Новые биомаркеры риска сердечно-сосудистой патологии при безалкогольной жирной болезни печени

Facultatea Medicină nr. 1, USMF Nicolae Testemițanu, Laboratorul Cardiologie intervențională, IMSP Institutul de Cardiologie, Disciplina Gastroenterologie, Departamentul Medicină Internă, USMF Nicolae TestemițanuNon-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects up to a third of the population worldwide and may confer increased cardiometabolic risk with consequent adverse cardiovascular outcomes independent of traditional cardiovascular risk factors and the metabolic syndrome. Cardiovascular diseases (CVD) are still the number one cause of death globally. NAFLD is a marker of pathological ectopic fat accumulation combined with a low-grade chronic inflammatory state. This disease leads to pathophysiological processes including abnormal glucose, fatty acid and lipoprotein metabolism, increased oxidative stress, deranged adipokine profile, hypercoagulability, endothelial dysfunction, and accelerated progression of atherosclerosis. Thus, atherosclerosis induces to a dysfunctional cardiometabolic phenotype with cardiovascular mortality representing the main mode of premature death in NAFLD. Novel biomarkers like gamma-glutamyltransferase, hemoglobin level, serum bilirubin and uric acid have been associated with risk of cardiovascular events in NAFLD. The understanding of relation between these markers, NAFLD and CVD could lead to better stratification of patients with high CV risk.Безалкогольная жировая болезнь печени (БАЖБП) поражает более трети населения в мире. БАЖБП может увеличивать риски развития кардиоваскулярной патологии, с последующими неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, независимо от наличия традиционных факторов сердечно-сосудистого риска и метаболического синдрома. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему являются основной причиной смерти во всем мире. Патогенное накопление эктопического жира и состояние невыраженного хронического воспал ения характерны для БАЖБП. Это заболевание появляется благодаря патологическому метаболизму глюкозы, жирных кислот и липопротеинов, повышению оксидативного стресса, гиперкоагуляции, эндотелиальной дисфункции, а также ускорению прогрессирования атеросклероза. Таким образом, атеросклероз приводит к формированию дисфункционального кардиометаболического фенотипа, что определяет сердечно-сосудистую смертность, являющуюся основной причиной преждевременной смерти при в БАЖБП. Новые биомаркеры, такие как гаммаглутамилтрансфераза, гемоглобин, сывороточный билирубин и мочевая кислота ассоциированы с риском сердечно-сосудистых заболеваний при БАЖБП. Понимание взаимосвязи между этими маркерами, БАЖБП и ССЗ может привести к улучшению выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

Rata evenimentelor cardiovasculare majore la pacienții expuși angioplastiei coronariane

Intervenția coronariană percutanată (PCI), de asemenea, cunoscută sub numele de angioplastie coronariană, este o tehnică nechirurgicală pentru tratarea bolii coronariene obstructive, inclusiv angină instabilă, infarctul miocardic acut și boala coronariană multivasculară. Boala cardiacă coronariană rămâne o problemă majoră de sănătate publică în țările industrializate. Cu toate că noi strategii terapeutice sunt în dezvoltare pentru a reduce aterogeneza în arterele coronare, angioplastia este în continuare cea mai comună metodă de tratament. În acest studiu s-a urmărit rata evenimentelor coronariene majore (infarct miocardic fatal și nonfatal, AVC, sindrom coronarian acut, revascularizarea vasului ţintă). Suma evenimentelor cardiovasculare a fost statistic nesemnificativă: în lotul III a fost de 18,75% vs 6,26% în lotul I şi 11,04% în lotul II

