31 research outputs found
Im Spannungsfeld zwischen «safety first» und «patient first»: FreiheitseinschrÀnkende Massnahmen im Akutspital
Bei selbst- oder fremdgefĂ€hrdendem Verhalten können im Akutspital freiheitseinschrĂ€nkende Massnahmen (FEM) unvermeidlich sein, um das Wohl und die Interessen betroffener und beteiligter Personen zu schĂŒtzen. Handlungsleitende Vorgaben aus dem ethischen und rechtlichen Bereich sehen primĂ€r personenbezogene GrĂŒnde vor, die eine EinschrĂ€nkung der Freiheit rechtfertigen. In der Praxis spielen jedoch auch kontextbezogene GrĂŒnde eine Rolle. Vor diesem Hintergrund zeigt unser Beitrag das Spannungsfeld zwischen rechtlichen Vorgaben, ethischen Orientierungen und klinischer Praxis im Kontext eines Schweizer UniversitĂ€tsspitals auf. Wir beschreiben Strategien fĂŒr den Umgang mit diesem Spannungsfeld. Zentral ist die Sensibilisierung der Fachpersonen fĂŒr den Ausnahmecharakter der FEM. Ebenso erweisen sich die Transparenz des Entscheidungsprozesses und die Nachvollziehbarkeit der Dokumentation bzw. Evaluation als wichtig
The nursing contribution to ethical decision making
Background: In the neonatal care units of the University Hospitals of Zurich and Bern, the nurseÂŽs role in ethical decision-making is well established. However, nurses often reported uncertainty with regard to introducing the premature infantâs situation from the nursing perspective in ethics rounds.
Aims: To empower neonatal nurses in fulfilling their role in the multiprofessional decision-making process, we performed a practice development project. On the basis of the Iowa model we developed a checklist for presenting the nursing history of premature infants in an ethically competent and responsible way.
Conclusions: The âchecklist for nursing assessment in the context of ethical decision-makingâ, equips nurses for their professional contribution to ethics rounds, making them better prepared to present the nursing perspective in a structured and thorough manner.
Implications for practice:
* The Iowa model supports practice development even with limited data availability
* The instrument invigorates the neonatal nurseÂŽs role in the multiprofessional ethical decision-making process
* It is crucial to involve peers in practice developmen
Analytical interpretations of poems by Vyacheslav Ivanov based on a psychological theory of symbolization
âDein Gesicht ist das Symbol meiner inneren Welt. Was in diesem Moment in mir vorgeht, sehe ich in Deinem Gesicht. Es spiegelt mir mein Inneresâ â so beschreiben die Entwicklungspsychologen Peter Fonagy und Mary Target, wie Kinder seit ihren ersten Lebenstagen Symbole verinnerlichen.
Das feinfĂŒhlige Spiegeln der kindlichen Psyche durch eine reifere Psyche gilt in der Neuro-wissenschaft und in der Entwicklungspsychologie als Ursprung menschlicher Symbolbildung.
Den eigenen innerseelischen Zustand mit einer âReprĂ€sentationâ dieses Zustandes auf dem Gesicht der FĂŒrsorgeperson in Verbindung zu bringen â das heiĂt ein âSymbolâ oder eine âinnerseelische ReprĂ€sentanzâ bilden. Der Mensch wird geboren mit dem BedĂŒrfnis, seine momentane psychische Situation im Gesicht seines GegenĂŒbers reprĂ€sentiert und symbolisiert zu sehen. Wer feinfĂŒhlig gespiegelt wird, fĂŒhlt sich verstanden, lebendig und empfindet eine tiefe seelische Sicherheit. Denn seine innere Welt und die AuĂenwelt sind im Einklang miteinander. Dieses harmonische Erleben wird im Gehirn des Kindes gespeichert. In seelisch belastenden Situationen können die frĂŒh verinnerlichten Symbole wieder aktiviert werden â und verleihen dann einen starken psychischen RĂŒckhalt.
