Dapagliflozin and Kidney Outcomes in Hospitalized Patients with COVID-19 Infection:An Analysis of the DARE-19 Randomized Controlled Trial

Background and objectives: Patients who were hospitalized with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection are at high risk of AKI and KRT, especially in the presence of CKD. The Dapagliflozin in Respiratory Failure in Patients with COVID-19 (DARE-19) trial showed that in patients hospitalized with COVID-19, treatment with dapagliflozin versus placebo resulted in numerically fewer participants who experienced organ failure or death, although these differences were not statistically significant. We performed a secondary analysis of the DARE-19 trial to determine the efficacy and safety of dapagliflozin on kidney outcomes in the overall population and in prespecified subgroups of participants defined by baseline eGFR. Design, setting, participants, & measurements: The DARE-19 trial randomized 1250 patients who were hospitalized (231 [18%] had eGFR <60 ml/min per 1.73 m2) with COVID-19 and cardiometabolic risk factors to dapagliflozin or placebo. Dual primary outcomes (time to new or worsened organ dysfunction or death, and a hierarchical composite end point of recovery [change in clinical status by day 30]), and the key secondary kidney outcome (composite of AKI, KRT, or death), and safety were assessed in participants with baseline eGFR <60 and ≥60 ml/min per 1.73 m2. Results: The effect of dapagliflozin versus placebo on the primary prevention outcome (hazard ratio, 0.80; 95% confidence interval, 0.58 to 1.10), primary recovery outcome (win ratio, 1.09; 95% confidence interval, 0.97 to 1.22), and the composite kidney outcome (hazard ratio, 0.74; 95% confidence interval, 0.50 to 1.07) were consistent across eGFR subgroups (P for interaction: 0.98, 0.67, and 0.44, respectively). The effects of dapagliflozin on AKI were also similar in participants with eGFR <60 ml/min per 1.73 m2 (hazard ratio, 0.71; 95% confidence interval, 0.29 to 1.77) and ≥60 ml/min per 1.73 m2 (hazard ratio, 0.69; 95% confidence interval, 0.37 to 1.29). Dapagliflozin was well tolerated in participants with eGFR <60 and ≥60 ml/min per 1.73 m2. Conclusions: The effects of dapagliflozin on primary and secondary outcomes in hospitalized participants with COVID-19 were consistent in those with eGFR below/above 60 ml/min per 1.73 m2. Dapagliflozin was well tolerated and did not increase the risk of AKI in participants with eGFR below or above 60 ml/min per 1.73 m2

Estudio de los factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en mujeres de una ciudad del interior de Córdoba

