Age related changes at the level of the lateral canthal complex based on computed tomography

Department of Oral and maxillofacial surgery and Oral, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction. The lower eyelid can be an area of difficulty and confusion for the surgeon, if he is not familiar with the anatomy and age-related changes in this area. Age changes of the face have been the object of study of artists and scientists for decades. In youth, the face appears as a unique dynamic structure, which is characterized by the appearance of smooth facial contours and poorly expressed shadows between the facial features. With aging, changes occur in the superficial structures, in the skin thickness, in the composition of the subcutaneous tissue, the contour of the facial skeleton, the location and integrity of the supporting ligaments. The anatomy of the lateral canthal complex has been controversial since the early 1900s, when for the first time the morphological description of this region was performed. The lateral canthal complex consists of the upper part of the upper tarsus and a lower part of the lower tarsus. Both sides of the canthal lateral ligaments emerge at the lateral edge of the tarsal plates to join the lateral retinaculum, which is a fusion of several anatomical structures that insert into the Whintall’s lateral orbital tubercle (Image 1. and 2.). The lateral canthal ligament is positioned approximately 2 mm higher than the medial one. The functions of the lateral canthal tendon are to maintain the horizontal stability of the eyelid, to change the circular contraction of the orbicularis in a vertical vector of closure of the eyelids, and should be a substrate for the insertion of the anatomical structures, as the Lockwood's ligament, the side of the aponeurosis tail, the jugal laterally, and the orbicularis preseptal muscle. All these functions are maintained by the static stability of the lateral canthal tendon. In addition to the static significance, it also has a dynamic property. The adduction and abduction movements can serve for the protection of the eyeball, for the preservation of the lateral field of vision and nonverbal communication. The lateral canthal ligament is a clinically important anatomical structure. Its lower part is used in canthopexy techniques, through plication and anchoring to the periosteum of the orbital margin. Wide knowledge of the anatomy of the lateral canthal surface and insertion site on the Whintall’s tubercle could prevent intraoperative and postoperative complications such as contusion of the lateral canthal tendon, ectropion, entropion, exposure keratopathy, orbital septum shortening, scleral show and "saggy face" appearance. Another significant importance is that the tubercle serves as the point of insertion of 4 out of 7 elements that form the lateral retinaculum. The lateral retinaculum is the most important supporting structure in the lateral canthal area and consists of the lateral jugal ligament, the Whintall’s ligament, the intermuscular transverse ligament, the lateral horn of the elevating aponeurosis, the lateral canthal group, the orbital septum and the Lockwood ligament. Purpose. Study of the topography and the relations of the lateral canthal complex with structurally significant anatomical formations at different age. Material and methods. In a retrospective study were analyzed 40 CBCT scans, which were divided into two groups: the first group included 20 patients aged 18-25 years, which were divided into 2 subgroups 10 women and 10 men. The second group of 20 patients aged 50-80 years divided into 2 subgroups 10 women and 10 men. The following parameters were measured in the bone density range: the distance of Whintall tubercle from the frontozygomatic suture; the orbital height. In the