Therapeutic management of atherosclerotic renal artery stenosis - angioplasty or conservative treatment?

Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej (ARAS) jest częstą manifestacją ogólnoustrojowego procesu miażdżycowego o ważkim znaczeniu klinicznym. Skutkiem ARAS mogą być nadciśnienie tętnicze, nieodwracalne upośledzenie funkcji nerek czy nawracające epizody obrzęków płuc. W artykule poruszono zagadnienie skuteczności dwóch podstawowych podejść terapeutycznych: rewaskularyzacji oraz leczenia farmakologicznego; metody oceny klinicznej pacjentów z ARAS oraz omówiono czynniki przemawiające za wyborem określonego sposobu postępowania.Nadciśnienie Tętnicze 2007, tom 11, nr 6, strony 473-482.Atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) is an important and common clinical manifestation of systemic atherosclerosis. The clinical implications of ARAS include arterial hypertension, irreversible impairment of renal function and recurrent flash pulmonary edema. The aim of this article is to discuss: 1) the efficiency of two principal therapeutic approaches in ARAS - renal artery revascularization and pharmacological (conservative) treatment; 2) clinical evaluation of patients with ARAS; 3) factors that are important in the choice of optimal treatment

Incidence of renal artery stenosis in hypertensive patients with ischemic heart disease that underwent simultaneous coronary and renal artery catheterization

Wstęp. Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest jedną z najczęstszych potencjalnie odwracalnych wtórnych przyczyn nadciśnienia tętniczego. Ta postać nadciśnienia jest związana przede wszystkim ze zwężeniem tętnicy nerkowej (RAS) o etiologii miażdżycowej. Wyniki dużych badań klinicznych wskazują, że leczeniem z wyboru u większości chorych z RAS jest leczenie zachowawcze. Celem badania była ocena wybranych parametrów biochemicznych i profilu ciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i nowo rozpoznanym RAS.Materiał i metody. Badanie przeprowadzono w Klinice Hipertensjologii, Angiologii i Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu z udziałem 162 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Badani zostali zrekrutowani spośród osób skierowanych do Kliniki w celu przeprowadzenia koronarografii z powodu podejrzenia choroby wieńcowej. Dodatkowym kryterium włączenia stanowiła obecność wybranych klinicznych i pracownianych czynników ryzyka nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Poza wykonanym jednocześnie cewnikowaniem tętnic wieńcowych i nerkowych, u pacjentów mierzono ciśnienie tętnicze metodą tradycyjną oraz w ABPM, oceniano funkcję nerek, oznaczono m.in. aktywność reninową osocza, stężenie białka C-reaktywnego.Wyniki. W grupie badanej, częstość RAS oraz istotnego RAS (≥ 50%) wyniosła odpowiednio 28,4% oraz 11,1%. Chorzy ze tętnicy nerkowej (RAS+) w porównaniu z chorymi bez zwężenia (RAS–) byli istotnie starsi oraz cechowali się istotnie niższym przesączaniem kłębuszkowym. W grupie RAS+ odnotowano znamiennie wyższe ciśnienie tętnicze: rozkurczowe w pomiarze gabinetowym (95,4 ± 15,3 v. 89,8 ± 16,7; p < 0,05) oraz średnie skurczowe (SBP) z całej doby w ABPM (132,1 ± 16,8 v. 125,7 ± 14,1; p < 0,05), ciśnienie tętnicze w okresie nocnym (128,7/72,8 ± 20,5/10,5 v. 116,4/67,3 ± 15,2/9,6 mm Hg; p < 0,01). Dodatkowo odnotowano mniejszy nocny spadek ciśnienia skurczowego (FALLSBP) (3,6 ± 11,2% v. 9,9 ± 7,3%; p < 0,01), jak i rozkurczowego (FALLDBP) (5,8 ± 12,3% v. 11,6 ± 8,9%; p < 0,01). Porównując badanych z RAS < 50% oraz ≥ 50%, nie znaleziono istotnych różnic w ocenianych parametrach biochemicznych oraz wartościach ciśnienia tętniczego w pomiarze tradycyjnym, jak i w ABPM.Wnioski1. Występowanie zwężenia tętnicy nerkowej (RAS) w populacji pacjentów z nadciśnieniem kierowanych do koronarografii z podejrzeniem choroby wieńcowej oraz dodatkowymi czynnikami ryzyka RAS jest częste i uzasadnia jednoczesne wykonywanie diagnostycznej angiografii tętnic nerkowych.2. Chorzy z RAS byli starsi, cechowali się istotnie niższym przesączaniem kłębuszkowym, wyższymi wartościami ciśnienia tętniczego w godzinach nocnych i niższym spadkiem nocnym ciśnienia w porównaniu z pacjentami bez RAS.3. Spośród chorych ze współistniejącym RAS nie znaleziono różnic w parametrach biochemicznych i hemodynamicznych w zależności od stopnia RAS.Backgroud. Renovascular hypertension is one of the most common form of hypertension with potentially reversible cause. The main etiology of this form of hypertension is atherosclerotic renal artery stenosis (RAS). Recent studies suggest that the optimal conservative treatment is the treatment of choice in most of the patient with ARAS. The aim of the study was to evaluate chosen biochemical parameters and blood pressure profile in hypertensive people with new diagnosis of renal artery stenosis.Material and methods. The study was carried out in the Department of Hypertension, Angiology and Internal Diseases, Poznan University of Medical Sciences, in 162 patients with arterial hypertension. Patients were recruited among those referred to the hospital for elective coronarography with risk factors of renovascular hypertension. In addition to simultaneous coronarary and renal angiography, among other office and 24-hour automated blood pressure measurements (ABPM), plasma renin activity, C-reactive protein, kidney function were determined.Results. In the study group, the prevalence of RAS and significant RAS ≥ 50% was respectively 28.4% and 11.1%. Unilateral significant stenosis was 8.6%, and was 3.5 times more frequent than bilateral RAS (2.4%). When comparing patients with and without RAS (RAS+ vs. RAS–), group RAS+ was older and had lower glomelular filtration rate. Group RAS+ had also higher blood pressure: office diastolic (95.4 ± 15.3 vs. 89.8 ± 1.,7; p < 0.05) and in ABPM mean 24-hour systolic (132.1 ± 16.8 vs. 125.7 ± 14.1; p < 0.05) mean both systolic and diastolic at night (128.7/72.8 ± 20.5/10.5 vs. 116.4/67.3 ± 15.2/9.6 mm Hg; p < 0.01). Moreover the night systolic blood pressure fall was lower (FALLSBP) (3.6 ± 11.2% vs. 9.9 ± 7.3%; p < 0.01), as well as diastolic (FALLDBP) (5.8 ± 12.3% vs. 11.6 ± 8.9%; p < 0.01). The were no significant differences in biochemical parameters, office and automated (ABPM) blood pressure measurements between patients with low-grade (< 50%) and high-grade (> 50%) RAS.Conclusions1. The prevalence of renal artery stenosis (RAS) in hypertensive patients with suspicion of coronary artery disease and additional risk factors of RAS referred for elective coronarography is high and justifies simultaneous angiography of renal arteries.2. Patients with renal artery stenosis were older, were characterized by significantly lower GFR, higher blood pressure during the night and lower pressure drop in the night when compared to patients without renal artery stenosis.3. Among patients with renal artery stenosis there were no significant differences in biochemical and hemodynamic parameters in relation relation to severity of renal artery stenosis