In kreativen Gestaltungsprozessen greift ein Mensch auf seine frĂŒh verinnerlichten Symbole zurĂŒck. Wer schreibt, malt oder komponiert, faĂt seine inneren Bilder in Worte, Farben, Formen und KlĂ€nge. Das wirkt seelisch spiegelnd, stĂŒtzend, und ermöglicht, auch einer Ă€uĂerst schmerzvollen RealitĂ€t standhalten zu können. Darin liegt die starke therapeutische Kraft von Ausdrucks- und Gestaltungs-prozessen.
Die Symboltheorie Peter Fonagys und Mary Targets (TSR) wurde durch die neurowissenschaftlichen Studien Allan Schores eindrucksvoll bestĂ€tigt. TĂ€glich findet sie in der psychologischen und psychiatrischen Praxis Anwendung. Kunst- und Musiktherapeuten orientieren sich bei ihrer Arbeit an ihr. Sie begreifen kĂŒnstlerisches Gestalten als Fortsetzen des frĂŒhen Spiegelns. Die vorliegende Arbeit fĂŒhrt diese Theorie in die Literaturwissenschaft ein. Sie wendet sie praktisch an, um die Gedichte des âdiffizilsten Dichters des russischen Symbolismusâ, Vjaceslav Ivanov (1866-1949), zu interpretieren. Seine Lyrik gilt als extrem schwierig und verschlossen. Gedichte, so Ivanov, sollten die GesichtszĂŒge eines Menschen sichtbar werden lassen. Poesie heiĂt fĂŒr ihn: Seelische ZustĂ€nde in Worten verkörpern. Wer ein Gedicht oder einen Roman liest, sollte darin immer einen âleisen Freundâ finden, einen seelischen Begleiter, der seine Innenwelt spiegelt. Als âleise Freundin schwerer Tageâ bezeich-nete Aleksandr Blok die Lyrik Ivanovs.
Zehn Gedichte Ivanovs stehen im Zentrum der Arbeit. Sie werden in Einzelinterpretationen detailliert analysiert und bringen die wertvollen Impulse der TSR fĂŒr LiteraturwissenschaftlerInnen zur Geltung. Dabei wird die starke seelische âResilienzâ der Lyrik deutlich. âResilienzâ bedeutet seelische Widerstandskraft. Sie ermöglicht einem Menschen, der Ă€uĂeren RealitĂ€t standzuhalten weil eine innere Welt aus hilfreichen Bildern ihn psychisch schĂŒtzt und stĂ€rkt. In Gedichten findet er wertvolle Spiegel seiner Seele â Symbole. Ein Kunstwerk, in dem ich meine eigene psychische Situation sensibel gespiegelt sehe, wirkt wie eine sicherheitsgebende Geste. Sie verleiht meinem Selbst eine schĂŒtzende âHautâ, eine AuĂenstruktur. Dies ermöglicht mir, mich auch seelisch extrem belastenden Situationen stellen zu können - ohne traumatisiert zu werden.