Особенности инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у женщин

Despite the fact that women have lower incidence of non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) compared with men, they have a higher mortality, attributed to the impact of the age, higher burden of comorbidities, atypical symptoms and possible differences in the diagnosis and treatment of NSTEMI. Based on this, we aimed to evaluate the sex differences in the clinical presentation, management and major adverse cardiovascular events (MACE) of patients presenting with NSTEMI in the Republic of Moldova. Data were collected from the observational studies: retrospective (2019) and prospective (2020-2021), conducted in 3 PCI centers in Moldova, which included 351 consecutive patients with the clinical diagnosis NSTEMI. The data obtained were processed by descriptive statistical methods, using the t-test, the Pearson χ² test and the p-value. After analyzing the obtained results, we concluded that women had a lower incidence of NSTEMI, but had a higher rate of risk factors and comorbidities, compared to men, they presented more frequently atypical symptoms and more often had myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). At the same time, several gaps in the management of women with NSTEMI in the Republic of Moldova were highlighted. MACE proved to be similar at both sexes, but with a higher mortality at women. These data guide us to the need of a comprehensive approach of women with NSTEMI, taking into account the gender particularities in the clinical presentation and management of the disease.Femeile cu infarct miocardic acut fără elevarea segmentului ST (NSTEMI), deși au o incidență a bolii mai scăzută decât bărbații, prezintă o mortalitate mai mare, fiind determinată de vârsta mai înaintată, sarcina mai mare de comorbidități, tabloul clinic atipic și posibil diferențele de management în diagnosticul și tratamentul NSTEMI. În acest context, ne-am propus să evaluăm diferențele de sex în prezentarea clinică, managementul și complicațiile cardiovasculare majore (MACE) a pacienților care se prezintă cu NSTEMI în Republica Moldova. Datele au fost colectate în cadrul studiilor observaționale: retrospectiv (2019) și prospectiv (2020-2021), realizate în 3 centre PCI din Moldova, care au inclus 351 de pacienți consecutivi cu NSTEMI, iar datele obținute au fost prelucrate prin metode statistice descriptive, fiind utilizate t-testul, testul Pearson χ² și valoarea p. În urma analizei rezultatelor obținute, am observat că femeile au avut o incidență mai joasă NSTEMI, dar cu o rată mai mare a factorilor de risc și a comorbidităților, s-au prezentat mai frecvent ca bărbații cu tablou clinic atipic și cu infarct miocardic cu arterele coronare non-obstructive (MINOCA). Totodată, au fost scoase în evidență câteva lacune în managementul pacienților cu NSTEMI din Republica Moldova și a femeilor în special, iar MACE s-a dovedit a fi similar la ambele sexe, dar cu o mortalitate mai mare la femei. Aceste date ne orientează spre necesitatea unei abordări exhaustive a femeilor cu NSTEMI, luând în considerație particularitățile de sex în prezentarea clinică și managementul bolii.Целью данного исследования является выявление гендерных особенностей в клинической картине, тактики лечения и основных сердечно-сосудистых осложнениях (MACE) у пациентов с NSTEMI. Данные были собраны в двух обсервационных исследованиях: ретроспективное (2019 г.) и проспектовое (2020-2021 гг.), проведенных в 3 центрах Республики Молдова, имеющие возможность проведения ангиопластики. В исследовании были включены 351 пациентов с NSTEMI, а полученные данные были обработаны методами описательной статистики с использованием t -критерия и критерия Пирсона χ². Проанализировав полученные результаты, мы выявили, что частота NSTEMI у женщин меньше, но сопутствующих факторов риска и коморбидных заболеваний больше. Для женщин было более характерно атипичное течение заболевания. Так же, выявлено что инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA) у мужчин наблюдалось чаще чем у женщин при одинаковом MACE для обоих полов, и с более высокой смертностью у женщин. Эти данные указывают на необходимость осторожного комплексного подхода к тактике ведения пациентов с NSTEMI, с учетом гендерных особенностей

Management of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation in the Republic of Moldova