soft tissue range were performed the following measurements: the intercanthal distance and the canthal angle. Using both ranges, the minimum distance between the tip of the Whintall tubercle proeminence and the exochantion were measured. Measurements and images were made using 3D Slicer. The results were then compared according to the mentioned criteria. Results. The description of the parameters: WZF OD / OS (mm): the distance from the Whintall tubercle and zygomaticofrontal suture of the right and left eye. ho OD / OS (mm): the height of the orbit of the right and left eye., IcD OD / OS (mm): the intercanthal distance of the right and left eye. VC OD / OS ( 0 ): the degree of canthal vector of the right and left eye. Wexct OD / OS (mm): the minimum distance between the tip proeminence of the Whintall tubercle and exochantion (the lateral point of closure of the upper eyelid and the lower eyelid). A: the average value, F1: female patients aged 18-25 years., F2: female patients aged 50-80 years., B1: male patients aged 18-25 years. B2: male patients aged 50-80 years. The distance from the Whintall tubercle to the zygomaticofrontal suture was measured in the bone density range for both age categories of patients, female and male, in both eyes. We obtained the following data: the average distance in patients in the F1B1 group is 5.78 mm at OD and 5.82 mm at OS; and in patients in the F2B2 group, 7.87 mm at OD and 7,304 mm OS. We observed that once with the age this parameter increases for, OD by 2.09 mm, (27%) and to OS by 1.47 mm, (21%). In the same range we determined the height of the orbit. The average height in patients F1B1 is 31.65 mm in OD and 32.97 mm in OS, and in those F2B2, 32.97 mm in OD and 33.45 mm OS; once with the aging the h increases by 1.23 mm, (4%) OD and 0.48 mm, (2%) bone. In the soft tissue range we determined the following: the average intercanthal distance F1B1, OD-28.15 mm and OS-28.63 mm; and in the group F2B2, OD-26.23 mm and OS-26.19 mm, the value of this parameter decreases following aging changes in OD by 1.92 mm (7%) and in OS by 2.44 mm (8%). We also appreciated the canthal vector, in the F1B1 group, OD-6,13 0 and OS-6,06 0 , and in the F2B2 group, OD-5,72 0 and OS-5,33 0 , which in turn decreases by about 1 0 , OD (7%) and OS (12%). Using both ranges we measured the minimum distance between the tip of the Whintall tubercle prominence and exochantion; the average values obtained in the F1B1 group, OD-9.62 mm and OS-9.68 mm; and in the F2B2 group, OD-11.47 mm and OS-10.71 mm. We observe that with 1.85 mm, (17%) OD and 1.03 mm, (10%) OS, this distance increases as a result of aging. Conclusions. We consider that the results of the study have a relative degree of relevance with the following primary conclusions: the height of the orbit remains relatively constant at different age categories. The distance between the Whintall tubercle and the zygomaticofrontal suture increases with age. The Whintall’s tubercle is an important place of attachment for the lateral retinaculum. We found that the zygomaticofrontal suture was a safe marker for its identification. These data could help surgeons to avoid the wrong fixation of ligament or suboptimal reconstruction during interventions such as post-traumatic orbital reconstruction, orbital decompression, tumor exertions in the periorbital region, and reconstruction of eyelid deformities. The values of the intercanthal distance and canthal vector decrease due to age changes. And the minimum distance between the tip of the Whintall tubercle proeminence and exochantion increases with the age. We also want to mention that at each evaluated parameter there is a clear asymmetry between the right and the left eye. To present data with a bigger veracity it is necessary to enlarge the research sample

