Post-trauma scoliosis after conservative treatment of thoracolumbar spinal fracture in children and adolescents: results in 48 patients.

PURPOSE: Authors examined a case series of patients younger than 18 years old who had sustained a traumatic thoracolumbar spine fracture to evaluate radiological and clinical findings of coronal spinal balance, after conservative treatment. METHODS: From 1996 to 2014, a tricentric cohort of 48 patients with an average age of 12 years was radiographically reviewed at 50 months. Cobb angle of fractured vertebra and regional Cobb angle were measured both at baseline and follow-up. Analyses were done according to initial Risser grade, number of fractures and level of injury. RESULTS: There was a total of 11 scoliosis. In group with Risser grade 3 or above, with a single vertebral fracture and lumbar fracture, final regional Cobb angle was statistically higher than initial regional Cobb angle. CONCLUSIONS: The prevalence of scoliosis in our population is higher than those of idiopathic scoliosis; Risser grade 3 or above, lumbar fracture and a single fracture seem to account for more severe coronal deformatio

Conservative treatment of pediatric thoracic and lumbar spinal fractures

To assess sagittal plane spinopelvic balance and functional outcomes in a pediatric cohort of patients with a thoracic and/or a lumbar fracture treated conservatively. A multicentric study retrospectively reviewed radiological and functional outcomes (mean follow-up 49 months) of 48 patients (mean age 12 years) with thoracic and/or lumbar spinal fractures that occurred between 1996 and 2014. Demographic data and radiological spinopelvic parameters were analyzed. Functional outcome was evaluated by a telephone interview. First, a comparison between the initial and the last follow-up full-spine radiographs was performed for the assessment of bone remodeling and sagittal plane balance. Then, patients were classified into two groups (group 1: Risser≤2 and group 2, Risser>2) to assess the influence of skeletal maturity on the restoration of a correct sagittal balance. A total of 62% of the patients were at skeletal maturity at the final follow-up (Risser 4 and 5). Patients with a Risser grade of 2 or less had a higher remodeling potential. The mean residual local kyphosis in thoracic and lumbar fractures was, respectively, 8.2° and 8.7°. The mean thoracic global kyphosis remains stable at the last follow-up, in contrast to lumbar lordosis, which increased significantly. Sagittal plane global measurements on the basis of the C7-plumbline remained unchanged at the last follow-up. There was no change in the pelvic parameters, except for the sacral slope in the group 1 for patients with a lumbar fracture. The current study confirms a greater correction in younger patients (Risser≤2) in spinal fractures and reported that thoracic fractures have a higher remodeling potential than lumbar fracture. A local kyphosis of almost 10° remained at the last follow-up. However, no deterioration in the sagittal plane balance was found. This suggests compensatory mechanisms in adjacent structures for children and adolescents and excludes the only hypothesis of bone remodeling

Analyse prospective de l arthrodèse lombaire antérieure dans la lombalgie chronique (analyse des critères sagittaux)

Il s'agit d'une étude visant à analyser de façon prospective, une série de 48 patients lombalgiques chroniques opérés d'une arthrodèse intersomatique lombaire par voie antérieure, entre 2004 et 2007, avec un recul de 1 an. Tous les patients ont été évalués en pré opératoire, post opératoire et à un an, selon un protocole d'évaluation clinique et d'imagerie. Le protocole clinique comporte un interrogatoire et examen somatique détaillés, une auto-évaluation du patient par des questionnaires mesurant l'intensité de la douleur et l'incapacité. Le protocole d'imagerie comporte des radiographies simples du rachis entier pour mesurer les paramètres pelviens et donc l'équilibre sagittal, une IRM et angioIRM. Ces patients, issus du même service, ont été traités chirurgicalement par le même opérateur, avec la même technique chirurgicale antérieure par voie rétro-péritonéale, et mise en place d'une cage intersomatique lombaire L4L5, L5S1 ou L4L5S1, associées à une ostéosynthèse antérieure. Ces cages ont été remplies d'os spongieux pris au niveau de la crête iliaque chez 33 patients (interventions les plus anciennes), et de substitut osseux chez 15 patients. Tous les patients ont été revus. Les résultats cliniques et radiologiques sont bons pour 87,5 % des patients, avec un pourcentage d'amélioration moyen du score d'Oswestry de 53,6 %. Les patients ayant reçu le substitut osseux au lieu de la prise de greffon au niveau iliaque, ont une récupération plus rapide, du fait de douleurs post-opératoires nettement moindres, ceci permettant une reprise du travail plus précoce. L'analyse de l'équilibre sagittal a permis de mettre en évidence des critères de sélection des patients utiles pour les indications futures, dans le traitement des lombalgies chroniques. Cependant, un suivi à long terme est nécessaire pour évaluer l'efficacité de ces arthrodèses sur le maintien de l'équilibre sagittal, sa conservation étant l'atout majeur pour une meilleure tolérance des contraintes.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Paramètres globaux de référence du rachis calculés sur des sujets asymptomatiques par imagerie EOS