Purpose: To evaluate the quality of NSTEMI care in AMI centers and to identify potential gaps in the management of patients with this diagnosis.Material and methods: 550 patients with NSTEMI, hospitalized in 3 coronary angioplasty centers were enrolled in the study. The information was collected using a questionnaire composed of 179 questions, developed according to the standards of the EORP NSTEMI Registry. The research took place in two stages: retrospective observational study during 2019 and prospective in the period 01.2020-09.2022.Results. The NSTEMI rate from the total number of patients hospitalized with AMI in the Institute of Cardiology and SP Novamed, in the period 2019-2022 was 21,6%. The results of the evaluation of NSTEMI management in the studied AMI centers are close to those reported by equivalent international registries (EORP NSTEMI, FAST-MI, PLACS, MINAP), excepting some differences in certain chapters: the diagnostic strategy of NSTE-ACS, risk stratification, diagnosis and treatment of hypercholesterolemia and the antiplatelet treatment indicated at discharge. The mortality rate in the hospital was 4,2%, at 30 days m8k6,0%, at 6 months after hospitalization 10,2%, and at 12 months 12,8%. Conclusions. The rate of NSTEMI in the Republic of Moldova is lower than that reported by the international registers of IMA, while the mortality indicators are higher. These discrepancies are largely explained by gaps in NSTEMI management identified within the studied AMI centers.Scop: Evaluarea calității managementului NSTEMI în cadrul centrelor responsabile de IMA și identificarea unor potențiale lacune în conduita pacienților cu acest diagnostic. Material și metode: În studiu au fost înrolați 550 de pacienți cu NSTEMI, spitalizați în 3 centre de angioplastie coronariană: Institutul de Cardiologie, SP Novamed și SCM Sfânta Treime. Informația a fost colectată cu ajutorul unui chestionar compus din 179 de întrebări, elaborat conform standardelor Registrului EORP NSTEMI. Cercetarea a derulat în două etape: studiu observațional retrospectiv pe parcursul anului 2019 și prospectivîn perioada 01.2020-09.2022. Rezultate. Rata NSTEMI din numărul total de pacienți spitalizați cu IMA în cadrul Institutului de Cardiologie, în perioada 2019-2022 a fost de 21,6%. Rezultatele evaluării managementului NSTEMI în centrele de IMA studiate sunt apropiate de cele raportate de registrele internaționale echivalente (EORP NSTEMI, FAST-MI, PL-ACS, MINAP), dar cu unele diferențe la anumite capitole: strategia de diagnostic a SCA fără elevarea segmentului ST, stratificarea riscului, diagnosticul și tratamentul hipercolesterolemiei, dar și în tratamentul antiplachetar indicat la externare. Rata mortalității în spital a fost de 4,2%, la 30 de zile 6,0%, la 6 luni de la spitalizare 10,2%, iar la 12 luni 12,8%. Concluzii. Rata NSTEMI în Republica Moldova este mai mică decât cea raportată de către registrele internaționale ale IMA, în timp ce indicatorii mortalității sunt mai mari. Aceste divergențe sunt explicate în mare parte de lacunele din managementul NSTEMI, identificate în cadrul centrelor de IMA studiate. Cuvinte cheie: Sindrom coronarian acut, NSTEMI, troponina înalt sensibilă, evenimente cardiovasculare majore

Rolul consultului medico-genetic și al screeningului prenatal în diagnosticul patologiilor renourinare la făt