Screening Services in a Community Pharmacy in Poznan (Poland) to Increase Early Detection of Hypertension

Background: Community pharmacies in many countries around the world provide healthcare services for patients. Pharmacists trained as medication experts provide a wide range of patient care services related to medication therapy, patient education, disease prevention, and health promotion. Professional training, expertise, and skills qualify pharmacists to engage in health screenings. These screening programs performed by community pharmacists can help to identify risk factors, facilitate early detection of common diseases, and assist physicians with making effective diagnoses. Objectives: In this study, we created and tested a novel model to provide professional monitoring and counseling on blood pressure by community pharmacists. The aims of the study were to identify the prevalence of elevated blood pressure among patients visiting a community pharmacy and describe the demographic characteristics of patients with hypertension (sex, age, education, body weight, and hypertension risk factors). Methods: The research project was conducted in an accredited community pharmacy in Poznan, Poland, from January to April 2019. A total of 118 anonymous patients (30.5% men and 69.5% women) participated in this study. To qualify for this study, participants had to be older than 18 years of age and have no previous diagnosis of hypertension or other cardiovascular disease. Results: Based on the blood pressure screenings, 61.9% of patients were qualified for the standard consultation (SC: normal blood pressure), 21.2% for the intensive consultation (IC: normal blood pressure and hypertension risk factor), 16.9% patients with elevated blood pressure for the high-risk consultation (HRC: referred to a physician), and 3.4% received a diagnosis of hypertension. We qualified 35.6% with a high-pressure value (greater than 140/90 mmHg). Conclusions: The novel model for blood pressure control screening and counseling implemented in a generally accessible community pharmacy may help with early detection of hypertension problems, lead to initiation of effective patient counseling by a community pharmacist, and result in early referral of the patient to a physician

Simultaneous endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm and renal artery stenosis

Tętniak aorty brzusznej (AAA) często współwystępuje ze zwężeniem tętnicy nerkowej (RAS). Wybór optymalnego postępowania terapeutycznego powinien być w takich okolicznościach zindywidualizowany. Leczenie wewnątrznaczyniowe AAA stało się akceptowalną alternatywą dla operacji otwartych, a angioplastyka RAS prawie całkowicie wyparła rewaskularyzację chirurgiczną. W artykule przedstawiono przypadek pacjenta z wysokim ryzykiem powikłań okołooperacyjnych oraz opornym nadciśnieniem tętniczym, u którego wykonano skuteczną wewnątrznaczyniową operację naprawczą AAA nieobejmującą tętnic nerkowych z jednoczasową angioplastyką RAS z wszczepieniem stentu. Nadciśnienie Tętnicze 2011, tom 15, nr 3, strony 184–187.Abdominal aortic aneurysm (AAA) often coexists with renal artery stenosis (RAS). Such patients need an individualized approach in choice of treatment. Endovascular repair of infrarenal AAA has become in recent years a generally accepted alternative to open surgery. In treatment of RAS, percutaneous techniques have largely replaced surgical revascularization. In the article a case of patient witha high level of perioperative risk and refractory hypertension is presented, who was successfully treated with simultaneous endovascular repair of AAA and RAS. Arterial Hypertension 2011, vol. 15, no 2, pages 184–187

Ultrasonografia dopplerowska tętnic nerkowych

Ultrasonografia dopplerowska tętnic nerkowych (RDUS) jest badaniem pierwszego wyboru w diagnostyce nadciśnienia naczyniowonerkowego oraz cennym narzędziem pozwalającym zoptymalizować opiekę na chorymi ze zwężeniem tętnic nerkowych. W prezentowanym artykule w sposób praktyczny przedstawiono najważniejsze informacje dotyczące badania: wskazania, sposób przeprowadzenia, elementy opisu, kliniczne podstawy jego interpretacji oraz ograniczenia metody