Die Erfahrung von Menschen, die seit Jahren therapeutisch mit Symbolen arbeiten, erhĂ€lt in dieser Arbeit einen hohen Stellenwert. Wer Menschen betreut, deren âReprĂ€sentanzenâ durch ein seelisch verletzendes Erleben zerstört wurden, weiĂ besonders gut, wie elementar wichtig Symbole fĂŒr die psychische StabilitĂ€t und AusdrucksfĂ€higkeit eines Menschen sind. Als Arzt an der ZĂŒricher UniversitĂ€tsklinik entwickelte C.G. Jung seine Symboltheorie nahe an seinen Patienten. Im Verlust des Selbstsymbols sah Gaetano Benedetti, Professor fĂŒr Psychoanalyse an der UniversitĂ€t Basel, den innersten Kern seelischen Leidens. Wie kein zweiter nach Jung setzte er sich fĂŒr eine symbolgestĂŒtzte Therapie psychisch kranker Menschen ein. Jungs und Benedettis Symbolarbeit ist deshalb je ein Kapitel gewidmet. Ein Leitfaden zur Analyse von Gedichten auf der Basis der TSR ist der Arbeit beigefĂŒgt. Sie möchte LiteraturwissenschaftlerInnen inspirieren fĂŒr ihre eigene Interpretationsarbeit. Die Theorie der âseelischen ReprĂ€sentanzenâ sensibilisiert uns, die Seele hinter den Worten eines Gedichts wahrzunehmen. Sie fordert aber auch, âsich die MĂŒhe zu machen, das kĂŒnstlerisch gestaltete Material in die Sprache des Seelischen zurĂŒckzuĂŒbersetzenâ. Das bedeutet, den Texten âins Gesicht zu sehenâ und aus ihren Worten feinsinnig die Psyche eines einzigartigen Menschen âherauszuhörenâ.Your face is the symbol of my inner world. What I feel in this moment â I see it reflected in your face. It is the mirror of my soulÂŽ - this is how developmental psychologists Peter Fonagy and Mary Target describe the internalization of symbols with very young children, from the earliest days of their life. âSensitive mirroringâ as interaction between the infant soul and its caregiving person is seen as the very core of human symbolization. To associate the personal inner state with a representation of this state in the features of the caregiving person means to initialize the forming of a âsymbolâ or a ârepresentationâ. Humans are born with the essential need to see their inward feelings represented in the outside âcounterfaceâ. Being thus âmirroredâ in a sensitive way gives humans a deep sense of inmost security, allows them to feel cherished and alive. Their inner world then is in resonance with the world outside. These experienced moments of harmony leave a deep imprint in their brain. In challenging situations early representations will be reactivated to secure the required psychological feedback. In the process of creating, man recures on his early inner representations. Writing, drawing or composing means to transfer inner pictures into words, colours, forms or sounds. It is like a mirroring of the inner state, thus enabling a person to face an even extremely painful reality. This is why creative processes and the expression of the inner self posess a deeply therapeutical meaning.
Peter FonagyÂŽs and Mary TargetÂŽs concept of symbolization (TSR) has been widely confirmed by the studies of neuroscientist Allan Schore. TSR has found its way into the daily routine of psychiatrists and psychologists. Modern Art therapy is largely influenced by it, as creative work is seen as a pronlongation of early mirroring.
This study applies TSR on literary sciences, interpreting poems of âthe most difficult poet of Russian Symbolismâ, Vyacheslav Ivanov (1866-1949). His poetry is described as âhermeticalâ and very difficult to access. Poems should make visibile the face of the person, who has written it, Ivanov says. To put inner states into words â this is the essence of poetry for Ivanov. Everyone reading a poem or a novel should find a âsilent friendâ in it, a companion of his soul, mirroring his inner world.
Ten of IvanovÂŽs poems form the center of this study. They are analysed in detail, giving an impression of the creative impulses of TSR for literary scientists. The interpretations illuminate the âpsychological resilenceâ of poetry. âResilenceâ means the capacity to cope with challenging situations, relying on an inner world of strenghtgiving pictures. In poems humans can find such pictures, mirroring their soul in a sensitive way. Seeing my inner state represented and symbolized in a poem or work of art, is like a comforting and caring gesture. It makes me strong enough to see into the eyes of reality.
The voice of experts, working therapeutically with symbols for many years, is often cited in this study. These therapists care for persons, who have lost their representations, because their soul was severly shattered. So they know better than anybody else, how important symbols are in order to regain stability and to express oneself. As a psychiatrist at Zurich University Hospital, C.G. Jung developped his understanding of symbols in close contact with his patients. For Gaetano Benedetti, professor for psychoanalysis at the University of Basel/ Switzerland, the loss of the self-symbol is the essence of psychopathology. Like no one else after Jung, he favourized a symbol-based therapy for his patients. This explains, why this study dedicates a chapter to JungÂŽs and BenedettiÂŽs therapeutical work with symbols.
