hybrydowo z zastosowaniem ECC oraz u dzieci wymagających konwersji do ECC w trakcie procedury hybrydowej, w porównaniu z operowanymi klasycznie, jest nieistotna. Nie stwierdzono statystycznie znamiennych różnic w całkowitym czasie pobytu na oddziale po zabiegu oraz częstości zdarzeń dodatkowych — przetoczenia KKCz, przedłużony czas mechanicznej wentylacji, podwyższona temperatura ciała, zaburzenia rytmu serca, przedłużony czas terapii aminami katecholowymi oraz miejscowe odczyny gojenia ran.Wnioski: Procedura hybrydowego zamknięcia ubytków przegród serca powoduje aktywację SIRS ocenianej na podstawie wybranych parametrów (CRP, WBC, MPV) o nasileniu zbliżonym do obserwowanej u pacjentów leczonych kardiochirurgicznie z zastosowaniem ECC. Wykorzystanie ECC w trakcie procedury hybrydowej nie powoduje zwiększenia objawów ubocznych w postaci nasilenia SIRS ocenianej na podstawie wybranych parametrów (CRP, WBC, MPV). Trendy zmian wybranych wskaźników SIRS we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów po zabiegu hybrydowym i klasycznym kardiochirurgicznym nie różnią się