Risk factors of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy and central neck dissection for papillary thyroid cancer: a prospective study

Introduction: Inadvertent removal of, or damage to the parathyroid glands in the course of operations on the anterior neck compartment are responsible for over 80% of cases of chronic hypoparathyroidism (HypoPT). This study searched for factors related to the development of permanent HypoPT after total thyroidectomy and central neck lymphadenectomy in patients with thyroid carcinoma. Material and methods: In total, 89 of 103 screened patients met the study’s criteria and were put under prospective one-year observation. Demographic and surgical factors as well as the biochemical parameters of mineral homeostasis, controlled both preoperatively and postoperatively, were subject to statistical analysis. In line with contemporary guidelines, postoperative hypocalcaemia, rather than an abnormally low serum parathormone (PTH) concentration, was considered a diagnostic criterion of HypoPT. Results: On postoperative day one (POD1), serum concentration of PTH decreased below the normal range (< 12 pg/mL) in 29 patients and was undetectable in 19 patients (< 6 pg/mL). At one year postoperatively, 12 patients with undetectable POD1 PTH required treatment for hypocalcaemia and were diagnosed with permanent hypoPT. All the other patients regained normocalcaemia. Relative risk of permanent HypoPT associated with undetectable POD1 PTH was 88.75. A significant difference in median POD1 serum calcium concentration between the patients with undetectable POD1 PTH and those with detectable POD1 PTH was found (p < 0.001). The difference between the POD1 serum calcium in patients with permanent or transient HypoPT in the subgroup with undetectable POD1 PTH did not reach the level of statistical significance (median, 1.82 mmol/L vs. 1.96 mmol/L). At one month postoperatively, in patients who later developed permanent HypoPT, serum calcium was lower than it was in all other patients (p = 0.167). At one year postoperatively, serum concentration of PTH was in the normal range in 10 of 12 patients with permanent HypoPT; however, it was significantly lower than it had been before the operation and distinctly lower than it was in patients who regained normocalcaemia. The number of parathyroid glands either dissected or autotransplanted did not affect the development of permanent HypoPT. Conclusions: Undetectable POD1 PTH is an important risk factor of permanent HypoPT. The main cause of permanent HypoPT was irreversible damage to the left in situ parathyroid glands

