The compromise of providing abortion among physicians in Jimma, Ethiopia

Background: Ethiopia changed its abortion law in 2005 in order to reduce their maternal mortality. Termination of pregnancy is legal if the pregnancy results from rape or incest, when the health or life of the woman and the foetus are in danger, in cases of foetal abnormalities and when the woman have a physical or mental disability or age below 18 years. The abortion care providers play a crucial role in securing access to safe abortion care. The physicians providing abortion must negotiate sometimes conflicting interests considering their responsibility towards the patients, the society, the hospital and their religious and personal beliefs. Methods: The objectives of the study was to examine the physicians’ attitude towards induced abortion, how the physicians understood and practiced the abortion law, ethical questions arising and to consider if the physicians’ attitude towards abortion and understanding of the law had an impact on women’s abortion seeking journey. 12 in-depth individual semi-structured interviews were conducted at Jimma Medical Centre in western Ethiopia in the period of February-Early April 2019. All the study participants were physicians providing abortion care in the hospital. The data material was transcribed and analysed inspired by grounded theory. Results: The physicians reported conflicts while providing safe abortion care (SAC). This was handled differently among the physicians according to their attitude towards abortion. They possess good knowledge of the abortion law but met several dilemmas in the practice of providing SAC due to different uses of the criteria. Especially the criteria concerning rape could make unfavourable tensions between the patient and the health care provider. All the physicians had what they thought of as the abortion-seeking women’s best interest in mind and were particularly interested in giving advice on family planning and counselling. Conclusion: This study revealed how the physicians must make difficult considerations while providing SAC, due to their responsibility towards the patients, their professionality, the abortion law and their moral and religious beliefs. This could interfere with the provision of SAC to the Ethiopian women. The complexity of induced abortion in Ethiopia should be further studied

Innføring av nye og effektive legemidler for pasienter med diabetes mellitus type 2 og samtidig kardiovaskulær sykdom og/eller nyresykdom

Tema/problemstilling: Forekomsten av diabetes type 2 (DM2) er økende, med samtidig økt risiko for utvikling av hjerte- og nyresykdom (CVD og CKD). SGLT2-inhibitorer (SGLT2-I) og GLP1 reseptor agonister (GLP1-RA) utgjør nye og effektive legemidler som raskt endrer behandlingen av DM2. Dette skyldes dokumenterte gevinster på komplikasjoner ved DM2. Kunnskapsbaserte retningslinjer gir risikostratifiserte anbefalinger om oppstart hos pasienter med DM2 og samtidig CVD og/eller CKD. Sengeposter ved medisinsk avdeling ved Lovisenberg Diakonale Sykehus (LDS) er mikrosystemet i prosjektet, med støtte fra Endokrinologisk poliklinikk, som i stor grad tatt i bruk den nye retningslinjen. Vi ønsker med dette prosjektet å sikre at alle aktuelle pasienter innlagt på medisinsk avdeling får tilbud om ny og effektiv behandling, slik at retningslinjen blir implementert i sykehusets praksis. Kunnskapsgrunnlag: Etter utforming av PICO-spørsmålet, ble det gjennomført et pyramidesøk i McMaster PLUS, hvor vi fant en retningslinje fra 2021 i BMJ. Retningslinjen møter standarder for kunnskapsbaserte retningslinjer, baserer seg på ny og omfattende forskning, og gir klare anbefalinger for oppstart av SGLT2-I eller GLP1-RA ved DM2 og samtidig CVD og/eller CKD. Tiltak/kvalitetsindikator: Våre forbedringstiltak er utvikling og godkjenning av lokal fagprosedyre med oppdaterte anbefalinger i digitale formater, informasjon og internundervisning samt systematisk klinisk vurdering for oppstart av SGLT2-I eller GLP1- RA på sengepost. Dette skal skje gjennom identifisering av innlagte pasienter i målgruppen gjennom daglige tavlemøter. Våre valgte kvalitetsindikatorer er prosessindikatorene «antall pasienter som blir vurdert for behandling» og «andel forskrivninger av SGLT2-I eller GLP1-RA» hos pasienter med DM2 og samtidig CVD og/eller CKD i henhold til anbefalingene og kunnskapsgrunnlaget i retningslinjen. Dette inkluderer forventet ulik grad av etterlevelse av anbefalingene, med mål om at 90% av pasienter med både CVD og CKD blir forskrevet behandling (sterk anbefaling) og et mål om at majoriteten av pasienter med enten CVD eller CKD blir forskrevet behandling (svak/ betinget anbefaling), basert på at alle pasientene får tilbud om behandling fortrinnsvis gjennom samvalg. Ledelse/organisering: Prosjektet struktureres etter kvalitetsforbedringsmodell basert på Demings sirkel. En prosjektgruppe bestående av leger og sykepleiere og helsesekretær med tilhørighet til medisinsk avdeling og endokrinologisk poliklinikk vil sørge for planlegging, strukturering og oppfølging av prosjektet. Prosessen kontrolleres underveis. Prosjektgruppen er faglig ansvarlig for prosjektet og utgjør den sentrale forankring for å lykkes, dersom det oppstår motstand mot endring. Vi ser for oss prosjektvarighet på inntil et år. Konklusjon: Vi ønsker å implementere de nye retningslinjene slik at pasienter med DM2 og samtidig CVD og/eller CKD blir tilbudt vurdering for oppstart av nye og effektive legemidler med dokumentert nytte på reduksjon av død, CVD og CKD