Age related changes at the level of the lateral canthal complex based on computed tomography

Rezumat Modificările de vârstă ale feţei au fost obiectul de studiu al artiştilor şi a oamenilor de ştiinţă decenii la rând. În studiul dat ne–am propus să determinam relaţiile complexului cantal lateral cu formaţiunile anatomice structural semnificative la diferite vârste. Măsurările apreciate în acest studiu, vor fi utile în estimarea poziţiei acestuia in baza tomografiei computerizate la etapa de planificare preoperatorie.Summary Age changes of the face have been the object of study of artists and scientists for decades. In this study we aimed to determine the relationships of the lateral canthal complex with the structurally significant anatomical formations at different ages. The performed measurements in this study will be useful in estimating of its position based on computed tomography at the preoperative planning stage

Modificările de vârstă la nivelul complexului cantal lateral în baza tomografiei computerizate

Background. The lower eyelid can be an area of difficulty and confusion for the surgeons, especially if there is a lack of familiarity with anatomy and ages changes in this area. The laxity of the lateral canthal tendon is the most important reason for the appearance of involutional ectropion and entropion. Objective of the study. Study of the topography and the relations of the lateral canthal complex with structurally significant anatomical formations at different age. Material and Methods. In a retrospective study were analyzed 40 CBCT scans.The following parameters were measured in the bone density range: the distance of Whintall’s tubercle from the frontozygomatic suture; the orbital height .In the soft tissue range were performed the following measurements: the intercanthal distance and the canthal angle. Results. The obtained results shows that as a result of age changes occur processes which increase the studied parameters. Conclusion. We consider that the results of the study have a low degree of revelance. The orbital height remains constant at different age categories.The distance between Whintall’s tubercle and the frontozygomatic suture increases once with the age.The canthal angle values deacrease once with the age. Introducere. Pleoapa inferioară poate fi o zonă de dificultate și confuzie pentru chirurg, dacă nu este familiarizat cu anatomia și modificările de vârstă în această zonă. Laxitatea tendonului cantal lateral este cea mai importantă cauză în apariția ectropionului și entropionului de involuție. Scopul lucrării. Studiul topografiei relațiilor complexului cantal lateral cu formațiunile anatomice structural semnificative la diferite vârste. Material și Metode. În cadrul studiului retrospectiv au fost analizate 40 de Tomografii Computerizate cu fascicul conic. În diapazonul densității țesutului osos au fost efectuate următoarele măsurări: distanța de la tubercul Whintall până la sutura frontozigomtică; înălțimea orbitei. În cel al țesuturilor moi au fost efectuate măsurări a distanței intercantale și a unghiului cantal. Rezultate. Rezultatele obținute demonstrează că în urma modificărilor de vârstă au loc procese care rezultă în majorarea parametrilor precăutați. Concluzii. Considerăm că rezultatele studiului au un grad relativ de relevanță. Înălțimea orbitei rămâne constantă la diferite categorii de vârstă. Distanța dintre tuberculul Whintal și sutura zigomaticofrontală crește o dată cu înaintarea în vârstă, iar valorile unghiul cantal descresc

Lipoma versus benign symmetric lipomatosis with localization in oral and maxillofacial region

Rezumat. Tumorile benigne ale țesutului adipos cu localizare oro-maxilo-facială prezintă o problemă actuală, având o frecvență înaltă cu manifestări variate provocând discomfort morfo-funcțional și estetic pacienților. Acest articol este bazat pe analiza comparativa a 2 pacienți care prezintă tumori benigne din țesutul adipos cu localizare în regiunea OMF, un pacient diagnosticat cu lipom solitar și alt pacient cu lipomatoză simetrică benignă cervicală anterioară. Literatura de specialitate ne oferă 2 metode de extirpare a tumorilor țesutului adipos Liposacția și Lipectomia, în articol se descrie eficacitatea acestor metode. Studiul a demonstrat că tumorile țesutului adipos pot avea aceeași origine morfologică însă evoluție și particularități clinice diferite. Adresarea precoce a pacienților și depistarea timpurie a formațiunilor micșorează timpii operatori, morbiditatea și reabilitarea postoperatorie.Summary. Benign tumors of fat tissue with localization in oral and maxillofacial region are an ongoing problem, with a high frequency and various manifestation causing morphofunctional and aesthetic discomfort for the patient. The article is based on comparative analysis of 2 patients that have benign tumors of the adipose tissue in the OMF region, one patient diagnosed with solitary lipoma and over patient with benign symmetric lipomatosis with anterior cervical localization. The specialized literature offers 2 methods of lipomatous tumor removal Liposuction and Lipectomy, in the article we describe the effectivity of the 2 methods. This study proved that benign tumors of fat tissue can have common morphological origin but different progression and clinical features. Early addressing of the patients and early detection diminishes the duration of the surgery, morbidity and rehabilitation of the patient

Lipomul solitar versus lipomatoza simetrică benignă cu localizare în regiunea oro-maxilo-facială

