Tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial: resultados imediatos e tardios

Para o tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial, Frazier e Spiller propuseram, em 1921, a neurotomia retrogasseriana que, progressivamente aperfeiçoada, é ainda usada com resultados bons e permanentes. Esta intervenção, entretanto, comporta inconvenientes sérios, pois dela resultam seqüelas subjetivas (formigamentos) e objetivas (hipoestesia) na face; além disso, se a secção das vias trigeminais se estende a fibrilas correspondentes à região oftálmica, há risco de desenvolvimento de lesões ulcerativas na córnea (queratite neuro-paralítica). Para evitar êstes inconvenientes, outras operações foram propostas: tractotomia bulbar (Sjöqvist), tractotomia peduncular (Walker), descom- pressões do óstio posterior do cavo de Meckel (Taarnhoj), descompressões dos buracos grande oval e grande redondo (Shelden). Infelizmente, no cômputo final, nenhuma delas parece melhor que a operação de Frazier, algumas porque comportam recidiva em alta percentagem (operações des-compressivas), outras porque apresentam grande risco operatório. Recentemente King e col.10, 11, 12 e Crue e Sutin4, em uma série de observações, procuraram reproduzir experimentalmente a trigeminalgia em animais. De suas conclusões pode-se inferir que o quadro doloroso resulta de alterações orgânicas e funcionais dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos e das primeiras raízes raquidianas e que as crises são provocadas pelo bombardeio dêstes núcleos por estímulos anormais, originados em processos patológicos periféricos de variada natureza. O nervo trigêmeo, sendo o de maior representação sensitiva na cabeça, é a sede mais freqüente dessa sintomatologia nevrálgica. A cura da moléstia só pode ser obtida mediante a supressão de parte ou de todos os influxos sensitivos que bombardeiam constantemente os núcleos sensitivos centrais. Na nossa experiência, a secção de parte das vias trigeminais (2/3 inferiores do plexo triangular) atrás do gânglio de Gasser, com preservação, portanto, do território oftálmico, é suficiente para a cura definitiva da moléstia, e quiçá de outras nevralgias cérvico-cefálicas. Em apoio desta afirmação apresentamos os resultados imediatos e tardios obtidos em 26 doentes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto, entre 1956 e 1960

Hemorragias gastrintestinais no pós-operatório de intervenções intracranianas

A incidência de hemorragias e úlceras agudas do esôfago, estômago e duodeno, no pós-operatório de operações intracranianas é fato conhecido desde 1846 (Rokitansky). Comentam-se neste trabalho as várias teorias que têm sido aventadas para explicar o fenômeno. Apresentando dois casos nos quais hemorragias graves do aparelho digestivo ocorreram após operações intracranianas, o autor relata como foi essa condição diagnosticada e dominada na prática

Aspectos neurológicos da doença de chagas: sistema nervoso central

The lesions of the nervous system in the Trypanosomiasis Cruzi are quite frequent and are not only limited to the encephalo-spinal-axis. Actually, they are much more common in the peripheral representations of the autonomic nervous system, resulting in the so-called enteromegalies (mega-esophagus, megacolon, etc.) so frequent in Brazil. However, only the clinical manifestations due to the encephalic and spinal lesions have been included in the neurological aspects of Chagas' disease (as formerly contended for by Carlos Chagas). In the acute phase of the central nervous system infestation, the Trypanosoma cruzi,as leishmanias, is found in cellular elements of the neuroglia (microglia, astroglia) and may be isolated from the peripheral blood and cerebrospinal fluid (inoculation in sensitive animals). The corresponding clinical manifestations are the severe difuse meningo-encephalo-myelitis with a high degree of lethality and also signs of infection, hepatomegaly and splenomegaly. The infants from endemic areas are much more compromised. The clinical-pathologic as well as experimental confirmations on that acute phase of the disease are numerous and irrefutable. In the chronic phase of the disease, the neurological manifestations are not very clear. Early in 1909, Chagas, impressed with the great number of cases of infantile encephalopathy found in infested regions, imputed to the T. cruzithe etiology of such cases of encephalopathy and considered them as pertaining to a chronic phase of the disease. This has not been confirmed by other investigations, and even if the etiologic agent were the T. cruzithe clinical manifestations have no evolutive character and seem more sequelae than symptoms of a real chronic nervous phase. Even experimentally it has not been possible to demonstrate the presence of parasites in the nervous system of infested animals after clearing of the signs of the acute phase. In patients with chronic Chagas' disease with lesions in several organs and with nervous symptoms (especially mental disturbances) it has not been possible to get positive results from the complement fixation test (Machado-Guerreiro's reaction) when performed using cerebrospinal fluid, yet this test is positive in about 97% of the cases when blood is used instead. Recently, Köberle and coworkers have shown a great diminution in the number of nerve cells in the intramural plexuses of hollow viscera and in the cerebellum and spinal cord of men and experimental animals with Chagas' disease. It is hoped this approach using neuronal countings will in a near future show which are the true cases of chronic Chagas nervous disease. Regarding the embolic phenomena of Chagas heart disease, they do not have particular symptomatological aspects, except the high degree of mortality. Theoretically, cerebral thrombotic phenomena may also develop under the same etiology, but they have not been demonstrated through a pathological study

Formas obstrutivas da neurocisticercose ventricular

A incidência da cisticercose cerebral entre os consulentes orientados para o Ambulatório de Neurologia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto é muito alta. Trata-se de moléstia que, pela gravidade de seus sintomas, pela facilidade de infestação e pela precariedade dos recursos terapêuticos, representa um probiema individual e social grave nesta região. Muitos aspectos da moléstia já foram esclarecidos, sendo grande a contribuição de autores brasileiros. Certas feições da moléstia, porém, ainda comportam maiores estudos. É nosso objetivo oferecer uma contribuição ao estudo das formas intraventriculares de neurocisticercose. Relatamos as observações de 4 pacientes com queixas de hipertensão intracraniana periódica e com achados liquóricos e radiológicos compatíveis com a suspeita de cisticercose cerebral. Exames subsidiários (pneumencefalografia ou ventriculografia) mostraram que em dois dêstes pacientes havia bloqueio do aqueduto de Sylvius (casos 3 e 4) e que, nos outros dois, havia exclusão de um ventrículo lateral por bloqueio do buraco de Monro (caso 1) e da confluência dos cornos temporal e occipital (caso 2). Nos dois casos em que havia bloqueio na parte alta do aqueduto de Sylvius os pacientes acusavam dificuldade no olhar vertical (síndrome de Parinaud). O tratamento cirúrgico permitiu desfazer o bloqueio em 3 casos (casos 2, 3 e 4); no caso 1 as punções feitas após a intervenção cirúrgica parecem ter agido benèficamente no sentido de restabelecer o trânsito do liqüido cefalorraquidiano. Excluindo um paciente (caso 2) que faleceu em caquexia 3 meses após a operação e no qual o exame necroscópico mostrou lesões pregressas imputáveis apenas à hipertensão aguda sem lesões cisticercóticas, os outros casos evoluíram para a cura