A manual, showing in detail how to interpret poems on the basis of TSR is also included. Its aim is to inspirate literary scientists in their interpretatational work. TSR makes us sensitive to âvisualizeâ the soul behind the words of a poem. But it also requires from the interpreter âto re-translate the artistically formed material into the language of the soulâ. This means to look into the faceÂŽ of a poem and to hear carefully in its words the soul of the person, who has written it
Medikamenteneinnahme optimieren bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen
HINTERGRUND: Non-AdhÀrenz bei Patient(inn)en mit chronischen Lebererkrankungen kann zu einer Krankheitsverschlechterung
fĂŒhren und sogar tödliche Folgen haben. Zugleich verursacht mangelnde MedikamentenadhĂ€renz enorme Kosten. Es ist bekannt, dass Angehörige die Einnahme von Medikamenten positiv beeinflussen können.
ZIEL: Ziel der vorliegenden Projektarbeit war, fĂŒr das Akutspital-Setting eine Arbeitsanweisung zu erstellen, welche die MedikamentenadhĂ€renz bei dieser Patientengruppe regelt und Angehörige miteinbezieht.
METHODE: Das Projektteam orientierte sich an den Prinzipien der partizipatorischen Aktionsforschung. Eine systematische Literaturrecherche diente dazu, adhÀrenzfördernde Interventionen zu identifizieren und zu beurteilen.
ERGEBNISSE: Auf der Grundlage von Forschungsergebnissen, Patientenerfahrungen aus der Literatur, pflegerischer Expertise und unter BerĂŒcksichtigung des lokalen Kontextes entstand eine Arbeitsanweisung, die folgende Interventionen enthĂ€lt: BedĂŒrfnisgerechtes Informieren von Patient(inn)en und Angehörigen, Aufbau einer tragfĂ€higen Beziehung der Betroffenen und Angehörigen zum Fachpersonal, gelingende Kommunikation, Erinnerungshilfen und Integration der Medikamenteneinnahme
in den Alltag.
SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Arbeitsanweisung dient dazu, diese Interventionen im Spitalalltag einzusetzen, um eine optimale AdhÀrenz zu gewÀhrleisten.
[English Abstract:]
Non-adherence in patients with chronic liver disease is a problem resulting in various consequences ranging from disease deterioration to death. Insufficient medication adherence leads to enormous health care costs. Family caregivers can essentially contribute to improving adherence. The aim of this project was to develop a work instruction specifically dedicated to optimize adherence in this patient group and their family caregivers. The project team utilized the principles of participatory action research. A systematic literature research aimed at identifying interventions for improving medication adherence in patients with chronic liver disease. Findings of patient experiences from literature as well as clinical experience of nurses were evaluated for their practicability in the local context. Research revealed that information for patients and family caregivers, supportive relationships with health care professionals, helpful communication, the use of memory aids and integration of medication intake into everyday life were the most helpful adherence-enhancing interventions. The work instruction serves to integrate these interventions into clinical practice in order to ensure optimal medication adherence
EinfĂŒhrung des Belastungsthermometers auf einer onkologischen Station
Hintergrund: Onkologische Patient(inn)en erleben im Zusammenhang mit ihrer Diagnose und Behandlung physische, psychische, soziale oder spirituelle Belastungen. 