Catedra de chirurgie OMF şi implantologie orală „Arsenie Guţan”, USMF „Nicolae Testemiţanu”Background. Benign tumors of fat tissue with localization in oral and maxillofacial region are an ongoing problem, with a high frequency and various manifestation causing morpho-functional and aesthetic discomfort for the patient. Objective of the study. Comparative analysis of progression, diagnosis and treatment of lipoma and benign symmetric lipomatosis with oral and maxillofacial localization. Material and Methods. Were studied 2 patients that addressed at the department of Oral and Maxillofacial surgery of IMSP Institute of Emergency Medicine with benign tumors of fat tissue origin in OMF region. Comparative analysis criteria were: swelling, postoperative pain, morbidity, extend of the wound, detachment from the surrounding tissue, duration of the intervention. Results. Were compared the particularities of the manifestation, treatment, progression of the patient CV w/29 years diagnosed with: Lipoma on right submandibulary region with the patient CA m/69 years diagnosed with: Benign symmetric lipomatosis. According to the predetermined criteria of appreciation the patient CV had a moderate swelling and postoperative pain, low morbidity, wound extension - 5 cm, easy detachment from the surrounding tissue, duration of the intervention - 40 min; patient CA had a severe swelling and postoperative pain, high morbidity, wound extension - 13 cm, difficult detachment from the surrounding tissue, duration of the intervention - 4 hours. Conclusion. This study proved that benign tumors of fat tissue can have common morphological origin but different progression and clinical features. Early addressing of the patients and early detection diminishes the duration of the surgery, morbidity and rehabilitation of the patient.Introducere. Tumorile benigne ale țesutului adipos cu localizare oro-maxilo-facială prezintă o problemă actuală, având o frecvență înaltă, cu manifestări variate, provocând discomfort morfo-funcțional și estetic pacienților. Scopul lucrării. Analiza comparativă a evoluției, diagnosticului și tratamentului lipomului solitar și a lipomatozei simetrice benigne, cu localizare în regiunea oro-maxilo-facială. Material și Metode. Au fost studiați 2 pacienți, care s-au adresat în secția de chirurgie OMF a IMSP IMU, cu tumori a țesutului adipos în regiunea OMF. Criteriile de analiză comparativă: edemul, durerea post-operatorie, morbiditatea, extinderea plăgii, detașarea de la țesuturilor înconjurătoare, durata intervenției chirurigicale. Rezultate. S-au comparat particularitățile de manifestare, tratament şi de evoluție a pacientului CV f/29 ani, cu diagnosticul: Lipom solitar în regiunea submandibulară pe dreapta, cu a pacientului CA b/69 ani, cu diagnosticul: Lipomatoză simetrică benignă. Conform criteriilor de apreciere la pacientul CV edemul și durerea post-operatorie au fost moderate, morbiditatea scăzută, extinderea plăgii - 5 cm, detașarea ușoară de la țesuturile înconjurătoare, durata intervenției chirurgicale - 40 min; la pacientul CA edemul extins și durerea post-operatorie intensă, morbiditate înaltă, extinderea plagii - 13 cm, detașarea dificilă de la țesuturile înconjurătoare, durata intervenției chirurgicale - 4 ore. Concluzii. Studiul a demonstrat că, tumorile țesutului adipos pot avea aceeași origine morfologică, însă evoluție și particularități clinice diferite. Adresarea precoce a pacienților și depistarea timpurie a formațiunilor micșorează timpii operatori, morbiditatea și reabilitarea postoperatorie

Tactica în diagnosticul şi tratamentul bolnavilor cu icter mecanic, cauzat de cancerul cefalopancreatic