Real-time ultrasound elastography - a new tool for diagnosing thyroid nodules

Introduction: Real-time elastography (RTE) is a non-invasive ultrasound method of estimation of tissue stiffness by measuring the degree of local tissue displacements after a small compression. Recent data has shown its ability to differentiate benign from malignant tumours. The aim of this study was to evaluate the accuracy of RTE in the diagnosis of malignant and benign thyroid nodules. Material and methods: 71 thyroid nodules in 52 patients: 42 females and 10 males aged 28-77 were examined using conventional ultrasonography (US), fine-flow CD imaging and RTE. All nodules previously underwent fine-needle aspiration biopsy (FNAB), and patients with malignant and suspicious cytological results were referred for surgery. The final diagnosis was based on FNAB results in patients with benign cytology and on the histopathology reading in those who underwent surgery. An elasticity score (ES) from 1 to 5 was determined for each nodule according to the Ueno classification. Results: An elasticity score (ES) of 4 or 5 was found in 19 out of 22 (86.5%) thyroid cancers and in only 1 out of 31 (3%) benign nodules. This was strongly indicative for malignancy (p < 0.0001) with sensitivity 86%, specificity 97%, positive predictive value (PPV) 95% and negative predictive value (NPV) 91%. Conclusions: RTE is a highly sensitive and specific method of diagnosing thyroid nodules. This technique can be employed in selecting thyroid nodules for fine-needle aspiration biopsy. (Pol J Endocrinol 2010; 61 (6): 652-657)Wstęp: Elastografia czasu rzeczywistego (RTE, real-time elastography) jest nieinwazyjną metodą oceny twardości tkanki poprzez pomiar stopnia lokalnych przemieszczeń tkankowych pod wpływem słabego ucisku. Ostatnie dane wskazują na jej zdolność do różnicowania guzów łagodnych i złośliwych. Celem pracy była ocena dokładności diagnostycznej RTE w rozpoznawaniu złośliwych i łagodnych guzów tarczycy. Materiał i metody: Siedemdziesiąt jeden zmian ogniskowych tarczycy u 52 pacjentów: 42 kobiet i 10 mężczyzn w wieku 28-77 lat poddano badaniu ultrasonograficznemu w skali szarości, ocenie przepływów metodą fine-flow CD i RTE. Wszystkie zmiany były uprzednio poddane biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC), a pacjenci z cytologicznym rozpoznaniem zmiany złośliwej lub podejrzanej byli kierowani do leczenia operacyjnego. Rozpoznanie ostateczne u pacjentów z cytologicznie stwierdzoną zmianą łagodną ustalono na podstawie wyniku BAC, zaś u poddanych operacji na podstawie wyniku badania histopatologicznego. Dla każdej zmiany oceniano wskaźnik elastyczności (ES) w skali od 1 do 5 zgodnie z klasyfikacją Ueno. Wyniki: Wskaźnik elastyczności 4 lub 5 stwierdzono w 19/22 (86,5%) raków tarczycy i tylko w 1/31 (3%) łagodnej zmianie ogniskowej. Wskazywał on silnie na złośliwość zmiany (p < 0,0001) z czułością 86%, swoistością 97%, dodatnią wartością predykcyjną 95% i ujemną wartością predykcyjną 91%. Wnioski: Elastografia czasu rzeczywistego jest wysoce czułą i swoistą metodą w diagnostyce zmian ogniskowych tarczycy. Technika ta może być stosowana do typowania zmian ogniskowych tarczycy wymagających biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej. (Endokrynol Pol 2010; 61 (6): 652-657

Clinical and genetic profile of patients with medullary thyroid cancer treated in the Cancer Centre - Institute of Oncology in Warsaw

Wstęp: Celem pracy jest analiza wyników badań genetycznych: rozkładu lokalizacji i częstości mutacji oraz ujawnienie korelacji prezentowanych klinicznie fenotypów u chorych z rakiem rdzeniastym tarczycy (MTC, medullary thyroid carcinoma), wykazanie różnic między postacią sporadyczną i dziedziczną, a także określenie odrębności występujących w grupie chorych pozostających pod stałą obserwacją ośrodka autorów niniejszej pracy. Materiał i metody: W Centrum Onkologii w Warszawie w latach 1997-2005, leczono 212 chorych z rakiem rdzeniastym tarczycy. U większości z nich wykonano badanie genetyczne DNA uzyskanego z leukocytów krwi obwodowej w celu zidentyfikowania mutacji genu RET i ustalenia postaci MTC. Badaniu DNA poddano także krewnych chorych z rodzinnym rakiem rdzeniastym tarczycy, aby wyodrębnić bezobjawowych nosicieli od osób nieobciążonych patogenną mutacją. Wyniki: W grupie chorych, u których zakończono analizę genetyczną, mutacje w genie RET stwierdzono w 46 przypadkach (22%). U pozostałych chorych nie ujawniono patogennej mutacji i rozpoznano sporadycznego MTC. Zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2A i rodzinnego typu MTC (MEN 2A/FMTC, multiple endocrine neoplasia type 2A/familial type of MTC syndrome) rozpoznano u 44 pacjentów, natomiast zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2B (MEN 2B, multiple endocrine neoplasia type 2B) - u 2 osób. W trakcie badania porównano wiek rozpoznania i wieloogniskowość raka u chorych ze sporadycznym i rodzinnym MTC. Uzyskane wyniki korelują z danymi z innych ośrodków. Natomiast, rozkład lokalizacji mutacji i ich częstość, a także niektóre dane kliniczne, takie jak częstość ujawnienia guza chromochłonnego nadnerczy jako pierwszej patologii z zespołu wielogruczołowego, różnią się od prezentowanych w literaturze i wymagają znalezienia przyczyn. Wnioski: Badanie mutacji genu RET jest wiarygodnym narzędziem diagnostycznym i należy je traktować jako badanie przesiewowe u wszystkich chorych z MTC i innymi składowymi zespołu wielogruczołowego.Introduction: The aim of this study was to analyse the distribution and frequency of mutations and their correlations with clinical phenotypes of patients with MTC, to reveal the differences between sporadic and familial type of MTC, and to describe the phenotypes of patients. Materials and methods: 212 patients with medullary thyroid cancer (MTC) were treated in Cancer Centre in Warsaw between 1997 and 2005. In most patients, DNA isolated from peripheral blood leukocytes was tested for RET gene mutations by sequencing and accordingly MTC form was assessed. Genetic testing was performed in the relatives of patients with familial MTC in order to distinguish asymptomatic mutation carriers from noncarriers. Results: RET gene mutations were identified in 46 patients (22%). The others were found noncarriers and sporadic MTC was diagnosed. MEN 2A/FMTC syndrome (multiple endocrine neoplasia type 2A/ familial type of MTC) was diagnosed in 44 patients, MEN 2B syndrome (multiple endocrine neoplasia type 2B) in 2 patients. In patients with sporadic and familial MTC, age at diagnosis and multifocal occurrence was analysed, and the results were found to be in accordance with those of other research centres. However, the distribution and frequency of mutations, as well as some clinical data, such as the frequency of pheochromocytoma occurrence as the first manifestation of MEN syndrome, differed from the published data, and further studies are necessary to reveal the reasons of these differences. Conclusions: DNA testing for RET gene mutations is reliable as a diagnostic tool and therefore it should be performed for screening of all patients with MTC or other diseases of MEN syndrome