Tesis - Doctorado en Ciencias de la Salud - Universidad nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Secretaría de Graduados en Ciencias de la Salud, 2023184 p. : il., colorFil: Del Sueldo, Mildren. Unversidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.Antecedentes: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en mujeres en países desarrollados, y también en la Argentina. Existen diferencias regionales y locales en la prevalencia de los factores de riesgo vascular con respecto al sexo y a la edad. Conocer estos determinantes de enfermedad tiene una indudable importancia sanitaria, permitiendo reducir su impacto sobre la salud cardio y cerebrovascular (Deterioro cognitivo). Objetivos: Analizar los factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en mujeres mayores de 21 años que participan en el programa de prevención de enfermedades cardiovasculares “Corazón Sano”, de la ciudad de Villa María, Córdoba, Argentina, para identificar y evaluar la prevalencia de los factores de riesgo vascular de la población en estudio: por estrato de edad y nivel educativo, relacionar el estado cognitivo con el nivel educativo alcanzado por la población analizada; por estrato de edad y su relación con los factores de riesgo vascular; identificar la prevalencia de factores de riesgo vascular y el estado cognitivo en las mujeres menopáusicas. Métodos: Estudio epidemiológico, transversal, exploratorio -en la primera etapa- e inferencial a posteriori, para evaluar la prevalencia de los Factores de Riesgo vascular y Deterioro Cognitivo y/o Demencia en la población femenina residente en un centro urbano del interior del país. Participaron del estudio todas las mujeres de 21 años, o más, que concurrieron a los centros de Salud de Atención Primaria en los que actuó el Programa anteriormente citado. Se utilizó un cuestionario validado con respuestas cerradas. Las Variables incluidas en el estudio fueron: Presión arterial (mmHg), Frecuencia Cardíaca (lpm), Peso (Kg), Talla (cm), Perímetro de cintura (cm). El nivel de Actividad física se determinó a través de la versión corta del cuestionario IPAQ (International Physical Activity Questionnaire). Para el Screening de Depresión/Ansiedad, se utilizó la Escala Hospitalaria de Depresión/Ansiedad. Para la evaluación cognitiva se utilizó el Test Mínimo del Examen Mental (MEC), compuesto por el Mini mental test (cognición global); Test del reloj (función ejecutiva) y test de Boston (memoria). Para determinar los niveles de glucemia, colesterol total, colesterol hdl, colesterol ldl y triglicéridos, se realizó dosaje en sangre con un ayuno de 12 hs. Los factores de riesgo incluidos en el estudio fueron: hipertensión arterial, tabaquismo, sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal, diabetes, dislipemia y sedentarismo o bajo nivel de actividad física. El estatus menopaúsico se determinó con un año de amenorrea. Las comparaciones se efectuaron aplicando análisis bivariado, con test paramétricos o no paramétricos, según corresponda para las variables mensurables, y con el test de Chi-cuadrado o Irwin Fisher para las variables categóricas. Los niveles de asociación y riesgo fueron determinados por el cálculo de Odd-Ratio, con un intervalo de confianza del 95%. En todos los casos se consideró significativo un valor de p<0,05. El presente estudio contó con la aprobación del comité de ética de la Fundación Favaloro, respetando las normas nacionales e internacionales para los trabajos con seres humanos. Resultados: Población: 2292 mujeres, con 49,6±0,33 años, con un desvío Standart de 15,9 años y con un rango entre 21 y 87 años. Se detectó una prevalencia de hipertensión arterial del 39,04%, tabaquismo 27%, sobrepeso y obesidad 75%, obesidad abdominal 68%, diabetes 11,4%, alteraciones en el perfil lipídico 76%, sedentarismo 76,7% y deterioro cognitivo 21%. Todos los factores guardan una relación inversa con el nivel de instrucción, excepto el tabaquismo (p60 años y 19,8% en ≤60 años (p<0,01). Entre los factores de riesgo, la presencia de hipertensión arterial se asoció con alteraciones en todos los dominios cognitivos; la diabetes y la obesidad abdominal solo con la cognición global; el sedentarismo con la cognición global y la memoria; mientras que los demás factores de riesgo no presentaron asociaciones con el deterioro cognitivo. Por otro lado, las mujeres menopaúsicas, presentaron mayor deterioro cognitivo que las no menopaúsicas, pero esto es coincidente con lo observado con respecto a la edad, por lo que se las considera variables intrínsecamente relacionadas. Conclusiones: Este estudio permitió conocer, por primera vez en nuestro país, la prevalencia de factores de riesgo vascular y su relación con diferentes variables en un estudio específicamente diseñado para el sexo femenino. La prevalencia de los diferentes factores de riesgo detectada, se encuentra por encima de la reportada en la mayoría de los estudios con base poblacional relevados. Todos los factores de riesgo, con excepción del tabaquismo, mostraron una relación inversamente proporcional al nivel de educación. En el período de transición menopaúsica, las variables analizadas tuvieron cambios significativos, al igual que el incremento en la prevalencia de todos los factores de riesgo, pero solo la hipertensión arterial y la dislipemia mostraron relación con la menopausia. La prevalencia de deterioro cognitivo encontrada en las mujeres de nuestro estudio es mayor a la reportada en nuestro país, siendo directamente proporcional a la edad, e inversamente proporcional al nivel educativo. Las mujeres mayores de 60 años mostraron un incremento de más del doble en el riesgo de presentar deterioro cognitivo. El único factor de riesgo que se relacionó con alteraciones en todos los dominios cognitivos fue la hipertensión arterial. Estos resultados sirven de sostén para instituir políticas de detección precoz de factores de