Diagnosticul relativ timpuriu până la apariţia icterului mai frecvent este o cazuistică decât o procedură de rutină, cu toată perfecţionarea metodelor de diagnostic în ultimele decenii. Obstrucţiile biliare distale maligne afectează 8-10 persoane la 100000 populaţie europeană, din care în 75% cauza obstrucţiei este cancerul cefalopancreactic. Apariţia icterului impune bolnavul să se adreseze după ajutor medical. Diagnosticul diferenţial, la prima etapă, presupune stabilirea caracterului icterului, la a II-a etapă se prevede stabilirea cauzei icterului. Scopul lucrării a constat în aprecierea tacticii de diagnostic la bolnavii cu icter mecanic cu suspiciune la cancer cefalopancreatic şi în elaborarea algoritmului de tratament chirurgical. S-au analizat datele explorării clinice şi paraclinice la 52 de bolnavi cu icter mecanic, spitalizaţi în secţia gastrologie a Institutului Oncologic în anii 2005-2006. A fost apreciat rolul metodelor de diagnostic şi efi cacitatea lor. S-a elaborat tactica tratamentului preoperator de corijare a metabolismului dereglat. S-au analizat rezultatele nemijlocite ale tratamentului chirurgical. Problema tumorii obstructive a pancreasului complicate cu icter mecanic prezintă actualitate în oncologia contemporană atât prin aspectul complicat al diagnosticului, cât şi prin difi cultăţile tratamentului [1,2]

Ameloblastoma. Preliminary diagnosis. Therapeutic strategy

Catedra Chirurgie Oro-maxilo-facială și implantologie orală „Arsenie Guțan”, USMF „Nicolae Testemițanu”There were studied 19 patients in which the presumptive clinical or histologic diagnosis was the ameloblastoma of jaws. The diagnosis of ameloblastoma was confirmed only in 7 patients after the analysis of the results of morphologic examination. The morphologic diagnosis in other cases varied: Radicular cyst, keratocyst, residual cyst, giant cell granuloma, cancer. We consider it necessary to perform a radical biopsy in case of preliminary diagnosis of ameloblastoma or other tumor formations of the jaw for an early identification, which must be done by dentist. În studiul au fost incluși 19 pacienți la care diagnosticul prezumptiv, clinic sau histologic a fost ameloblastom al maxilarelor. În urma analizei rezultatelor examenului morfopatologic s-a depistat că numai la 7 pacienți ameloblastomul a fost confirmat histologic. În celelalte cazuri diagnostic morfologic a variat: chist radicular, cheratochist, chist rezidual, osteoblastoclastom, cancer. În cazul stabilirea diagnosticului preliminar de ameloblastom consideram binevenită efectuarea unei biopsii radicale. În identificarea precoce a ameloblastomului și altor formațiuni tumorale de la nivelul maxilarelor îi revine medicului stomatolog

Bone bed modeling in patients with severe mandible atrophies for implant-prosthetic rehabilitation

Rezumat Atrofia crestelor osoase edentate prezintă una din principalele piedici în reabilitarea implanto-protetică a pacienţilor cu diverse edentaţii. Scopul acestui studiu a constat în descrierea tehnicilor chirurgicale şi crearea unui algoritm de conduită în situaţii cu grad divers de atrofie a crestei osoase (B-w, C şi D după Misch) mandibulare. Studiul s-a axat pe 33 pacienţi trataţi în condiţii de ambulator şi staţionar, prin metodele: implantare şi augmentare laterală cu material sintetic, „osseo-splitting“ şi augmentare cu implantarea concomitentă, augmentare cu grefă autogenă şi material sintetic cu implantarea amânată, transpoziţia pachetului vasculo-nervos alveolar inferior, osteodistracţia, augmentarea cu grefă autogenă din creasta iliacă. Alegerea unor asemenea metode de tratament trebuie efectuată în dependenţă de situaţia clinică individuală, abilităţile şi profesionalismul practicianului, raportul dintre riscurile şi complicaţiile ce pot apărea şi rezultatele expectate, starea psihologică a pacientului.Summary Bone crest atrophy represents an important obstacle in implant-prosthetic rehabilitation of patients with different types of edentulism. The aim of this study was to describe surgical techniques and to create an algorithm of conduct in different degrees of mandible atrophies (type B-w, C and D by Misch). The study was axed on 33 patients treated in ambulatory and inpatient unit by using the following methods: lateral synthetic bone grafting and implant placement; osseo-splitting, synthetic bone grafting and implant placement, autogenous and synthetic bone grafting with delayed implant placement, transposition of the inferior alveolar nerve, vertical distraction, autogenous bone grafting form iliac crest. One should take in consideration the individual clinical situation, professional skills, the ratio between the risks, complications and expected results, and the psychological status of patient before choose one of this methods