State Medical and Pharmaceutical Unversity “Nicolae Testemitsanu”, Chisinau, Republic of Moldova, Institute Mother and Child, Chisinau, Republic of Moldova, Sibiu University, Department of Medicine, RomaniaIntroduction. Prenatal diagnosis of fetal kidney disease (FKD) is a very important field of contemporary medicine, and especially of medical genetics and nephrology. The purpose of this study is to highlight the role of the medical-genetic counseling and prenatal screening in the diagnosis of fetal renal urinary pathology. Materials and methods. In the process of the investigation the medical-genetic counseling was used, which aimed to identify the target group, i. e., 573 pregnant women suspected for fetal congenital anomalies including fetal renal urinary diseases, examined in the Institute of Mother and Child, in 2016 − 2019. Methods: medico-genetic counseling and prenatal ultrasound screening. Results. Clinical-genetic examination and interpretation of paraclinical and ultrasonographic findings allowed the diagnosis of FKD in fetuses in 76 cases. The data obtained indicate that the most frequent FKD diagnosed was renal multicystosis − 14 cases (18.4±4.45%), followed by renal agenesis 11 cases (14.5±4.04%). Among other renal anomalies, the most common were multiple anomalies (MA) associated with renal abnormalities − 10 cases (13.2±3.88%), renal polycystosis − 8 cases (10.5±3.52%), renal hypoplasia associated with oligohydramnios − 4 cases (5.2±2.56%), Potter syndrome − 3 cases (3.9±2.23%), and other FKD − 26 cases (34.2±5.44%), including megacystis, unilateral kidney aplasia, bilateral hydronephrosis, Prune Belly syndrome, etc. In 35 of the cases, pregnancy was interrupted following medical indications. During the medical-genetic counseling, the geneticist, according to the understanding of proband, informed about the degree of risk, the complications and the possibilities of treatment of the child with FKD. The final decision to keep or discontinue the pregnancy rested with the couple, parents and / or future mother. Conclusions. Medico-genetic counseling and prenatal ultrasound screening are the most effective diagnostic methods of FKD in fetuses. The methods of prenatal diagnosis, starting with the earliest ontogenetic periods, allow the early detection of FKD, as well as avoiding the birth of children with severe renal urinary pathologies. This method is indicated to prevent the birth of children with FKD.Ключевые слова: медико-генетическое консультирование, врожденные пороки, мочевыделительная система, скрининг, плод. Введение. Пренатальная диагностика врождённых пороков развития мочевыделительной системы (ВПРМС) у плода является довольно важным разделом современной медицины, особенно медицинской генетики и нефрологии. Целью данной работы является освещение роли медико-генетической консультации и пренатального скрининга в диагностике врождённых пороков развития мочевыделительной системы у плода. Материалы и методы. В процессе исследования использовалась медико-генетическая консультация, целью которой было выявить целевую группу − 573 беременных, подозреваемых на врождённые пороки развития плода, в том числе мочевыделительной системы, отправленных на обследование в Институт Матери и Ребенка в 2016-2019 гг. Методы состояли в применении медико-генетического консультировании и пренатального ультразвукового скрининга. Результаты. Клинико-генетическое исследование и интерпретация параклинических и ультразвуковых данных позволили поставить диагноз ВПРМС у плода в 76 случаях. Полученные данные показыва-ют, что наиболее частым диагнозом ВПРМС у плода был почечный мультикистоз − 14 случаев (18,4±4,45%), агенезия почек − 11 случаев (14,5±4,04%). Среди других пороков развития почек наиболее распространены: множественные аномалия развития при наличии аномалий почек − 10 случаев (13,2±3,88%), поликистоз почек − 8 случаев (10,5±3,52%), гипоплазия почек, связанная с маловодием − 4 случая (5,2±2,56%), синдром Поттера − 3 случая (3,9±2,23%) и другие ВПРМС − 26 случаев (34,2±5,44%), в том числе гигантская киста, односторонняя аплазия почки, двухсторонний гидронефроз, синдром Prune Belly и др. В 35 случаях беременность была прервана по медицинским показаниям. Во время медико-генетического консультирования врач-генетик, в соответствии с пониманием пробанда, информировал его о степени риска, осложнениях и возможностях лечения ребенка с ВПРМС. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности принимается парой, родителями и / или будущей матерью. Выводы. Медико-генетическая консультация и пренатальный ультразвуковой скрининг являются наиболее эффективными методами диагностики ВПРМС у плода. Проведение пренатальной диагностики, начиная с самых ранних онтогенетических периодов, позволяет заблаговременно обнаружить ВПРМС, а также избежать рождения детей с тяжёлой патологией мочевыделительной системы. Этот метод показан для предотвращения рождения детей с ВПРМС.Introducere. Diagnosticul prenatal al patologiilor renourinare (PRU) la făt reprezintă un compartiment destul de important al medicinei contemporane, și în special al geneticii medicale și nefrologiei. Scopul lucrării de faţă constă în evidenţierea rolului consultului medico-genetic și al screeningului prenatal în diagnosticul patologiei renourinare la făt. Material și metode. În procesul investigaţiei s-a recurs la consultul medico-genetic, care a avut drept scop identificarea grupului-ţintă – 573 de gravide cu suspecție pentru malformații congenitale fetale, inclusiv patologii renourinare la făt, trimise spre examinare la Institutul Mamei și Copilului, în perioada 2016-2019. Metode: consultul medico-genetic și screeningul ecografic prenatal. Rezultate. Examinarea clinico-genetică și interpretarea rezultatelor paraclinice și ultrasonografice au permis diagnosticarea PRU la fetuși în 76 de cazuri. Datele obținute denotă că cea mai frecventă PRU diagnosticată a fost multicistoza renală – 14 cazuri (18,4±4,45%), urmată de agenezia renală – 11 de cazuri (14,5±4,04%). Dintre alte patologii malformative renale, cele mai frecvente au fost: MCM, asociate cu anomalii renale − 10 cazuri (13,2±3,88%), polichistoza renală – 8 cazuri (10,5±3,52%), hipoplazia renală asociată cu oligoamnios – 4 cazuri (5,2±2,56%), sindromul Potter – 3 cazuri (3,9±2,23%), și alte PRU – 26 de cazuri (34,2±5,44%), inclusiv: megacistis, aplazia unilaterală a rinichiului, hidronefroză bilaterală, sindromul Prune Belly etc. În 35 din cazuri s-a recurs la întreruperea sarcinii după indicații medicale. În cadrul consilierii, medicul genetician a informat, pe înţelesul probandului, despre gradul de risc, complicațiile și posibilitățile de tratament al copilului cu PRU. Decizia finală de a păstra sau a întrerupe sarcina a revenit cuplului, părinţilor și/sau viitoarei mame. Concluzii. Consultul medico-genetic și screeningul ecografic prenatal reprezintă cele mai eficiente metode de diagnostic al PRU la fetuși. Efectuarea unui diagnostic prenatal, începând cu perioade ontogenetice precoce, permite depistatea timpurie a PRU, prevenirea nașterii copiilor cu patologii renourinare severe