Thyroid cancer diagnosed and treated surgically during pregnancy &#8212; a case report

Zapadalność na raka tarczycy w ostatnich latach wzrasta. Stanowi on szczególny problem wówczas, gdy zostaje wykryty u kobiety ciężarnej. W większości przypadków u ciężarnych występuje dobrze zróżnicowany rak brodawkowaty mający bardzo dobre rokowanie i leczenie operacyjne może być odłożone do okresu po porodzie. W rzadkich przypadkach raka rdzeniastego, anaplastycznego oraz zaawansowanego lub szybko rosnącego raka zróżnicowanego operację tarczycy należy przeprowadzić w okresie ciąży. Przedstawiamy przypadek 30-letniej ciężarnej, u której w drugim trymestrze ciąży w badaniu cytologicznym guza tarczycy stwierdzono nowotwór z komórek Hürthla, a badanie ultrasonograficzne i cytologiczne wskazywało na przerzuty do węzłów chłonnych szyi. Przerzuty do węzłów chłonnych szyi były również zauważalne w postaci uwapnionych ognisk na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej wykonanym 3 lata wcześniej. Podjęte przed 22. tygodniem ciąży leczenie operacyjne było skuteczne i niepowikłane. Pacjentka odbyła prawidłowy poród i urodziła zdrowe dziecko. W dyskusji poruszono problem chirurgicznego leczenia zróżnicowanego raka tarczycy u kobiet ciężarnych. (Endokrynol Pol 2013; 64 (2): 158&#8211;163)Thyroid cancer has had an increasing prevalence over recent years and poses an extraordinary challenge when diagnosed during pregnancy. Although in the majority of cases in pregnant patients there occurs a well differentiated papillary carcinoma which has an excellent prognosis and for which surgery can be delayed until the postpartum period, in rare cases of advanced or rapidly growing tumour, and in a case of medullary or anaplastic cancer, surgery should be undertaken during pregnancy. Here, we present the case of a 30 year-old woman with Hürthle cell neoplasm recognised on cytology during the second trimester. Because of the neck lymph nodes metastases diagnosed on ultrasonography and cytology, which also could be seen as calcified foci on a chest X-ray examination performed three years earlier, she underwent surgery before the 22nd week of gestation. The course of surgery was successful and uneventful and she delivered a healthy child on term. An approach to pregnant patients with differentiated thyroid carcinoma is discussed. (Endokrynol Pol 2013; 64 (2): 158&#8211;163