The contemporary perspectives of the CBCT use in oro-maxi-facial pathology

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“În ultimul deceniu, imaginea 3D a facilitat diagnosticarea oferind posibilitatea de a planifica virtual intervenţia chirurgicală cu transpunere reală prin intermediul chirurgiei static virtual asistate sau a navigaţiei chirurgicale asistate de computer. Scopul acestei lucrări constă în evaluarea utilizării CBCT-ului în teritoriul OMF prin prizma analizei teoretice a literaturii contemorane și implimentarea în practica cotidiană. A fost efectuată sinteza bibliografică a 182 articole, a bazei de date ScienceDirect, ce abordează subiectul tomografiei computerizate cu fascicul conic în stomatologie, publicate între 1 ianuarie 2011 și 1 mai 2017. Utilizarea practică a CBCT-ului sa evaluat prin studierea registrului de evidenţă a radiografiilor efectuate în clinica stomatologică SRL „Omni Dent“ pe parcursul anilor 2016—2017 și compararea rezultatelor obţinute cu studiile efectuate anterior. Analiza literaturii de specialitate a demonstrat că această temă este studiată cu un interes deosebit și prezintă o ascensiune în ultimii ani, demonstrвnd interesul sporit al specialiștilor pentru tehnologiile contemporane. CBCT-ul a devenit un instrument indispenbil în practica de astăzi oferind o viziune mai clară nu doar în diagnostic și planificare dar și în relaţia cu pacientul care la fel obţine o informaţie mai veridică, mai explicită, de asemenea acesta poate participa mai conștiincios în tratamentul propriu. In the last decade, the 3D image has facilitated the diagnosis by offering the possibility to virtually plan the surgery. The purpose of this paper is to assess the use of CBCT in the OMF territory through the theoretical analysis of contemporary literature and its implementation in everyday practice. A bibliographic synthesis of 182 articles of the ScienceDirect database, dealing with the subject of cone beam computerized tomography in dentistry, published between 1 January 2011 and 1 May 2017, was performed. The practical use of CBCT was assessed by studying the Radiographs performed in dental clinic „Omni Dent“ SRL during the years 2016—2017 and comparison of the results obtained with previous studies. The analysis of specialized literature has shown that this subject is studied with a special interest and shows a rise in recent years demonstrating the increased interest of specialists for contemporary technologies. CBCT has become an indispensable tool in today’s practice, providing a clearer vision not only in diagnosis and planning, but also in relation to the patient who also obtains more truthful, more explicit information, and can also participate more conscientiously in own treatment

The aspects of using imaging methods in oral and maxillofacial surgery

Rezumat. În această lucrare s-a efectuat un studiu clinic al eficacităţii ortopantomografiei (OPG) şi computer tomografiei (CT). În studiu au fost incluşi 180 de pacienţi cu patologii stomatologice la care s-a realizat examenul radiologic (433 de imagini OPG şi 27 de investigaţii CT). Prelucrarea informaţiei OPG cu instrumentarul disponibil pe care îl oferă programele de lucru cu imaginea digitală OPG sau CT oferă stabilirea unui diagnostic exact, clar şi corect, precum şi la alegerea unui plan de tratament sigur, adecvat fiecărui caz clinic.Summary. A clinical study of the efficiency of orthopantomography and computer tomography was made in this report. In this study were included 180 patients with dental (stomatologic) pathologies who had a radiologic examination performed (433 panoramic radiographs and 27 CT investigations). Information processing of the orthopantomography with available tools offered by the programs working with digital image or CT provides an exact, clear and correct diagnosis as well as a choice of safety treatment plan, proper to each clinical case