riesgo vascular, entendiendo que su detección y prevención no solo mejorará la salud cardiovascular, sino también la salud cognitiva de la población femenina.Introduction: Cardiovascular Diseases are the first cause of death in women in developed countries, as well as in Argentina. There are regional and local differences regarding sex and age connected with vascular risk factor prevalence. It is extremely important to know thes determining factors which may reduce their impact over cardiovascular health as well as brain conditions (cognitive impairments). Aims: The aim of this study is to analyse vascular risk factors and cognitive status in women older than 21 years old participating in the cardiovascular disease prevention programme: “Corazón Sano” at Villa María - Córdoba, Argentina. Moreover, the aim is to identify and assess vascular risk factors prevalence of the study population divided by age and education level; to create a relationship of the cognitive status with the population education level divided by age and vascular risk factors and identify the vascular risk factor prevalence and cognitive status in menopausal women. Methodology: An epidemiological, cross-sectional, exploratory, first phase, and post-interferential statistic clinical trial to assess the prevalence of vascular risk factors and cognitive impairment and/or dementia in women living in a city in Córdoba. Women over 21 years old participated in this study at the primary healthcare in which the aforementioned programme was introduced. A validated close-ended questions survey was used. Variables in the study included: Blood pressure (mmHg), heart rate (bpm), weight (kg), height (cm), waist perimeter (cm). Physical activity was determined by short IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) version. The depression/anxiety hospital scale was used for depression/anxiety screening. Mini Mental State Examination (MMSE) for cognitive assessment. Such test was made up by the mini-mental test (global cognition) clock drawing test (executive functions) and the Boston Naming Test (memory). Blood sample with 12 hour fasting was extracted to determine the levels of glycaemia, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol and triglycerides. The risk factors included in this study were hypertension, smoking, overweight, obesity, abdominal obesity, diabetes, dyslipidaemia and sedentary lifestyle. Menopause was defined as of the first year of amenorrhea. Comparisons were done applying a two variable analysis using parametric or non-parametric tests using χ² test for measurable variables and Irwin Fisher test for categorical variables. Association and risk levels were determined by Odd-Ratio with a 95% confidence interval. In all cases, p value<0.05 was considered significant. This study was approved by the ethic committee of the Fundación Favaloro, fulfilling the national and international regulations for clinical trials in humans. Results: Study population: 2292 women with an average age of 49.6±0.33 years, a SD of 15.9 years and an age range between 21 and 87 years old. The following prevalences were found: 39.04% in hypertension, 27% in smoking, 75% in overweight and obesity, 68% in abdominal obesity, 11.4% in diabetes, 76% in alterations in lipid profile, 76.7% in sedentary lifestyle and 21% in cognitive impairment. All factors were inversely proportional compared to education level except for smoking (p<0.01). From the total population of this study, 53.7% fulfilled the criteria to be considered as menopausal women. Significant changes on body measurement values, biochemical values and blood pressure values appear women are between 40 and 60 years old which are consistent with hormone transition. Increase in hypertension and dyslipidaemia risks are related to age and menopause, while the other risk factors are only related to age. There is a direct relationship between cognitive impairment and age and an inverse relationship with education level. Prevalence of cognitive impairment was 36.2% in women > 60 years old, and 19.8% in women ≤ 60 years old (p<0.01). Among the risk factors, hypertension was related with changes in all cognitive domains; diabetes and abdominal obesity was related only with global cognition; sedentary lifestyle was related with global cognition and memory; the rest of the risk factors did not relate with cognitive impairment. On the other hand, menopausal women presented a higher cognitive impairment compared to non-menopausal women, but this is consistent with the findings on age, which it may be considered as intrinsically related Conclusions: This study allowed to know the prevalence of vascular risk factors for the first time in our country and their relationship with different variables in a study specially designed for women. Prevalence of the afore mentioned risk factors is over the one reported in most studies based on gathered information from population. Except for smoking, all risk factors showed an inverse proportional relationship with educational level. During the menopausal transition period, variables analysed had significant changes, as well as an increase in risk factors prevalences. Only hypertension and dyslipidaemia showed a relationship with menopause. Prevalence of cognitive impairment in women was found to be the highest in our country, being it directly proportional to age and inversely proportional to education level. Women over 60 years old showed an increase in the risk of presenting cognitive impairment. Hypertension was the only risk factor related with changes in all cognitive domains. These results are useful to support vascular risk factor early detection policies, which means that their detection and prevention not only will improve cardiovascular health, but also women's cognitive health.2025-05Fil: Del Sueldo, Mildren. Unversidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina

Hipertensión arterial, menopausia y compromiso cognitivo

Resumen: La enfermedad cardiovascular es la primera causa de mortalidad en la mujer en la mayor parte del mundo y pese a esta realidad el riesgo de padecerla continúa siendo subestimado en mujeres. La hipertensión arterial es uno de los principales determinantes de este riesgo y su prevalencia ha incrementado de manera global, especialmente en mujeres después de los 60 años. Si bien la disminución o pérdida de los estrógenos tiene impacto sobre la regulación de la presión arterial, el papel de la menopausia en la patogénesis de la hipertensión arterial durante este período, es controversial. El daño vascular cerebral secundario a hipertensión arterial incrementa el riesgo de desarrollar deterioro cognitivo y/o demencia. La mujer es más susceptible a este daño, dada su mayor expectativa de vida aunada a la pérdida de la acción neuroprotectora de los estrógenos. Esta revisión pretende demostrar los vínculos entre la hipertensión arterial, la menopausia y el compromiso cognitivo en la mujer. Abstract: Cardiovascular Disease (CVD) is the first cause of mortality in women in most parts of the world. In spite of this fact, the risk of CVD is still underestimated in women. Hypertension (HTN) is one of the main determinants of this risk, and its prevalence has been increasing worldwide, especially in women over the age of 60. Even though the decrease or loss of estrogens has an impact on blood pressure (BP) regulation, the role of menopause in the pathogenesis of HTN during this period is controversial. Vascular brain damage secondary to HTN increases the risk of cognitive impairment (CI) and/or dementia. Women are more susceptible to these damages due to their longer life expectancy, together with the loss of the neuroprotective effects of estrogens. This review intends to show the relationships between HTN, menopause and CI in women. Palabras clave: Hipertensión arterial, Enfermedad cardiovascular, Mujer, Keywords: Arterial hypertension, Cardiovascular disease, Wome

Cognition and Vascular Risk Factors: An Epidemiological Study

We conducted an epidemiological approach to identify the negative impact of the vascular risk factors (such as hypertension, diabetes and hypercholesterolemia) over cognition. The interesting aspect of this study was that the survey was conducted in all age groups through a voluntary call (n=1365; ≥18 years old, both sexes; age 49 ± 15 y, female 75.7%). Thus, we demonstrated that the use of a Minimum Cognitive Examination (MCE), a brief, simple, and easy managed neuropsychological evaluation, detected a greater number of people with cognitive decline surpassing to the Minimal Mental Statement Examination alone (14.5% of the participants showed MMSE ≤24, 34,6% showed dys-executive function, and 45,8% memory impairment. Out of the 4 studied RF, the only one that was not related to cognitive impairment was dyslipemia. Finally, we noted the importance of cognitive state early detection in all age groups, even in the youngest group. Acting in the middle of the life stages, we can prevent or delay the onset of a disease in adults, nowadays incurable: dementia