20 bis 40 % zeigen eine stark erhöhte Belastung und benötigen UnterstĂŒtzung. Deshalb fĂŒhrten wir das Belastungsthermometer (BT) als Screening-Instrument auf einer onkologischen Abteilung ein und evaluierten es. Methode: FĂŒr das Praxisentwicklungsprojekt wĂ€hlten wir einen partizipativen Aktionsforschungsansatz (âLookâ-âThinkâ-âActâ-Zyklus). ZunĂ€chst ĂŒberprĂŒften wir die bisherige Erfassung und Beurteilung psychosozialer Belastung. ErgĂ€nzend fĂŒhrten wir eine Literaturrecherche durch (âLookâ). Auf dieser Grundlage erarbeiteten wir eine Benutzungsanweisung fĂŒr das BT (âThinkâ) und implementierten das Instrument (âActâ). Wir evaluierten das Projekt, indem wir die ausgefĂŒllten BT-Formulare analysierten und Patient(inn)en sowie Mitarbeitende befragten (âLookâ). Ergebnisse: Durch das BT-Screening steigerte sich die HĂ€ufigkeit des Vermerks psychosozialer Belastungen in der Pflegedokumentation um 40 %. Vor EinfĂŒhrung des BT waren psychosoziale Belastungen lediglich in 39,5 % der Pflegedokumentationen erwĂ€hnt und 4,5 % aller Patient(inn)en suchten den psychoonkologischen Dienst auf. Nach der BT-EinfĂŒhrung fand sich in 86 % der Pflegedokumentationen ein Vermerk zu psychosozialer Belastung und 7,3 % der Patient(inn)en erhielten eine Beratung durch den psychoonkologischen Dienst. Das Screening erfolgte bei 49,6 % der Patient(inn)en. Die Pflegenden bewerteten das BT als sinnvoll und unterstĂŒtzend. Schlussfolgerungen: Das BT ermöglicht Pflegenden, psychosoziale Belastungen systematisch zu erfassen. Das Instrument lĂ€sst sich mit geringem Zeitaufwand einfĂŒhren und anwenden
Patient-related complexity in nursing care â Collective case studies in the acute care hospital
Hintergrund:
Die patientenbezogene KomplexitĂ€t der Pflege ist durch die Merkmale âInstabilitĂ€tâ, âUnsicherheitâ und âVariabilitĂ€tâ definiert. Aufgrund der reduzierten Aufenthaltsdauer und der steigenden Zahl chronisch und mehrfach erkrankter Personen erhöht sich die KomplexitĂ€t der Pflege. Ziel: In dieser Studie untersuchten wir das PhĂ€nomen patientenbezogener KomplexitĂ€t aus Sicht von Pflegefachpersonen und Pflegeexpertinnen im Akutspital.
Methode:
Im Rahmen eines kollektiven Case-Study-Designs schÀtzten Pflegefachpersonen und Pflegeexpertinnen die KomplexitÀt von Pflegesituationen mit einem Fragebogen ein. Danach befragten wir sie in Einzelinterviews zu ihrer EinschÀtzung. Mittels Within-Case-Analyse verdichteten wir die Daten induktiv zu Fallgeschichten. In der Cross-Case-Analyse verglichen wir die Fallgeschichten hinsichtlich deduktiv abgeleiteter Merkmale.
Ergebnisse:
Die AusprÀgung der KomplexitÀt hing in den vier Cases im Wesentlichen davon ab, ob klinische Probleme kontrollierbar und prognostizierbar waren. Je nach individuellen Ressourcen der Patientinnen und Patienten stieg bzw. sank die KomplexitÀt.
Schlussfolgerungen:
Komplexe Patientensituationen fordern von Pflegefachpersonen Fachwissen, Erfahrung, kommunikative Kompetenzen sowie die FĂ€higkeit zur Reflexion. BerufsanfĂ€nger und BerufsanfĂ€ngerinnen werden zur Entwicklung dieser FĂ€higkeiten idealerweise durch erfahrene Berufskolleginnen oder -kollegen unterstĂŒtzt und beraten.Background:
Patient-related complexity of nursing is defined by the three characteristics âinstabilityâ, âuncertaintyâ, and âvariabilityâ. Complexity increased in the past years, due to reduced hospital length of stay and a growing number of patients with chronic and multiple diseases. Aim: We investigated the phenomenon of patient-related complexity from the point of view of nurses and clinical nurse specialists in an acute care hospital.
Methods:
In the context of a collective case study design, nurses and clinical nurse specialists assessed the complexity of nursing situations with a questionnaire. Subsequently, we interviewed nurses and clinical nurse specialists about their evaluation of patient-related complexity. In a within-case-analysis we summarized data inductively to create case narratives. By means of a cross-case-analysis we compared the cases with regard to deductively derived characteristics.
Results:
The four cases exemplarily showed that the degree of complexity depends on the controllability and predictability of clinical problems. Additionally, complexity increases or decreases, according to patientsâ individual resources.
Conclusions:
Complex patient situations demand professional expertise, experience, communicative competencies and the ability for reflection. Beginner nurses would benefit from support and advice by experienced nurses to develop these skills