Peu de données ont été acquises sur l'acquisition 2D et reconstruction 3D avec le système EOS dans une population saine. Le but de cette étude est de décrire les caractéristiques du rachis cervical et thoraco-lombaire, obtenues par la technique EOS, dans une population de référence. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, monocentrique dans laquelle 106 patients asymptomatiques ont été inclus. Les différentes données de l'équilibre sagittal ont été calculées à partir de la reconstruction 3D des clichés EOS obtenus grâce au logiciel sterEOS. Les critères de jugement sont l'analyse des paramètres pelviens, rachidiens et de l'équilibre sagittal. Un autre aspect de l'étude s'est intéressé à l'analyse plus précise du rachis cervical avec la définition de paramètres crâniens, rachidiens et des paramètres de la vertèbre C7. L'analyse des paramètres pelviens et rachidiens retrouve une moyenne de l'incidence pelvienne à 51,31 [32,2 ; 76,6], de la lordose lombaire à 59,24[40,1 ; 88], de la cyphose thoracique à 41,5[-2,3 ; 63,4], de la lordose cervicale C1C7 à 34,03 [6 ; 60] et de la lordose C2C7 à 4,89 [-25 ; 44]. Nous avons pu établir une classification du rachis lombaire en quatre types de dos basée sur le critère morphologique de l'incidence pelvienne avec une différence statistiquement significative des paramètres de version pelvienne, de pente sacrée et des paramètres de l'équilibre sagittal dans chaque sous- groupe. Nous avons pu identifier le rôle central de la pente de C7. Ce paramètre présente une très forte corrélation (p < 0,001) avec la lordose cervicale C1C7 et C2C7, la cyphose thoracique, le tilt de C2 et une forte corrélation (p < 0,01) avec le tist ST et la pente sacrée. L'établissement de cette base de données dans une population asymptomatique conforte l'utilisation de l'EOS en routine et offre de nouvelles perspectives en termes de diagnostic et de planification thérapeutique.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Etude prospective et comparative des traitements chirurgicaux dans la discopathie dégénérative lombaire (analyse des paramètres sagittaux et biomécaniques du rachis)

La lombalgie chronique est une affection potentiellement invalidante, qui sans un faible pourcentage de cas, mène à la désinsertion sociale et professionnelle. L'hypothèse première est la dégénérescence discale comme première structure atteinte dans la pathologie du rachis lombaire dégénératif. Son traitement est avant tout médical, et l'indication chirurgicale ne se pose que lorsque ce dernier est mis en échec. L'arthrodèse antérieure intersomatique lombaire est une solution référence, mais l'arthroplastie totale discale ainsi que la combinaison de ces 2 techniques appelée alors "hybride" peuvent être une alternative à cette arthrodèse. Une étude prospective avec un suivi de 2 à 5 ans, incluant 122 patients souffrant de lombalgie chronique d'origine discale, ont bénéficié d'une de ces 3 techniques chirurgicales. Tous les patients ont été revus, évalués en pré-opératoire et jusqu'au dernier recul selon un protocole clinique et d'imagerie. L'apparition des systèmes de numérisation de films radiographiques ou de radiographie numérique et de logiciels informatiques dédiés permet d'identifier les repères anatomiques rachidiens pour une analyse quantitative des paramètres d'intérêt : l'incidence pelvienne, la pente sacrée, la version pelvienne et selon 4 types de dos. Les résultats pour la prothèse discale des scores de douleur sont significativement améliorés dans 75 % des cas, l'incapacité fonctionnelle diminuée de 40 % en moyenne ; pour l'arthrodèse lombaire antérieure, amélioration clinique pour 87,5 % des patients, et de 53,6 % au score d'Oswestry. La technique "hybride permet un gain fonctionnel de 53 % en moyenne et une diminution des douleurs de 64,6 %. Nous montrons qu'en cas de faible incidence pelvienne, il est nécessaire de maintenir un type 1 ou 2 sans augmenter la lordose : intérêt des prothèses discales en L4-L5 chez le sujet jeune ; le niveau L5-S1 étant lui plus favorable à l'arthrodèse, d'autant plus que la pente sacrée est forte (dos type 3 ou 4). Nos résultats pour la technique hybride envisagent qu'elle est une alternative chirurgicale viable pour le traitement de 2 niveaux atteints de discopathie dégénérative en L4-S1. Ce nouveau type d'analyse sur les paramètres sagittaux devrait avoir lieu avant toutes interventions chirurgicales lombaires d'arthrodèse ou de prothèse. Des algorythmes basés sur l'expérience acquise permettront dans le futur une aide efficace au traitement et adaptée à chaque patient.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF

Bone morphogenetic protein use in spine surgery-complications and outcomes: a systematic review

Because of significant complications related to the use of autologous bone grafts in spinal fusion surgery, bone substitutes and growth factors such as bone morphogenetic protein (BMP) have been developed. One of them, recombinant human (rh) BMP-2, has been approved by the Food and Drug Administration (FDA) for use under precise conditions. However, rhBMP-2-related side effects have been reported, used in FDA-approved procedures, but also in off-label use.A systematic review of clinical data was conducted to analyse the rhBMP-2-related adverse events (AEs), in order to assess their prevalence and the associated surgery practices

Evidence showing the relationship between sagittal balance and clinical outcomes in surgical treatment of degenerative spinal diseases: a literature review

The measure of radiographic pelvic and spinal parameters for sagittal balance analysis has gained importance in reconstructive surgery of the spine and particularly in degenerative spinal diseases (DSD). Fusion in the lumbar spine may result in loss of lumbar lordosis (LL), with possible compensatory mechanisms: decreased sacral slope (SS), increased pelvic tilt (PT) and decreased thoracic kyphosis (TK). An increase in PT after surgery is correlated with postoperative back pain. A decreased SS and/or abnormal sagittal vertical axis (SVA) after fusion have a higher risk of adjacent segment degeneration. High pelvic incidence (PI) increases the risk of sagittal imbalance after spine fusion and is a predictive factor for degenerative spondylolisthesis. Restoration of a normal PT after surgery is correlated with good clinical outcome. Therefore, there is a need for comparative prospective studies that include pre- and postoperative spinopelvic parameters and compare complication rate, degree of disability, pain and quality of life