El cuidado de la salud desde una perspectiva interdisciplinaria

184 p.Se pone especial énfasis en la promoción del autocuidado que incluya los componentes psicosociales y socioculturales que le permiten al lector contextualizar las conductas que ayudarán a disminuir el riesgo de enfermar. Otro desafío para los autores de estas páginas fue buscar puntos de encuentro entre el saber de los profesionales de la salud, que poseen el conocimiento técnico, y el saber cotidiano, que posibiliten la comprensión y la contextualización de la praxis en salud, para lograr el desarrollo de acciones eficaces. En este sentido, se propone capitalizar la capacidad que tenemos los seres humanos para autorregularnos, es decir, para normatizar autónomamente nuestra existencia. La autorregulación implica la capacidad de generar nuestra propia salud mediante las interdependencias que se generan con el entorno, la sociedad y el sistema de atención de salud. Los capítulos que asumen este desafío son, a manera de conceptos introductorios las páginas de Autocuidado de la Salud y de Salud Pública y Promoción de la Salud, luego el capítulo acerca de Dolor: algunas consideraciones para compartir con el equipo de salud. El mensaje que intenta transmitir este libro surge de la experiencia y del interés de sus autores en apoyar la salud en la comunidad. El convencimiento de que la estrategia óptima es aquella que provee una base para el desarrollo de las personas, pues les posibilite hacer uso de sus capacidades físicas, mentales y sociales, y de que la información brindada a las personas favorece su autonomía y promueve la búsqueda de alternativas de solución para sus principales necesidades, nos lleva a esperar que las ideas aquí compartidas sean provechosas para los lectores.Fil: Enders, Julio E. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Fernández, Alicia Ruth. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salúd Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Gallo, Verónica del Valle. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: López de Neira, María Josefina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Burrone, María Soledad. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Lucchese, Marcela Susana María. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Buonanotte, Federico. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Hospital Nacional de Clínicas. Cátedra de Neurología; Argentina.Fil: Milesi, Mauro. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Kinesiología y Fisioterapia; Argentina.Fil: Milesi, Mauro. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Romero, Daniel E. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Kinesiología y Fisioterapia; Argentina.Fil: Romero, Daniel E. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Labadié, Sirley. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Villacé, María Belén. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Zilberman, Judith. Universidad Nacional de Buenos Aires. Facultad de Bioquímica y Farmacia. Cátedra de Fisiología; Argentina.Fil: Gómez, Patricia Fabiana. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Psicología; Argentina.Fil: Gómez, Patricia Fabiana. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería. Cátedra de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría; Argentina.Fil: Gómez, Patricia Fabiana. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Cienicas Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Cerino, Sandra. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería. Cátedra de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría; Argentina.Fil: Cometto, María Cristina. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Abeldaño Zuñiga, Roberto Ariel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería; Argentina.Fil: Abeldaño Zuñiga, Roberto Ariel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Salud Pública y Ambiente; Argentina.Fil: Muñoz, Marta Raquel. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Fonoaudiología; Argentina

Dapagliflozin and Kidney Outcomes in Hospitalized Patients with COVID-19 Infection: An Analysis of the DARE-19 Randomized Controlled Trial

Background and objectives: Patients who were hospitalized with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection are at high risk of AKI and KRT, especially in the presence of CKD. The Dapagliflozin in Respiratory Failure in Patients with COVID-19 (DARE-19) trial showed that in patients hospitalized with COVID-19, treatment with dapagliflozin versus placebo resulted in numerically fewer participants who experienced organ failure or death, although these differences were not statistically significant. We performed a secondary analysis of the DARE-19 trial to determine the efficacy and safety of dapagliflozin on kidney outcomes in the overall population and in prespecified subgroups of participants defined by baseline eGFR. Design, setting, participants, & measurements: The DARE-19 trial randomized 1250 patients who were hospitalized (231 [18%] had eGFR <60 ml/min per 1.73 m2) with COVID-19 and cardiometabolic risk factors to dapagliflozin or placebo. Dual primary outcomes (time to new or worsened organ dysfunction or death, and a hierarchical composite end point of recovery [change in clinical status by day 30]), and the key secondary kidney outcome (composite of AKI, KRT, or death), and safety were assessed in participants with baseline eGFR <60 and ≥60 ml/min per 1.73 m2. Results: The effect of dapagliflozin versus placebo on the primary prevention outcome (hazard ratio, 0.80; 95% confidence interval, 0.58 to 1.10), primary recovery outcome (win ratio, 1.09; 95% confidence interval, 0.97 to 1.22), and the composite kidney outcome (hazard ratio, 0.74; 95% confidence interval, 0.50 to 1.07) were consistent across eGFR subgroups (P for interaction: 0.98, 0.67, and 0.44, respectively). The effects of dapagliflozin on AKI were also similar in participants with eGFR <60 ml/min per 1.73 m2 (hazard ratio, 0.71; 95% confidence interval, 0.29 to 1.77) and ≥60 ml/min per 1.73 m2 (hazard ratio, 0.69; 95% confidence interval, 0.37 to 1.29). Dapagliflozin was well tolerated in participants with eGFR <60 and ≥60 ml/min per 1.73 m2. Conclusions: The effects of dapagliflozin on primary and secondary outcomes in hospitalized participants with COVID-19 were consistent in those with eGFR below/above 60 ml/min per 1.73 m2. Dapagliflozin was well tolerated and did not increase the risk of AKI in participants with eGFR below or above 60 ml/min per 1.73 m2