Μελέτη του οφέλους από τη χρήση της μοριακής μεθόδου ταυτόχρονης ανίχνευσης μικροοργανισμών στο ΕΝΥ ( FilmΑrray™) σε παιδιά με μηνιγγίτιδα / εγκεφαλίτιδα σε τεταρτοβάθμιο νοσοκομείο

Eισαγωγή: Στις μέρες μας, οι ταχείες μοριακές μεθόδοι ταυτόχρονης ανίχνευσης πολλαπλών παθογόνων (multiplex PCR) στο ΕΝΥ, όπως είναι η μοριακή μέθοδος FilmΑrray™ κερδίζουν όλο κα περισσότερο έδαφος στη διάγνωση των λοιμώξεων του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος (ΚΝΣ). Ωστόσο ο αντίκτυπος των μεθόδων αυτών στην ποιότητα της περίθαλψης των βρεφών και παιδιών με πιθανή λοίμωξη ΚΝΣ δεν έχει ακόμη επαρκώς εκτιμηθεί. Σκοπός: Η αξιολόγηση της χρήσης της μεθόδου FilmΑrray™ στο ΕΝΥ σε ένα τεταρτοβάθμιο παιδιατρικό νοσοκομείο ως προς την ανίχνευση του υπεύθυνου παθογόνου μικροοργανισμού σε λοιμώξεις ΚΝΣ, καθώς και ο αντίκτυπος της εφαρμογής της νέας αυτής διαγνωστικής μεθόδου στη χρήση αντιβιοτικής ή/και αντιϊκής αγωγής, στη διάρκεια και στο κόστος νοσηλείας των παιδιών, στα οποία εφαρμόστηκε. Υλικό-Μεθοδολογία: Πρόκειται για αναδρομική μελέτη, στην οποία εξετάστηκαν βρέφη και παιδιά ηλικίας από 0 έως 16 ετών, τα οποία νοσηλεύθηκαν στο Νοσοκομείο Παίδων "H Αγία Σοφία" με διάγνωση μηνιγγίτιδας/ μηνιγγοεγκεφαλίτιδας ιογενούς ή μικροβιακής αιτιολογίας σε χρονικό διάστημα 26 μηνών. Η διάγνωση ετέθη μετά τη διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης και τα δείγματα ΕΝΥ εξετάστηκαν είτε μόνο με τις κλασικές μεθόδους, είτε επιπλέον και με τη χρήση της μοριακής μεθόδου FilmΑrray™ στο ΕΝΥ. Αποτελέσματα: Η μέθοδος FilmΑrray™ στο ΕΝΥ πραγματοποιήθηκε σε 48/90 βρέφη και παιδιά με πιθανή λοίμωξη ΚΝΣ. Με τη χρήση FilmΑrray™ στο ΕΝΥ, ο υπεύθυνος μικροοργανισμός ανιχνεύθηκε στα 24/48 (50%) της ομάδας των βρεφών και παιδιών, στα οποία πραγματοποιήθηκε η μέθοδος FilmΑrray™ στο ΕΝΥ, με συχνότερα παθογόνα τον Enterovirus (31,3%), τον Parechovirus (6,3%), τη Neisseria meningitidis (4,2%) και τον Streptococcus pneumoniae (4,2%). Στην ομάδα βρεφών και παιδιών που πραγατοποιήθηκαν μόνο οι κλασικές διαγνωστικές μέθοδοι, ο υπεύθυνος μικροοργανισμός ανιχνεύθηκε στα 5/42 (11,9%) με συχνότερα παθογόνα τον Enterovirus (7,1%), τον Streptococcus agalactiae (2,4%) και τον HHV7 (2,4%). Η διάμεση διάρκεια της αγωγής στην ομάδα που πραγματοποιήθηκε FilmΑrray™ στο ΕΝΥ ήταν 5 ημέρες, ενώ στην ομάδα που δεν πραγματοποιήθηκε ήταν 5,5 ημέρες, P-value: 0,05 . Η διάμεση διάρκεια της νοσηλείας στην ομάδα που πραγματοποιήθηκε FilmΑrray™ στο ΕΝΥ ήταν 5 ημέρες, ενώ στην ομάδα που δεν πραγματοποιήθηκε ήταν 6,5 ημέρες, P-value: 0,038. Το διάμεσο κόστος της νοσηλείας στην ομάδα που πραγματοποιήθηκε FilmΑrray™στο ΕΝΥ ήταν 1152 ευρώ, ενώ στην ομάδα που δεν πραγματοποιήθηκε ήταν 1302 ευρώ, P-value: 0,012. Συμπεράσματα: H μοριακή διαγνωστική μέθοδος FilmΑrray™ στο ΕΝΥ δίνει τη δυνατότητα ταχείας ταυτοποίησης του υπεύθυνου μικροοργανισμού και συμβάλλει στην έγκαιρη έναρξη στοχευμένης αντιβιοτικής αγωγής ή στη διακοπή της άσκοπης αντιβιοτικής και αντιικής αγωγής. Επιπλέον, μειώνει τη διάρκεια και το κόστος της νοσηλείας των ασθενών, στους οποίους αυτή εφαρμόζεται.Background: Multiplex molecular methods for the diagnosis of CNS infections are becoming popular in routine clinical microbiology. However, their impact on the quality of care for children with possible meningitis or encephalitis have not been adequately evaluated. Objective: To assess the impact of FilmΑrray™ (ME) Panel on i) the detection of CNS pathogens, ii) the use of antibiotics and antivirals, and iii) the length and cost of hospital stay at a tertiary care pediatric center. Methods: A retrospective study was conducted over 26 months at the “Aghia Sophia” Children’s Hospital. Results were compared between children who had their CSF analysed using either the basic routine testing with microscopy and culture (control group) or the multiplex PCR FilmΑrray™ (ME) Panel in addition to the basic routine testing (FilmΑrray™ group). Results: FilmΑrray™ (ME) Panel was performed in 48/90 children who presented with possible CNS infections. Pathogens were detected in 24/48 (50%) of the children in FilmΑrray™ group and in 5/42 (11,9%) of the children in control group. The most common pathogen in the FilmΑrray™ group were Enterovirus (31,3%), Parechovirus (6,3%), Neisseria meningitidis (4,2%) and Streptococcus pneumoniae (4,2%), while in the control group were Enterovirus (7,1%), Streptococcus agalactiae (2,4%) and HHV7 (2,4%). The total duration of treatment in the FilmΑrray™ group was significantly shorter than in the control group (5 days vs 5,5 days, P-value: 0,05). Using (ME)Panel reduced the length of hospital stay by 1.5 days in the group, in which FilmΑrray™ was performed (5 days vs 6,5 days, P-value: 0,038), while the cost of hospitalisation was also reduced in the same group by 150 euro (1152 euro vs 1302 euro, P-value: 0,012). Conclusion: The use of FA-ME PCR provides significant benefits in the management of CNS infections by rapid identification of CNS pathogens, shortening the duration of useless antibiotic and antiviral treatment, increasing the use of narrow-spectrum regimens and reducing the length and the cost of hospital stay